Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
1.5.2. Диабетическая энтеропатия
Диабетическая энтеропатия – проявляется тяжелой жирной диареей, ассоциированной с сахарным диабетом 1 типа.
Код по МКБ-10
E10-E14 – Сахарный диабет.
Эпидемиология. Диабетическая энтеропатия возникает у 1 % пациентов, страдающих, как правило, сахарным диабетом 1 типа. Она чаще развивается у мужчин, несмотря на то, что сахарный диабет более распространен среди женщин. Средний возраст пациентов, в котором развивается диабетическая энтеропатия, составляет 36–42 года при средней продолжительности сахарного диабета 8 лет.
Этиология и патогенез. Ведущее место в развитии диабетической энтеропатии принадлежит дегенеративным изменениям нервных ганглиев и межнейрональных путей вегетативной нервной системы, иннервирующей кишечник.
Клиника. Диарея, возникающая у больных сахарным диабетом, характеризуется частой дефекацией (до 15 раз в сутки, в типичных случаях – 10–13 раз в сутки) – преимущественно в ночное время или в периоде подготовки ко сну, а также после еды (постпрандиальная диарея). У пациентов определяется жидкий, водянистый, коричневого цвета стул, тенезмы, постоянное или рецидивирующее течение диареи. Мучительные симптомы могут без видимой причины внезапно сменяться периодами покоя. Как правило, диабетическая диарея не сопровождается потерей массы тела и истощением. Характерным в клинической картине заболевания является сочетание диареи и симптомов диабетической невропатии (ортостатической гипотензии, импотенции, ретроградной эякуляции, недержания мочи, ангидроза, ночного гипергидроза, мышечных судорог, парестезий, снижения рефлексов и вибрационной чувствительности).
Диагностика. Специфические инструментальные и морфологические признаки диабетической энтеропатии отсутствуют. При морфологическом исследовании слизистой оболочки кишечника патологии не обнаруживается. Функциональные абсорбционные тесты остаются нормальными. При рентгенологическом исследовании отмечается ускорение пассажа жидкой пищи по тонкой кишке, нарушения кишечного транзита коррелирует с развитием диареи, а также ортостатической гипотензией. С другой стороны, при диабетической энтеропатии возможно развитие упорных запоров, вплоть до возникновения интестинальной псевдообструкции.
Лечение. Лечение диабетической энтеропатии базируется на поддержания оптимального уровня глюкозы крови, назначении нейротрофических препаратов бенфотиамина (Мильгамма композитум) и альфа-липоевой кислоты (Тиогамма), коррекция дисбиоза кишечника (пробиотики, пребиотики, антибиотики), моторной функции кишечника (лоперамид). При синдроме кишечной псевдообструкции назначаются метоклопрамид, домперидон, эритромицин, резолор, ингибиторы холинэстеразы, октреотид.
Профилактика. Достижение оптимального уровня глюкозы в крови препятствует развитию диабетической энтеропатии.
Прогноз. Определяется основным заболеванием.