Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
1.5. Норма и патология личности в культурном контексте
Вопрос о том, какое поведение индивида можно считать нормальным, существуют ли его универсальные стандарты или они меняются от культуры к культуре, – давно занимал исследователей. В наши дни многие исследователи признают, что норма и патология – понятия, детерминированные культурой. Сторонники культурного релятивизма, начиная с Р. Бенедикт, издавшей в 1934 г. работу «Антропология и анормальное», предлагают считать нормальным все, что соответствует установлениям данного общества и оправдывается в нем. Такой подход способствовал накоплению интересных трудов и труднообъяснимых для западного человека фактов жизни и созданию отдельного направления – этнопсихиатрии.
Однако сторонники этого подхода не могут ответить на многие вопросы:
– как относиться к ряду явлений культуры, имеющих негативное содержание;
– можно ли требовать уважение к таким «культурным ценностям» как людоедство и все проявления расизма?
Еще круг вопросов связан с рассмотрением патологии личности в разных культурах: является ли психопатологические явления универсальными или культурно-специфичными? Результаты эмпирических исследований показали, что факторы культуры могут влиять на формы проявления даже таких болезней, как деменция, алкоголизм, наркомания, органических психиатрических расстройств. Так, например, алкоголизм. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела исследование норм «винопития» (где, когда, сколько, с кем) в 9 культурах, разнообразных лингвистически, географически, религиозно (Tanaka-Matsumi, Draguns, 1997). Понятие «норма пития» варьируется от культуры к культуре. Испанцы и греки считают употребление спиртных напитков важной частью своей культуры, а индейцы навахо и индусы отрицают саму возможность рассматривать выпивку в качестве нормы. Таким образом, особенности культуры во многом определяют риск заболевания алкоголизмом. Считают, что китайцы не входят в «группу риска» благодаря зависимости каждого индивида от социальной и семейной сети, которая регулирует его поведение. Хотя корейская культура похожа в этом отношении на китайскую, жители Кореи более подвержены алкоголю, так как общество к пьянству относится достаточно терпимо. У ирландцев алкоголь даже является «предписываемым культурой средством борьбы со «стрессом и печалью», поэтому частота употребления алкоголя в разы выше, чем, например итальянцами.
Любое психическое расстройство можно понять, только приняв в расчет культурный контекст. Но между сторонниками универсалистского и релятивистского подходов не прекращается полемика по вопросу о степени влияния культуры на разные аспекты психических расстройств. Например, исследования шизофрении и депрессии позволяют сделать вывод о большей обоснованности универсалистской точки зрения. ВОЗ изучала распространенность шизофрении в 17 странах (Великобритания, Дания, Индия, Колумбия, Нигерия, СССР, США, Тайвань, ЧССР и др.) и пришла к выводу, что шизофрения – универсальное психическое расстройство, которое во всех культурах одинаково проявляется ядерными симптомами: галлюцинации, бред, выпадение психических функций. Однако были выявлены и некоторые межкультурные различия. Так, было обнаружено, что у больных из развивающихся стран (Колумбия, Нигерия) болезнь протекала в более легкой форме и с более длительными периодами ремиссии, чем у больных из высокоразвитых индустриальных государств. Вероятно, это связано с тем, что они возвращались в трудовую жизнь и в широкий круг родственников. Различия связаны также с тем, что культуры проявляют разную степень терпимости по отношению к некоторым симптомам, например, в Нигерии «голоса», то есть слуховые галлюцинации не считают чем-то анормальным (Matsumoto, 1996). Более того, в этнопсихиатрии распространена точка зрения, согласно которой, шизофрения является болезнью цивилизации. Дж. Деверо рассматривал ее как «этнический психоз западного мира». Основную причину болезни в этом случае видят в неспособности современного общества удовлетворять потребности личности в уединении и общении, в разрегулировании отношений «я – другие».
Действительно, все культуры в разной степени удовлетворяют эти потребности. В одной культуре люди чаще и интенсивнее общаются, чем в другой. Но всегда существуют механизмы, обеспечивающие сбалансированность общения и уединения.
В арабской семье нет физического уединения, но считается нормальным, если человек молчит, не говоря никому ни слова в течение нескольких дней. А латышская семья – уединенно жила на хуторе, но разобщенные хуторяне удовлетворяли свою потребность во время массовых праздников. Некоторые виды культурного опыта могут ускорять темп развития болезни. В частности, в качестве фактора риска рассматривается влияние обрушивающейся на современного человека неструктурированной, сложной и требующей немедленного отклика информации. В Великобритании ирландцы-католики чаще госпитализируются с диагнозом «шизофрения». Для ирландской культуры характерен усложненный коммуникативный стиль, поощряется живость речи и особый тип остроумия – насмешки с двойным смыслом, что увеличивает сложность и уменьшает ясность информации. При этом жертва насмешек должна не только понять такую информацию, но и моментально на нее отреагировать (Murhy, 1982).
В сравнительных исследованиях доказана универсальность основных симптомов еще одного расстройства – депрессии и выявлены межкультурные отличия.
Если представители «я – культур» (индивидуалистических) жалуются, в основном, на психологические проблемы (чувство вины, одиночество, плохое настроение, пессимизм), то для членов «мы – культур» (коллективистических) более характерны соматические жалобы – ипохондрия, бессонница, головная боль.
Само понятие «быть в депрессии» широко варьируется в культурах. Менее распространены «классические» симптомы депрессии в традиционных обществах. Это объясняют:
1) взаимозависимостью и взаимной заботливостью их членов, преобладанием больших семей, в которых человек в трудную минуту получает больше социальной поддержки и меньше рискует потерять отношения любви;
2) открытым проявлением горя, особенно при потере близких, что закреплено в похоронных ритуалах.
Число депрессивных нарушений повышается в тех культурах, где особо значимы индивидуальные достижения и успех, родители требуют от детей соответствия самым высоким стандартам и критикуют за отклонение от них.
Так, например, уровень депрессии у подростков в Южной Корее выше, чем у подростков из Узбекистана, то есть именно там, где подростки оказываются в большей степени нацелены на достижение успеха (Холмогорова, Гаранян, 1999).
Однако существует и большое количество культурно-специфических расстройств личности. Все этнические психозы, описанные в западной психиатрии, можно подразделить на три группы:
- болезни, имеющие исторические корни (например, «политическая истерия», вызванный длительным влиянием несчастий и смертей в национальной истории (Патаки, 1991);
- «святые болезни», типа шаманской. Больным этой болезнью в страшных кошмарах являются духи, которые заставляют их шаманить, грозя смертью («Шамань, а то задавим тебя»). После посвящения в шаманы болезненные симптомы обычно исчезают (Смоляк, 1991);
- этнические психозы: сусто – состояние страха, амок – состояние гнева, витико – состояние одержимости (Berryetal, 1992).
Культура определяет и провоцирует и появление новых расстройств. Так, например, для западной цивилизации, в развитых странах появилась и стала распространяться нервная анорексия, поразившая огромное количество девушек и женщин от 13 до 30 лет. Психическое расстройство проявляется в искажении образа собственного тела, страхе лишних килограммов, приводящих к отказу от еды и иногда необратимой потери веса. Среди возможных причин этого расстройства называют погоню за идеалом, которым в современной западной культуре является худая фотомодель (Tanaka-Matsumi, Draguns, 1997).
Этнические психозы не «встраиваются» в классификации психических расстройств и не поддаются диагностике с помощью клинических методов исследования. Таким образом, можно сделать вывод, что культура влияет на форму симптомов универсальных болезней и способствует проявлению болезней культурно – специфических.
Вопросы для самоконтроля знаний студентов
1. Могут ли понятия «нормы» и «патологии» детерминироваться культурой? Опишите различные точки зрения на этот вопрос.
2. Что относится к факторами риска в культуре, влияющими на возникновение различных расстройств личности?
3. Опишите влияние социальной и семейной сети на проявление болезней человека.
4. Раскройте основные причины и последствия заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, наркотиков.
5. Охарактеризуйте влияние культуры на появление культурно-специфических синдромов.
Рекомендуемая литература
1. Бенедикт Р. Хризантема и меч: Модели японской культуры. – М.:
РОССПЭН, 2004. – 256 с.
2. Кон И.С. Моральное сознание личности и регулятивные механизмы культуры // Социальная психология личности / под ред. М.И. Бобневой, Е.В. Шороховой. – М.: Наука, 1979. – С. 85–113.
3. Стефаненко Т.Г. Этнопсихология: учебник для вузов / Т.Г. Стефаненко. – 3-е изд, испр и доп. – М.: Аспект Пресс, 2003. – 368 с.