Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ

Алферова О П, Осин А Я,

3.1. Исходный вегетативный тонус и вегетативная реактивность у подростков

Вегетативная регуляция оценивалась у подростков, проживающих в г. Спасске-Дальнем по исходному вегетативному тонусу (ИВТ) и вегетативной реактивности (ВР). Под наблюдением находилось 124 подростка I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет). Из них число юношей составило 60 (48,40 ± 4,51 %), девушек – 64 (51,60 ± 4,51 %) без достоверных различий по полу (р > 0,5). ИВТ изучался методом кардиоинтервалографии (КИГ) в горизонтальном положении. Основные показатели включали моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (ΔХ), индекс напряжения (ИН1). ВР исследовалась при записи КИГ в вертикальном положении (Р.М. Баевский, 1984). При этом были рассчитаны Мо, АМо, ΔХ, ИН2. Оценка ВР осуществлялась по отношению ИН в ортоположении (ИН2) к ИН в клиноположении (ИН1). Для этого применялся компьютерный электрокардиограф «Поли-Спектр-12/Е» 2008 года выпуска фирмы «Нейрософт» г. Иваново.

Для изучения исходного вегетативного тонуса у подростков был проведен анализ результатов КИГ. При этом определяли средние величины, их индивидуальные колебания и доверительные интервалы средних величин (табл. 3.1). Показатели Мо в среднем равнялись 0,84 ± 0,01 с
с индивидуальными колебаниями от 0,56 до 1,32 с, АМо – 33,07 ± 1,02 % (от 11,0 до 68,0 %), ΔХ – 0,31 ± 0,02 с (от 0,08 до 1,08 с), ИН1 – 104,94 ± 9,82 у.е. (от 6,80 до 555,60 у.е.). По результатам КИГ определялось четыре типа вегетативного тонуса, включающих состояния эйтонии, ваготонии, симпатикотонии и гиперсимпатикотонии. Состояние эйтонии было установлено у 58 (46,77 ± 4,51 %) подростков, ваготонии – у 21 (16,93 ± 3,42 %), симпатикотонии – у 19 (15,32 ± 3,23 %), гиперсимпатикотонии – у 26 (20,98 ± 3,74 %) обследованных. Отсюда следует, что почти у 1/2 подростков определялось состояние эйтонии, а состояние ваготонии – в 2,8 раза реже (р < 0,001), состояние симпатикотонии – в 3,0 раза реже (р < 0,001) и состояние гиперсимпатикотонии – в 2,2 раза реже (р < 0,001), чем состояние эйтонии (р < 0,001) (рис. 3.1).

Показатели КИГ в вертикальном положении были изучены у подростков для определения вегетативной реактивности и проведен сравнительный анализ показателей ИН при переходе из горизонтального в вертикальное положение. При этом определяли средние величины, их индивидуальные колебания и доверительные интервалы (табл. 3.1). Показатели Мо в среднем равнялись 0,65 ± 0,01 с с индивидуальными колебаниями от 0,34 до 1,20 с, АМо – 40,33 ± 1,22 % (от 16,0 до 84,0 %), ΔХ – 0,23 ± 0,01 с (от 0,04 до 0,60 с), ИН2 – 216,31 ± 20,29 у.е. (от 18,52 до 1152,34 у.е.), ИН2/ИН1 – 3,19 ± 0,36 (от 0,20 до 20,50).

Рис. 3.1. Частота типов исходного вегетативного тонуса у здоровых подростков (%). Примечание: р – степень достоверности различий между показателями эйтонии и других типов ИВТ (xxxx – р < 0,001)

Типы вегетативной реактивности включали нормальную, гиперсимпатикотоническую и асимпатикотоническую ВР. Нормальная вегетативная реактивность была установлена у 42 (33,87 ± 4,25 %) подростков, гиперсимпатикотоническая – у 66 (53,22 ± 4,53 %), асимпатикотоническая – у 16 (12,91 ± 3,01 %) обследованных. Нормальная ВР определялась у 1/3 подростков. Гиперсимпатикотоническая ВР преобладала у более 1/2 обследованных подростков и регистрировалась в 1,6 раза чаще, чем нормальная ВР (р < 0,001). Асимпатикотоническая ВР устанавливалась в 2,6 раза реже, чем нормальная ВР (р < 0,001) (рис. 3.2).

Таблица 3.1

Показатели кардиоинтервалографии у здоровых подростков (, )

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительный интервал средних величин, р – степень достоверности различий между показателями у юношей и девушек.

Рис. 3.2. Типы вегетативной реактивности (ВР) у здоровых подростков (%).
Примечание: р – степень достоверности различий между показателями нормальной ВР и других типов ВР (xxxx – р < 0,001)

При индивидуальном анализе показателей ИВТ и ВР по доверительным интервалам установлено, что показатели КИГ в горизонтальном положении (Мо, АМо, ΔХ) и КИГ в вертикальном положении (Мо, АМо, ΔХ, ИН2/ИН1) находились в пределах доверительных интервалов средних величин у 118 (95,2 ± 1,9 %) подростков и лишь у 6 (4,8 ± 1,9 %) обследованных показатели КИГ (ИН1) и КИГ с КОП (ИН2) были за пределами доверительных интервалов средних величин. Следовательно, точность оценки показателей КИГ, записанной в горизонтальном и вертикальном положениях, в пределах доверительных интервалов достигает 95,2 %.

Клинический пример 3.1. Здоровому подростку С. 15 лет для оценки ИВТ проводили КИГ в горизонтальном положении, для определения ВР-КИГ в вертикальном положении в условиях поликлиники при ежегодном медицинском осмотре. При исследовании КИГ в горизонтальном положении значение Мо составило 0,84 с, АМо – 33 %, ΔХ – 0,36 с, ИН1 – 61,0 у.е. При оценке результатов 3 показателя (Мо, АМо, ΔХ) из 4-х находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков. Значение ИН1 было меньше минимальной величины доверительного интервала средних величин. При изучении КИГ в вертикальном положении величина Мо равнялась 0,64 с, АМо – 39 %, ΔХ – 0,24 с, ИН2 – 122,6 у.е, ИН2/ИН1 – 2,5. При оценке результатов 4 показателя (Мо, АМо, ΔХ, ИН2/ИН1) из 5-и находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков. Значение ИН2 было меньше минимальной величины доверительного интервала средних величин. Заключение: исходным вегетативным тонусом у подростка С. являлось состояние эйтонии. ВР была установлена как гиперсимпатикотоническая.

Показатели ИВТ по КИГ в горизонтальном положении были изучены в зависимости от пола (табл. 3.1, рис. 3.3). У юношей при анализе КИГ в горизонтальном положении показатели Мо в среднем равнялись 0,88 ± 0,02 с с индивидуальными колебаниями от 0,56 до 1,32 с, АМо – 31,39 ± 1,34 % (от 11,0 % до 59,0 %), значение ΔХ – 0,34 ± 0,03 с (от 0,08 до 1,08 с), ИН1 – 89,56 ± 13,39 у.е. (от 6,80 до 485,20 у.е.). Состояние
эйтонии было установлено у 25 (41,67 ± 6,36 %) юношей, ваготонии – у 17 (28,33 ± 5,82 %), симпатикотонии – у 10 (16,67 ± 4,81 %), гиперсимпатикотонии – у 8 (13,33 ± 4,39 %) из 60 обследованных (рис. 3.3). Состояние эйтонии регистрировалось чаще (у 2/5 юношей). Состояние ваготонии встречалось с близкой частотой, не имеющей достоверных различий, по сравнению с состоянием эйтонии (р > 0,1). Состояние симпатикотонии у юношей встречалось в 2,5 раза реже (р < 0,01) и состояние гиперсимпатикотонии – в 3,1 раза реже, чем состояние эйтонии (р < 0,001).

У девушек при изучении КИГ в горизонтальном положении показатели Мо в среднем равнялись 0,81 ± 0,02 с с индивидуальными колебаниями от 0,60 до 1,20 с, АМо – 34,51 ± 1,47 % (от 13,0 до 68,0 %), ΔХ – 0,29 ± 0,02 с (от 0,08 до 0,84 с), ИН1 – 118,03 ± 14,53 у.е. (от 10,41 до 555,60 у.е.).

Состояние эйтонии было установлено у 33 (51,56 ± 6,21 %) девушек, ваготонии – у 4 (6,25 ± 3,03 %), симпатикотонии – у 9 (14,06 ± 4,34 %), гиперсимпатикотонии – у 18 (28,13 ± 5,62 %) из 64 обследованных. Состояние эйтонии регистрировалось более, чем у 1/2 девушек. Состояние ваготонии у девушек встречалось в 8,2 раза реже (р < 0,001), состояние симпатикотонии – в 3,7 раза реже (р < 0,001), состояние гиперсимпатикотонии – в 1,8 раза реже, чем состояние эйтонии (р < 0,01).

Анализ ВР по показателям КИГ в вертикальном положении проведен в зависимости от пола подростков (табл. 3.1, рис. 3.4). У юношей показатели Мо в среднем равнялись 0,63 ± 0,02 с с индивидуальными колебаниями от 0,34 до 0,96 с, АМо – 41,49 ± 1,68 % (от 17,0 до 77,0 %), ΔХ – 0,23 ± 0,01 с (от 0,08 с до 0,52 с), ИН2 – 230,73 ± 25,34 у.е. (от 20,10 до 925,5 у.е.), ИН2/ИН1 – 4,04 ± 0,57 (от 0,20 до 20,50). Нормальная вегетативная реактивность была установлена у 13 юношей (21,67 ± 5,32 %), гиперсимпатикотоническая – у 38 (63,33 ± 6,22 %), асимпатикотоническая – у 9 (15,00 ± 4,61 %) обследованных. Нормальная ВР регистрировалась в 2,9 раза реже, чем гиперсимпатикотоническая ВР и составила 1/5 часть от общего числа обследованных (р < 0,001). Асимпатикотоническая ВР регистрировалась с частотой, не имеющей достоверных различий по сравнению с нормальной ВР (р > 0,2).

Рис. 3.3. Типы исходного вегетативного тонуса у юношей и девушек (%).
Примечание: р – степень достоверности различий показателей у юношей и девушек (х – р < 0,05; хххх – р < 0,001)

При анализе ВР у девушек показатели Мо в среднем равнялись 0,66 ± 0,02 с с индивидуальными колебаниями от 0,48 до 1,20 с, АМо – 39,34 ± 1,81 % (от 16,0 % до 84,0 %), ΔХ – 0,23 ± 0,01 с (от 0,04 до 0,60 с), ИН2 – 204,03 ± 30,22 у.е. (от 18,52 до 1152,34 у.е.), ИН2/ИН1 – 2,48 ± 0,31 (от 0,33 до 12,10). Нормальная вегетативная реактивность установлена у 29 (45,31 ± 6,22 %) девушек, гиперсимпатикотоническая – у 28 (43,75 ± 6,20 %), асимпатикотоническая – у 7 (10,94 ± 3,90 %) обследованных (рис. 3.4). Нормальная ВР и гиперсимпатикотоническая ВР у девушек регистрировались с одинаковой частотой, не имеющей достоверные различия (р > 0,5). Асимпатикотоническая ВР у девушек встречалась в 4,1 раза реже, чем нормальная ВР (р < 0,001).

В результате сравнительного анализа изученных показателей ИВТ и ВР в зависимости от пола были выявлены некоторые различия. У юношей значение Мо исходной КИГ было достоверно больше в 1,1 раза, чем у девушек (р < 0,02). У юношей величина ИН2/ИН1 была в 1,6 раза больше, чем у девушек (р < 0,02). Показатели АМо, ΔХ, ИН1 исходной КИГ и значения Мо, АМо, ΔХ, ИН2 КИГ в вертикальном положении при сравнительном анализе в зависимости от пола не имели статистически значимых различий (р > 0,1, р > 0,2, р > 0,1, р > 0,2, р > 0,2, р > 0,2).

Показатели исходного вегетативного тонуса у подростков были изучены по данным кардиоинтервалограмм (табл. 3.2). По сравнению с эйтонией ваготония характеризовалась более высокими величинами Мо в 1,2 раза (р < 0,001), ΔХ в 1,6 раза (р < 0,001) и более низкими значениями Амо в 1,4 раза (р < 0,001), ИН1 в 2,6 раза (р < 0,001).

По сравнению с эйтонией симпатикотония отличалась более высокими величинами АМо в 1,4 раза (р < 0,001), ИН1 в 2,3 раза (р < 0,001) и более низкими значениями Мо в 1,1 раза (р < 0,001), ΔХ в 1,6 раза (р < 0,001).

Сравнение показателей с эйтонией показало, что при гиперсимпатикотонии регистрировались более высокие величины АМо в 1,9 раза (р < 0,001), ИН1 в 5,6 раза (р < 0,001) и более низкие значения Мо в 1,2 раза (р < 0,001), ΔХ в 2,4 раза (р < 0,001).

Следовательно, в результате изучения вегетативной регуляции у подростков г. Спасска-Дальнего были установлены средние значения КИГ в горизонтальном положении (Мо, АМо, ΔХ, ИН1) и КИГ в вертикальном положении (Мо, АМо, ΔХ, ИН2, ИН2/ИН1), их индивидуальные колебания и доверительные интервалы сред-
них величин.

Рис. 3.4. Типы вегетативной реактивности у юношей и девушек (%).
Примечание: НВР – нормальная вегетативная реактивность, ГВР – гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность, АВР – асимпатикотоническая вегетативная реактивность; р – степень достоверности различий показателей у юношей и у девушек (хххх – р < 0,001)

Таблица 3.2

Показатели исходного вегетативного тонуса по данным кардиоинтервалографии у здоровых
подростков ()

Примечание: р1-2 – степень достоверности различий между показателями состояния эйтонии и ваготонии, р1-3 – степень достоверности различий между показателями состояния эйтонии и симпатикотонии, р1-4 – степень достоверности различий между показателями состояния эйтонии и гиперсимпатикотонии.

При оценке результатов КИГ в горизонтальном положении состояние эйтонии определялось чаще и составило почти 1/2 часть от общего числа подростков. Состояние ваготонии определялось в 2,8 раза реже, симпатикотонии – в 3,0 раза реже и гиперсимпатикотонии – в 2,2 раза реже, чем состояние эйтонии. При анализе КИГ в вертикальном положении нормальная ВР определялась почти у 1/3 подростков. Гиперсимпатикотоническая ВР регистрировалась в 1,6 раза чаще, а асимпатикотоническая ВР – в 2,6 раза реже, чем нормальная ВР.

Показатели КИГ, записанной в горизонтальном и вертикальном положении изменялись в зависимости от пола обследованных. Состояние эйтонии и симпатикотонии определялись с одинаковой частотой без достоверных различий у юношей и у девушек. У юношей при оценке показателей КИГ состояние ваготонии определялось в 4,5 раза достоверно чаще, а гиперсимпатикотонии – в 2,1 раза достоверно реже, чем у девушек. У юношей нормальная вегетативная реактивность определялась в 2,1 раза достоверно реже, а гиперсимпатикотоническая ВР – в 1,4 раза достоверно чаще, чем у девушек. Асимпатикотоническая ВР устанавливалась с близкой частотой без достоверных различий у юношей и у девушек.

Определённые различия были выявлены у подростков при исследовании кардиоинтервалограмм в зависимости от ИВТ. В отличие от эйтонии ваготония характеризовалась более высокими величинами Мо в 1,2 раза (на 15,7 %), ΔХ в 1,6 раза (на 38,9 %) и более низкими значениями АМо в 1,4 раза (на 41,1 %), ИН1 в 2,6 раза (на 62,2 %). При сравнении с эйтонией симпатикотония отличалась более высокими величинами АМо в 1,4 раза (на 30,6 %), ИН1 в 2,3 раза (на 57,2 %) и более низкими значениями Мо в 1,1 раза (на 8,1 %), ΔХ в 1,6 раза (на 36,4 %). В отличие от эйтонии при гиперсимпатикотонии регистрировались более высокие величины АМо в 1,9 раза (на 46,5 %), ИН1 в 5,6 раза и более низкие значения Мо в 1,2 раза (на 19,8 %), ΔХ в 2,4 раза (на 57,6 %).