Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Полуструев А. В., Артеменко Е. П.,

1.2. Современные методы, используемые в реабилитации больных после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей

Рассматривая вопрос о комплексном использовании средств и методов реабилитации после переломов длинных трубчатых костей, следует основной акцент сделать на анализ литературы, касающейся проблемы восстановления физической работоспособности, так как ее быстрейшее восстановление представляет большую социально-экономическую проблему.

Общеизвестно, что лечение переломов трубчатых костей включает три основных принципа: репозицию костных отломков, надежную их фиксацию и восстановление функции конечности [97, 174]. На сегодняшний день в травматологии используются два основных метода лечения: консервативный, основой которого является наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение, и оперативный, позволяющий хирургическим путем точно сопоставлять фрагменты и осуществлять остеосинтез различными фиксаторами (гвозди, штифты, винты, пластинки, балки, проволока, компрессионные аппараты Илизарова, Гудушаури, Сиваша) [130, 302, 334]. Как показал анализ специальной литературы [56, 187, 227, 252, 258, 365, 371, 382], многие авторы указывают на существенное преимущество оперативного метода. Так, В.К.Бецишор [47] отмечает, что оперативное лечение в подавляющем большинстве случаев способствует улучшению общего состояния больных за счет стабильной фиксации отломков, устранению болей, связанных с переломами, активизации пострадавших. Оно способствует сокращению сроков иммобилизации и восстановлению трудоспособности. Аналогичного мнения придерживаются и другие исследователи [3, 130, 148, 229, 258, 293, 303, 331, 363].

Кроме того, широкое применение металлоостеосинтеза позволяет использоватьразличные средства восстановления в первые дни после операции без нарушения основных принципов лечения переломов.

В то же время, в связи с большими достижениями в практике оперативного лечения переломов трубчатых костей, наметился явныйразрыв с теми знаниями и конкретными условиями, которые обеспечивают успешное проведение реабилитационных мероприятий после технически сложных оперативных вмешательств. Как указывают Г.С.Юмашев и В.А.Епифанов [371], после оперативного лечения переломов у больных наблюдаются контрактуры суставовразличной степени стойкости, нарушающие функцию конечности, слабость мышечных групп поврежденного сегмента, неустойчивость в суставах, снижение общей работоспособности, что значительно отодвигает сроки восстановления трудоспособности и усугубляет клиническое течение постиммобилизационого и восстановительного периодов.

Все это говорит о возможности и необходимости использованияразличных физических факторов восстановления, начиная с первого иммобилизационного периода. Данные средства активно стимулируют процессы репаративной регенерации, воздействуют на вегетативно-трофические расстройства и восстановление двигательных нарушений [126, 219, 243, 296, 311, 315, 329]. Общим в воздействии на организм всех физических факторов является то, что первично в сферу их влияния вовлекаются обширные рефлекторные зоны, и тем самым включаютсяразличные анализаторы, состоящие из периферических и центральных механизмов [76, 248, 345].

Одним из наиболее обоснованных и чаще всего используемых методов реабилитации больных после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей является лечебная физическая культура [61, 189, 192, 193, 206, 228, 367]. Вцелом ряде опубликованных работ [190, 209] подчеркивается целесообразность раннего назначения ЛФК для быстрого восстановления травмированной конечности. По мере улучшения состояния больного добавляются дозированная ходьба, подвижные и спортивные игры, элементы трудотерапии и спорта [22, 400].

ЛФК после переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей, по мнению ряда авторов [189], решает следующие задачи: повышение жизненного тонуса больного; улучшение функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики поврежденной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии и тугоподвижности суставов.

Лечебная гимнастика призвана способствовать нормализации функций поврежденной конечности, суставов, ткани которых могут быть изменены в некоторых случаях из-за отсутствия или ограничения движений. Как указывают В.Ф.Башкиров, А.Г.Лобанчиков, Н.И.Гершбург [37], наилучшие функциональные исходы заболевания может дать только правильно подобранный метод комплексного лечения, в котором физическая культура является одним из главных компонентов.

Кроме использования лечебной гимнастики после снятия иммобилизации некоторые авторы [60, 145, 146, 147] рекомендуют проводить упражнения в водной среде. Чаще всего лечебной гимнастикой занимаются в общих пресных ваннах при температуре воды 35–38 °С через день по 15–20мин. Восновном при этом проводят как пассивные, так и активные движения. Занятия в ваннах часто заменяют использованием лечебной физкультуры в бассейне [270, 285].

Наряду с лечебной гимнастикой и водными процедурами в реабилитации больных после переломов длинных трубчатых костей в поздние сроки рекомендуется использование механотерапии [100, 393, 409]. Механотерапия – одна из форм лечебной физической культуры – представляет собой систему функционального лечения с помощьюразличных устройств и снарядов, применяемых в комплексе с другими средствами и методами в современной медицинской реабилитации больных. Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функций. Занятия на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и легочной вентиляции, повышению физической работоспособности.

Одним из методов комплексного лечения больных после переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей является физиотерапия [54]. Основное ее предназначение заключается в ликвидации воспалительных явлений, уменьшении болей, стимуляции процессов регенерации. Применяются физиотерапевтические процедуры с целью повышения эластичности тканей и подготовки конечности к движению. Впостиммобилизационном и восстановительном периодах считается целесообразным использование парафина и грязевых аппликаций [383].

Наиболее эффективным методом, используемым в травматологии является и массаж. Его назначение во всех периодах реабилитации после переломов костей конечностей является физиологически обоснован-ным [5, 40, 383].

В то же время анализ специальной литературы показал, что на сегодняшний день нет единого методологического подхода в комплексном применении физических средств после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.