Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
1.3.1. Алкогольная энтеропатия
Алкогольная энтеропатия – заболевание тонкого кишечника, развивающееся у больных хроническим алкоголизмом II и III степени тяжести, характеризующееся дистрофией слизистой оболочки, рецидивирующей диареей и симптомами нарушенного кишечного пищеварения и всасывания.
Код по МКБ-10
K63 – другие болезни кишечника.
K90 – нарушения всасывания в кишечнике.
K92 – другие уточненные болезни органов пищеварения.
Эпидемиология. Недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что симптомы кишечной дисфункции определяются у большинства пациентов с алкоголизмом во II и III стадиях. При этом жалобы на периодически возникающий неустойчивый стул предъявляют 50 % больных. У 21 % отмечается хроническая диарея.
Этиология и патогенез. Прямой токсический эффект этанола на энтероциты проявляется повышением содержания микросомного белка, цитохрома Р450, активности НАДФ-цитохром С-редуктазы. Воздействие этанола на мембрану энтероцита сопровождается внедрением его метильной группы в гидрофобную часть мембраны. При этом нарушаются основные механизмы активного транспорта глюкозы, аминокислот, электролитов, витаминов и микроэлементов. Употребление этанола в больших дозах сопровождается образованием геморрагий и эрозий в 45 % ворсинок двенадцатиперстной кишки и в 15 % – тощей, что связано с нарушениями микроциркуляции. При однократном употреблении алкоголя наблюдается гиперсекреция воды и электролитов в просвет кишки, уменьшение секреции желчных кислот и ускорение кишечного транзита. При морфологическом исследовании могут определяться атрофия и дистрофия ворсинок тонкого кишечника с повреждением энтероцитов.
Клиника. Диарейный синдром. Стул энтеритический. Могут появляться различные признаки синдрома мальабсорбции (дефицит массы тела, витаминная недостаточность).
Диагностика. Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При световой микроскопии никаких изменений, как правило, выявить не удается. В диагностике алкогольной энтеропатии большое значение имеют данные анамнеза (регулярное злоупотребление алкоголем), а также определение других висцеральных проявлений токсического воздействия алкоголя (стеатогепатит, хронический панкреатит, полинейропатия).
Лечение. Стол № 4б по Певзнеру, прием ферментных препаратов, адсорбентов, лечение кишечного дисбиоза.
Профилактика. Отказ от злоупотребления алкоголем.
Прогноз. При отказе от алкоголя состояние тонкого кишечника нормализуется и диарея прекращается.