Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Глава 2. ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
В современной медицине клинико-физиологическая оценка ФРО и функционального состояния организма человека во многом определяют эффективность донозологической диагностики, позволяют охарактеризовать резервные возможности отдельных систем и органов и прогнозировать их изменения под влиянием воздействия различных факторов. В донозологическом обследовании человека основное внимание уделяется определению уровня функциональных возможностей кардиореспираторной, мышечной, центральной и автономной нервных систем, координационно-двигательных характеристик и регуляторных механизмов. Системные и интегральные показатели ФРО значимы для определения предикторов развития патологических состояний, а также для оценки эффективности индивидуальных программ реабилитации.
Оценка ФРО позволяет проводить объективный контроль выполнения программы реабилитационно-восстановительного лечения за счет количественной информации о функциональных изменениях в организме в ответ на оздоровительные мероприятия [127]. В этих целях проводят диагностику исходного состояния ФРО по данным исследования функционального состояния сердечно-сосудистой, центральной и автономной нервных систем, психоэмоционального статуса обследуемого и оценивают их динамику на фоне оздоровительных воздействий. Состояние ФРО характеризуют по показателю активностью регуляторных систем, отражающему адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, индексу напряжения, отражающего баланс симпатических и парасимпатических влияний, показателю функциональных резервов центральной нервной системы и интегральному показателю функциональных резервов организма.
Донозологическая диагностика преморбидных состояний и профилактика социально-значимых заболеваний, сохранение здоровья здорового человека отнесены к числу приоритетных целей и задач современного здравоохранения в рамках Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации (распоряжение Правительства РФ № 2511 от 24 декабря 2012 г.).
Исследование ФРО, донозологическая диагностика на ранних стадиях развития адаптационного синдрома и своевременная коррекция функционального состояния признаны наиболее оптимальной методологией охраны здоровья [22; 133; 93]. Мониторинг функциональных резервов, диагностика ранних стадий адаптационного синдрома и своевременная коррекция нарушений функционального состояния рассматриваются в рамках Отраслевой программы МЗ РФ «Охрана и укрепление здоровья здоровых», утвержденной Приказом Минздрава РФ от 21.03.2003 № 114 в качестве наиболее эффективной стратегии сохранения здоровья человека. Разработка и внедрение в практику способов донозологической диагностики функциональных нарушений – основа эффективных профилактических мероприятий [85].
Совершенствование методов оценки ФРО и их внедрения в практическую систему мер по охране и укреплению здоровья – один из наиболее эффективных путей увеличения потенциала здоровья здоровых и возвращения здоровья больным, а также тем, кто находится в состоянии предболезни. Мониторинг ФРО, донозологическая диагностика на ранних этапах формирования адаптационного синдрома – это наиболее оптимальный подход к своевременной коррекции нарушений функционального состояния [22; 93; 133].
В последние годы круг управленческих задач организаторов здравоохранения потребовал формализации и обобщения результатов донозологических обследований населения, так как это позволяло выявлять лица с низким уровнем соматического здоровья и выраженными факторами риска заболеваний по отдельным системам организма. Это определило интерес органов здравоохранения к базам данных о состоянии резервов здоровья подконтрольного населения, как информационной основы для планирования своей деятельности в сфере проведения оздоровительно-профилактических мероприятий.
Различные уровни здоровья обусловлены различным уровнем ФРО и состоянием функциональных систем, обеспечивающих их мобилизацию в необходимых ситуациях для обеспечения адаптивных реакций. Классификация состояний здоровья в соответствии с уровнями функционального состояния и функциональных резервов может включать принципы, отражающие возможности организма по поддержанию гомеостаза, который рассматривается в качестве конечного результата деятельности различных систем, включенных в многоуровневую структуру саморегуляции жизнеспособности организма. Утверждается, что «в особенностях мультиэффекторного информационного взаимодействия функциональных систем гомеостатического уровня раскрываются наиболее ранние, прогностически значимые признаки неблагоприятных средовых влияний, донозологических состояний, а также эффекты коррекционных воздействий. Нарушенные информационные межсистемные связи могут быть восстановлены индивидуально подобранными средствами реабилитации, устраняющими неспецифический информационный синдром дезинтеграции функциональных систем организма» [130].
Мобилизация необходимого ФР, сопровождающаяся формированием состояния напряжения регуляторных систем, характерна для донозологических изменений функционального состояния организма. Снижение ФР организма в ходе адаптивных реакций может определять развитие, как преморбидных состояний, так и состояния болезни [76].
Развитие методологии оценки ФРО, а также функциональных состояний, пограничных между здоровьем и болезнью – важнейшее научное направление клинической физиологии, основанное на современных представлениях о гомеостазе, адаптации, теории функциональных систем, механизмах регуляции жизнедеятельности человека, в рамках которого решается проблема оценки состояния здоровья, разрабатываются методы донозологической диагностики и критерии развития риска заболевания, что, несомненно, актуально для клинической, профилактической и страховой медицины [75]. Главной задачей клинико-физиологических исследований является обоснование методов диагностики ФРО, оценки адаптивных возможностей организма, подбор критериев, количественно характеризующих текущее состояние его регуляторно-адаптивного статуса, а также прогноза их изменений в ходе индивидуального жизненного пути.
Диагностика ФРО – не синоним медицинской диагностики, занимающейся распознаванием болезней, а особый вид познания, находящийся между научным знанием сущности и опознаванием единичного явления, заключающийся в распознавании, установлении и определении различных отношений, состояний, качеств и свойств организма человека.
Целью диагностики ФРО является выявление в объекте исследования состояния функциональных систем, определение величин их отклонения от оптимальных параметров и основных причин этого отклонения для выработки корригирующих воздействий на основе многостороннего анализа и оценки энергетических, информационных, пластических ресурсов организма, возможностей и напряжения регуляторных систем организма.
Поиск и совершенствование путей коррекции ФРО, сниженных под влиянием внешней среды, либо вследствие изменения уровня здоровья – основное направление восстановительной медицины, как в научном, так и в практическом плане. Оценка ФРО является базисом всех технологий восстановительной медицины. Уменьшение адаптивного потенциала и ФРО рассматриваются как универсальный фактор риска развития патологических состояний [22]. В этой связи приоритетной задачей восстановительной медицины является разработка методологических аспектов резервометрии и клинико-физиологических методов исследования ФРО человека, а также создания автоматизированных аппаратно-программных комплексов для оценки и мониторинга его функционального состояния, адаптационных возможностей, а также выбора тактики и анализа эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.
Резервометрия является количественной и качественной оценкой достаточности адаптационных возможностей организма и направлена на определение способов восстановления здоровья человека и разработку технологий персонализированной коррекции функциональных резервов для их использования в целях восстановления или компенсации нарушенных функций организма. Персонализация технологий восстановительной медицины основана прежде всего на функциональном подходе, предусматривающем оценку адаптационных и функциональных резервов человека с учетом его индивидуальных особенностей и условий жизнедеятельности с целью оптимального выбора оздоровительно-реабилитационных мероприятий на основе анализа прогнозных критериев их эффективности [30; 149].
Оценка уровня ФРО позволяет выявлять лица групп риска развития патологических состояний, а в случае возникновения заболеваний прогнозировать эффективность оздоровительно-реабилитационных технологий. Степень риска определяется, прежде всего, способностью организма противостоять болезнетворным факторам и его способностью адаптироваться к изменению условий окружающей среды, что в целом определяется запасом его жизненных сил, а точнее, функциональными резервами. ФРО во многом определяют его адаптивные возможности и могут рассматриваться, как стратегические ресурсы здоровья. Количественная оценка адаптивных возможностей позволяет оценить и прогнозировать риск развития заболеваний на этапе возникновения донозологических состояний [62; 76].
Исследование ФР и адаптивных возможностей организма на основе анализа мультипараметрической информациии о состоянии ведущих функциональных систем в комплексе с полипараметрической донозологической диагностикой определяют методологический базис интегральной оценки уровня здоровья [124; 22; 21; 113; 87]. Здоровье, как биологическая категория, отражает свойство организма сохранять и восстанавливать функциональные резервы, обеспечивающие адаптацию к меняющимся условиям среды и деятельности [111]. Изучение механизмов формирования ФРО и их роли в сохранении и совершенствовании здоровья здорового человека является одной из ведущих задач физиологии, как науки [138]. При качественной и количественной оценке резервов здоровья используется нормоцентрический подход, отличающийся от нозоцентрического, характерного для клинической медицины [117].
Оценка ФРО неразрывно связана с оценкой его функционального состояния. Механизм взаимодействия различных функциональных систем человека, основанный на процессе перераспределения ФР между ними определяет функциональное состояние организма в целом [6]. Функциональное состояние организма – это интегральная характеристика состояния здоровья, отражающая уровень ФР, который может быть мобилизован для целей адаптации, а также возможности организма обеспечить реализацию адаптивных реакций, что оценивается по данным изменений функций и структур в текущий момент при взаимодействии с факторами внешней среды [13; 37]. В процессе реализации адаптивных реакций организма переход от одного функционального состояния к другому происходит в результате изменения уровня функциональной активности систем жизнеобеспечения, степени функционального напряжения механизмов их регуляции и состояния ФРО. Исследование функциональных показателей, позволяющих охарактеризовать состояние функциональных резервов организма – необходимое условие оценки уровня здоровья человека и вероятности риска его нарушения или утраты.
Поддержание гомеостаза является главной целью функциональных изменений, обеспечивающих равновесие между организмом и окружающей средой за счет мобилизации ФР, что сопровождается определенным напряжением регуляторных систем. Степень напряжения регуляторных систем косвенно характеризует уровень ФРО. ФРО имеют прямую связь с уровнем функционирования и обратную со степенью напряжения регуляторных систем [5]. Чем ФРО меньше, тем большее напряжение механизмов регуляции необходимо для поддержания гомеостаза. Напряжение регуляторных механизмов свидетельствует о мобилизации резервных возможностей, а недостаточная адаптация указывает на перенапряжение с последующим истощением функциональных возможностей и регуляторных механизмов.
Снижение ФРО нарушает способности организма адаптироваться к изменениям условий окружающей среды. Мобилизация ФРО сопряжена с напряжением регуляторных систем. Если «цена адаптации» превышает пределы индивидуального «лимита», то развивается перенапряжение и истощение механизмов регуляции. Перенапряжение механизмов регуляции и связанные с ним снижение функциональных резервов является одним из главных факторов риска развития заболеваний [19].
Оценка ФРО, как правило, осуществляется при использовании стандартных нагрузочных проб, а их результаты носят, прежде всего, прогностический характер. В настоящее время известно довольно много функциональных нагрузочных тестов, однако, их выбор для использования при донозологических обследованиях населения весьма ограничен. Это связано с тем, что многим людям старшего возраста противопоказаны пробы с физическими нагрузками.