Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Организация экспертизы временной нетрудоспособности, контроль за ее проведением
К началу 90-х годов прошлого века устарела и система выплат работникам при страховых случаях (преимущественно за счёт профсоюзных взносов и в некоторых случаях за счет работодателя). В период 1992–1994 гг. сформировался Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ), региональные отделения которого выделились из отделов социального страхования областных и краевых советов профессиональных союзов; Фонд контролировал сбор страховых взносов и их расходование, то есть выплаты страховых пособий бухгалтериями предприятий-страхователей, учитывавших на отдельных счетах основную часть страховых взносов. Правильность расходов не реже одного раза в 3 года проверялась ревизорами Фонда социального страхования, в случае отсутствия нарушений суммы принимались к зачёту в счёт расходования средств Фонда; эта так называемая «зачетная» система расходования средств социального страхования остается и в настоящее время в большинстве регионов Российской Федерации, за исключением «пилотных», в которых поэтапно осуществляется переход на выплату страховых пособий непосредственно в Фонде социального страхования.
В разные периоды менялся порядок контроля за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности: в начале 90-х годов контроль осуществлялся профсоюзами совместно с органами управления здравоохранением, с 1995 по 1998 г. проводились преимущественно внутренний и ведомственный виды контроля, с октября 1998 г. согласно «Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности» (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 06.10.1998 г. № 291/167) – органами управления здравоохранением, лицензирующими органами и специалистами Фонда социального страхования (утратил силу с 06.03.2013 г.); с 2007 г. контроль за данным видом медицинской деятельности проводился кроме того Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (в соответствии с административным регламентом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31.12.2006 г. № 900) совместно со специалистами Фонда социального страхования. В настоящее время Фонд самостоятельно выполняет эти контрольные функции.
Выплаты страховых пособий осуществляются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ (в редакциях); данным документом внесены изменения в существовавший ранее порядок обеспечения пособиями: расчетный период для исчисления среднего заработка составляет два года, предшествующие году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам; среднедневное пособие рассчитывается с учетом страхового стажа: до 5 лет – 60 %, от 5 до 8 лет – 80 %, свыше 8 лет – 100 % (за исключением производственной травмы, профессионального заболевания, отпуска по беременности и родам, при которых вне зависимости от стажа пособие выплачивается из расчета 100 % среднего заработка), умножается на количество календарных дней листка нетрудоспособности, начисленная сумма за вычетом подоходного налога выплачивается работнику. Оплата первых трех дней временной нетрудоспособности при заболевании и бытовой травме осуществляется за счет средств работодателя, с четвертого дня – за счет страховых взносов, оплата других страховых случаев – с первого дня за счет средств Фонда социального страхования; при наличии у гражданина нескольких мест работы (на условиях внешнего совместительства) пособие выплачивается по всем местам работы. Ежегодно в законодательном порядке устанавливается ограничение суммы пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам, которое может быть выплачено работнику за календарный месяц.
Работающим инвалидам пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более четырех месяцев подряд и пяти месяцев суммарно в календарном году (за исключением случаев заболевания туберкулезом); гражданам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 дней после прекращения трудовой деятельности (по любым основаниям), листок нетрудоспособности подлежит оплате из расчета 60 % среднего заработка.
По общим правилам срок обращения за пособием не может превышать шесть месяцев после окончания периода временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, за исключением уважительным причин более позднего обращения за выплатой (приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31.01.2007 г. № 74). Пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам должно быть рассчитано в течение 10 дней со дня сдачи листка нетрудоспособности и выплачено в ближайший день выдачи заработной платы.
Своевременная выплата пособий работающим гражданам в страховых случаях временной нетрудоспособности и в связи с материнством, установленная законодательно, была и остается одной из главных задач системы социального страхования в Российской Федерации.
Организация экспертизы
временной нетрудоспособности,
контроль за ее проведением
Одним из важных и сложных разделов в работе врачей медицинских организаций всех форм собственности, имеющих лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, является установление временной нетрудоспособности у работающих граждан и соблюдение установленного порядка выдачи, продления и заполнения листков нетрудоспособности.
Понятие временной нетрудоспособности определяет невозможность выполнения работником своих трудовых обязанностей в силу медицинских и социальных причин в так называемых страховых случаях временной нетрудоспособности: заболевание, травма, уход за больным членом семьи, санаторно-курортное долечивание после перенесенных заболеваний и операций, карантин, протезирование в стационарных условиях, отпуск по беременности и родам, усыновление. Для временной нетрудоспособности характерно обратимое нарушение функций организма при заболеваниях и травмах и определенный ограниченный период нетрудоспособности в других страховых случаях.
Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной; для полной временной нетрудоспособности характерна невозможность выполнения пациентом трудовых обязанностей на определенный срок и необходимость специального режима и лечения; при частичной временной нетрудоспособности пациент не может выполнять обычные обязанности при возможности выполнения других видов работ с уменьшенным объемом или облегченным режимом без ущерба для его здоровья.
В случаях с необратимым нарушением функций наступает стойкая утрата трудоспособности, то есть состояние, при котором трудоспособность либо значительно ограничивается, либо утрачивается полностью; стойкая нетрудоспособность служит основанием для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) с целью установления инвалидности и/или процента утраты трудоспособности (при производственных травмах и профессиональных заболеваниях) с последующим предоставлением соответствующих мер социальной защиты (пенсий, пособий, возмещения определенных расходов).
Перечисленные формы нетрудоспособности можно классифицировать по нескольким параметрам:
длительности ограничения осуществления трудовой деятельности (временная и стойкая);
ограничению объемов выполнения трудовых обязанностей (полная и частичная):
видам страховых случаев временной нетрудоспособности (заболевание, травма, в том числе производственная, санаторно-курортное долечивание, уход за больным членом семьи, карантин, протезирование в стационарных условиях, отпуск по беременности и родам, усыновление).
Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) – это один из видов медицинской деятельности, задачами которой в страховых случаях, обусловленных медицинскими и определенными социальными факторами, на основании установленного диагноза, стадии заболевания, выраженности клинической картины, степени нарушения функций с учетом характера выполняемой пациентом работы является определение возможности выполнения им трудовых обязанностей, установление временной нетрудоспособности и сроков освобождения от работы, выдача и продление листков нетрудоспособности установленного образца, а также решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности.
Основные принципы проведения экспертизы временной нетрудоспособности прописаны в ст. 59 «Основ законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации» (Федеральный закон от 21.11.2012 г. № 323-ФЗ); в ней в частности, перечислены страховые случаи временной нетрудоспособности, определены сроки единоличной выдачи листков нетрудоспособности лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) и их продления по решению врачебной комиссии, в том числе при благоприятном и неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, порядок указания сведений о диагнозе, определено ведомство, которое вправе осуществлять контроль за соблюдением установленного порядка выдачи, продления и правильности заполнения листков нетрудоспособности (Фонд социального страхования Российской Федерации), при этом сведения из медицинской документации в соответствии со ст. 13 указанного Федерального закона в случаях такого контроля предоставляются без согласия пациента.
Общая организация экспертизы временной нетрудоспособности и контроль за ее проведением в медицинском учреждении входит в обязанности его руководителя. Основным условием для проведения экспертизы временной нетрудоспособности является наличие у медицинского учреждения лицензии на данный вид медицинской деятельности, на основании которой оно обеспечивается бланками листков нетрудоспособности в региональном отделении Фонда социального страхования и легитимно осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности.
Функции внутреннего контроля за проведением экспертизы временной нетрудоспособности возлагаются на заместителя руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (клинико-экспертной работе), в некоторых организациях – на заместителя по медицинской части, которые, как правило, являются председателями врачебных комиссий.
Непосредственно экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач, который при наличии показаний выдает работающим гражданам листок нетрудоспособности в пределах установленных сроков (единолично – до 15 календарных дней включительно), а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти – фельдшер или зубной врач (до 10 календарных дней включительно).
Важную роль при установлении временной нетрудоспособности играют клинические критерии и установление точного развернутого диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных с состоянием здоровья десятого пересмотра 1995 г. (МКБ- 10). Установление диагнозов основного и сопутствующих заболеваний позволяет назначить соответствующее лечение, оценить его эффективность, динамику состояния пациента, определить необходимость и сроки освобождения от выполнения трудовых обязанностей. При определении этих сроков лечащий врач использует «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах» (в соответствии с рубриками МКБ-10), утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2000 г.
Чаще всего временная нетрудоспособность определяется при острых заболеваниях, обострении хронических, травмах, в том числе производственных, их последствиях, а также в страховых случаях, связанных с материнством. При этом стационарное лечение с круглосуточным пребыванием пациента в медицинском учреждении изначально предполагает выдачу листка нетрудоспособности; при амбулаторном лечении как острых заболеваний, так и обострения хронических, при определении временной нетрудоспособности важно учитывать не только морфологические изменения, но и характер течения процесса, тяжесть функциональных нарушений с учётом компенсаторных возможностей и адаптационных способностей организма конкретного пациента.
При ведении медицинской документации записи врача должны отражать жалобы пациента, анамнез, в том числе страховой, то есть сроки предшествующей временной нетрудоспособности (при наличии), объективные данные и результаты дополнительных методов обследования, эффективность проводимого лечения, динамику состояния пациента, обоснование необходимости освобождения его от работы с учетом выполняемых обязанностей, содержать сведения о номерах выдаваемых листков нетрудоспособности, сроках их выдачи и продления, обоснование закрытия листка нетрудоспособности. При направлении на комиссионное продление в так называемом «этапном» эпикризе, кроме того, указываются предполагаемые сроки восстановления трудоспособности. Обоснованное решение о продлении листка нетрудоспособности вносится в протокол заседаний врачебной комиссии и в медицинскую документацию, листок нетрудоспособности подписывает лечащий врач и председатель врачебной комиссии.
В настоящее время сложилась практика этапности проведения экспертизы временной нетрудоспособности:
- сбор жалоб, анамнеза, интерпретация объективных данных и результатов дополнительных исследований, установление диагноза, назначение лечения;
- установление временной нетрудоспособности, обоснование необходимости освобождения от работы в медицинской документации;
- назначение вида лечебно-охранительного режима;
- определение сроков временной нетрудоспособности, оформление листка нетрудоспособности;
- повторные осмотры, корректировка лечения; продление по показаниям листка нетрудоспособности, в том числе по решению врачебной комиссии;
- контрольный осмотр при выздоровлении, обоснование восстановления трудоспособности и закрытия листка нетрудоспособности, выписка пациента на работу.
Кроме того, также из сложившейся практики применяются уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:
- лечащий врач и заведующий отделением медицинской организации;
- врачебная комиссия медицинской организации;
- врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории субъекта Российской Федерации;
- врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;
- главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения Российской Федерации.
За время существования листка нетрудоспособности как документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность граждан, бланк листка менялся дважды: с 01.08.2007 г., когда в новой форме листка нетрудоспособности был изменен цвет бланка с голубого на светло-зеленый, введены дополнительные степени защиты и исключены графы «диагноз» и «заключительный диагноз», и с 01.07.2011 г. – с введением в обращение приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.04.2011 г. № 347 усовершенствованного бланка листка нетрудоспособности, изготавливаемого на специальной бумаге, имеющего формат А 4, поля голубого цвета (фоновые) и желтые поля со специальными ячейками для внесения записей, дополнительные степени защиты (уровня «В») в виде индивидуальных номера и штрих-кода, специальные водяные знаки с логотипом Фонда социального страхования Российской Федерации, особые «ворсинки» красного, зеленого и синего цвета, аналогичные наносимым на денежные знаки. Бланк такого листка нетрудоспособности позволяет вносить данные как вручную, так и с помощью печатающих устройств, а также производить с помощью сканирующих устройств последующую обработку внесенных данных.
Порядок выдачи, продления и заполнения листков нетрудоспособности после «Инструкции…» 1937 г. менялся в 1994, 2007 и 2011 гг. соответствующими приказами профильного министерства; в настоящее время указанный порядок определен приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 г. № 624-н (в редакции приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.01.2012 г. № 31-н).
Листок нетрудоспособности установленного образца – это документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан и подтверждающий их временное освобождение от работы, который выполняет несколько функций; это документ:
– строгого учета и отчетности, освобождающий пациента от работы для получения страхового финансового пособия;
– используемый при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Листок нетрудоспособности выдается застрахованным гражданам Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим по трудовым договорам;
- государственным гражданским и муниципальным служащим;
- лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации и муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
- членам производственных кооперативов, принимающим трудовое участие в его деятельности;
- священнослужителям;
- адвокатам, нотариусам, индивидуальным предпринимателям, членам фермерских хозяйств, семейных родовых общин народов Севера, вступившим в правоотношения с Фондом социального страхования и уплачивающим за себя страховые взносы по социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
- лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 дней после увольнения (по любым основаниям);
- женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций или прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
- гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в учреждениях службы занятости во всех страховых случаях временной нетрудоспособности;
- застрахованным иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, в случаях утраты трудоспособности вследствие производственной травмы или профессионального заболевания.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами (физическими и юридическими), имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; листки нетрудоспособности выдают лечащие врачи, фельдшеры и зубные врачи (в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) указанных лиц в пределах установленных сроков, а также лечащие врачи клиник научно-исследовательских институтов, в том числе протезирования и протезостроения.
Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники: организаций скорой медицинской помощи, переливания крови, приемных отделений медицинских учреждений, бальнео- и грязелечебниц, медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы) и учреждений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность; в случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности.
Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы; бланки листков нетрудоспособности регистрируются в медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.
Листок нетрудоспособности выдается гражданину по его желанию в день обращения либо в день закрытия; как правило, листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается гражданину в день его закрытия.
При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности выдается в день обращения, продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен на лечение; в случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности.
Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей, после легализованного перевода по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.
Обеспечение бланками листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2004 г. № 18/29 (в редакции приказа Минздравсоцразвития и Фонда социального страхования Российской Федерации от 23.07.2004 г.№ 42/130);в настоящее время медицинские организации на территории субъекта Российской Федерации вне зависимости от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы обеспечиваются бланками листков нетрудоспособности региональными отделениями Фонда социального страхования (при наличии у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности и предоставлении соответствующих учетно-отчетных документов).
При лечении заболеваний, травм, отравлений, иных состояний, связанных с временной утратой трудоспособности лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно; при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии медицинской организации единовременно не более, чем на 15 календарных дней.
Фельдшер или зубной врач выдают и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.
При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ); при очевидном благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии с периодичностью продления не реже, чем через 15 календарных дней, на срок не более 10 месяцев при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза с последующей выпиской гражданина на работу.
В случае установлении инвалидности листок нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы; временно нетрудоспособным гражданам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии с периодичностью продления не реже, чем через 15 календарных дней до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу; при отказе гражданина от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке на освидетельствование по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или регистрации документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и медицинской документации.
При амбулаторном лечении листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь ее период, включая праздничные и выходные дни; не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником; выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии.
Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени, признанным нетрудоспособными, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности по их желанию может быть указана со следующего дня; гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта, признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с даты обращения в здравпункт (при наличии документов, подтверждающих его нетрудоспособность); гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных медицинских организациях, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в этих организациях; в исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается при направлении гражданина в указанные медицинские организации для продолжения лечения.
Гражданину, являющемуся нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации.
При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара, при продолжающейся временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.
Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня явки на экспертизу.
В случаях сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на календарные дни их проведения.
При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков при продолжающейся временной нетрудоспособности; гражданам, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет и работающих на условиях неполного рабочего дня или на дому, при наличии показаний листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
Листок нетрудоспособности не выдается:
обратившимся за медицинской помощью при отсутствии у них признаков временной нетрудоспособности;
проходящим медицинское освидетельствование, обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
находящимся под стражей или административным арестом;
проходящим периодические медицинские осмотры, в том числе в центрах профпатологии;
с хроническими заболеваниями вне обострения, проходящим обследование, принимающим процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
учащимся образовательных учреждений начального, среднего, высшего и послевузовского профессионального образования (за исключением периодов проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики и выполнения работ по трудовому договору).
В перечисленных случаях по желанию гражданина выдается выписка из медицинской карты.
При направлении граждан в клиники научно-исследовательских учреждений курортологии, физиотерапии и реабилитации листок нетрудоспособности выдается на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно; при наличии показаний листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник.
В случаях направления граждан на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.
Гражданам, пострадавшим от тяжелого несчастного случая на производстве, направленным на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на медико-социальную экспертизу), листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно.
При направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с установленным порядком.
Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику, фактически осуществляющему уход):
ребенком до 7 лет на весь период амбулаторного или стационарного лечения, но не более чем на 60 календарных дней в календарном году, а в случае заболевания ребенка, входящего в перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 № 84 – не более чем на 90 календарных дней в календарном году;
ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании в стационаре – не более 15 дней по каждому случаю, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;
ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет на весь период оказания ему амбулаторной или стационарной медицинской помощи, но не более чем на 120 календарных дней в календарном году; ребенком в возрасте до 18 лет, инфицированным вирусом иммунодефицита – на весь период совместного пребывания в стационаре;
детьми в возрасте до 18 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями (в том числе лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей) – на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре;
детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения (зоне проживания с правом на отселение), эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение (включая находившихся на день эвакуации внутриутробно), а также за детьми первого и последующего поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей и детьми в возрасте до 15 лет, страдающими вследствие радиационного воздействия на родителей – на все время болезни;
старше 15 лет при амбулаторном лечении – на срок до 3-х дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней по каждому случаю заболевания.
При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи; при заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности; при одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.
При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого, листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения по уходу за первым ребенком.
Листок нетрудоспособности по уходу не выдается:
- для ухода за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
- для ухода за хроническими больными в период ремиссии;
- для ухода в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
- в период отпуска по беременности и родам;
- в период отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы на условиях неполного рабочего дня или на дому.
- при заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком(в случаях, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход) должна приступить к работе.
При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение (членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным) выдается лечащим врачом на весь период карантина, установленного уполномоченными лицами.
При отстранении от работы граждан, контактировавшим с инфекционными больными или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом – инфекционистом или лечащим врачом в соответствии со сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.
Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.
При направлении граждан на протезирование в специализированное стационарное учреждение листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией на время проезда к месту протезирования; выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и обратного проезда.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), при отсутствии врача – фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности при одноплодной беременности производится в 30 недель беременности на 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов); при многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается в 28 недель беременности на 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
В случае, если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности, ее отказ фиксируется в медицинской документации; при повторном обращении до родов за листком нетрудоспособности он выдается на 140 календарных дня (194 календарных дня – при многоплодной беременности) со срока 30 и 28 недель беременности соответственно.
В случае установления диагноза многоплодной беременности в родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды; при осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам также выдается медицинской организацией, где произошли роды дополнительно на 16 календарных дней.
При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.
При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается как при заболевании на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней.
Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному заражению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается на 90 календарных дней.
При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
При усыновлении ребенка в возрасте до 3-х месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей – на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.
При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией при наличии у нее лицензии на работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности на весь период лечения до определения результата и проезда к месту нахождения медицинской организации и обратно; при отсутствии лицензии листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией по месту жительства (регистрации, пребывания, временного проживания) на основании выписки, выданной медицинской организацией, проводившей процедуру экстракорпорального оплодотворения.
При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается как при заболевании на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней, в том числе при прерывании беременности малого срока.
Порядок заполнения листков нетрудоспособности определен девятым разделом приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 гг. № 624-н (в редакции).
Основные требования по заполнению бланка листка нетрудоспособности:
- записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета или с применением печатающих устройств; допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки; не допускается использование шариковой ручки;
- записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для их внесения; допускается соприкосновение записей с границами ячеек;
- все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки;
- печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности;
- оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в ее уставе; при заполнении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы печати и штампы без указания профиля организации;
- при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности.
Соблюдение указанных требований по заполнению бланка листка нетрудоспособности необходимо для обработки внесенных в него записей с помощью сканирующих устройств и автоматической передачи в базу данных Фонда социального страхования Российской Федерации при поэтапном переходе на обеспечение выплат страховых пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам непосредственно в Фонде; решением Верховного Суда Российской Федерации от 12.10.2011 г. № ГКПИ – 1586, оставленным без изменения Определением Кассационной коллегии Верховного Суда от 08.12.2011 г. № КАС11 – 674, установленный порядок заполнения бланка листка нетрудоспособности признан не противоречащим законодательству.
За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Проверки соблюдения установленного порядка выдачи, продления и заполнения листков нетрудоспособности осуществляются Фондом социального страхования Российской Федерации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. № 1345-н, вступившим в силу 26.03.2013 г.; приказ определяет цели проведения проверок (оценка обоснованности расходования средств социального страхования на выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам), виды проверок (плановые – не чаще одного раза в год и не реже одного раза в три года, и внеплановые – по обращениям граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей), основания для их проведения (приказ руководителя территориального органа Фонда социального страхования и годовой план проверок), проверяемые страховые случаи временной нетрудоспособности (все случаи продолжительностью свыше 15 дней и выборочно – до 15 дней), перечень предоставляемых документов, сроки проведения проверки (не более одного месяца), основания для продления проверки, права и обязанности должностных лиц при их проведении, содержание акта о результатах проверки, а также возможность рассмотрения споров, связанных с действиями должностных лиц Фонда и проверяемой медицинской организации в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.