Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Сафиуллин А. А.,

6.1. Результаты клинического обследования беременных женщин

Для решения поставленных задач и достижения намеченной цели исследования под моим наблюдением находились 73 беременные женщины Аргаяшского района Челябинской области в возрасте от 17 лет до 41 года. Беременные женщины проходили трёхкратное обследование:
I триместр (со сроком беременности 5-13 недель), II триместр (17-26 недель), III триместр (30-36 недель). Временной интервал осмотра в III триместре беременности ограничивали в связи со всплеском уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в этот период.

На основании клинико-анамнестических данных были сформированы следующие группы (табл. 2.1.):

Таблица 2.1

Формирование групп обследования беременных женщин

К неосложнённому течению беременности относили женщин без токсикоза, со спокойным акушерско-гинекологическим анамнезом (без абортов, 1 аборт в анамнезе, без выкидышей). К осложнённому течению – женщин с беременностью, угрожаемой по не вынашиванию, токсикозами, неспокойным акушерско-гинекологическим анамнезом (2 и более аборта, выкидыши, внематочная беременность). Экстрагенитальная патология не учитывалась при заболеваниях, не оказывающих заметного влияния на течение беременности (миопия, заболевания опорно-двигательного аппарата, дегенеративное увеличение щитовидной железы I степени).

Рис. 2.1. Определение индекса зубного налета

Мною были выбраны и исследованы индексные зубы: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47 с целью уточнения и расшифровки кода 1 (зубной налёт) комплексного периодонтального индекса (КПИ). Налёт определяли после тщательного высушивания поверхности зуба, проводя кончиком зонда в при десневой области (без окрашивания), пломбы и протезы не обследуются. Оценку проводили по следующим кодам и критериям:

0 – нет зубного налёта;

1 – небольшое количество зубного налёта в придесневой области, определяемое при движении зонда;

2 – умеренное накопление зубного налёта, видимое невооружённым глазом, а его количество на зонде значительное;

3 – визуально в придесневой области значительное количество зубного налёта и пищевых остатков.

Индекс зубного налёта определяется делением суммы баллов на число обследованных зубов; критерии оценки: 0-1 балл – хорошая гигиена, 1-3 балла – неудовлетворительная гигиена полости рта.

Интенсивность кариеса оценивали с помощью индекса КПУ, куда впервые была включена очаговая деминерализация. Диагноз кариес фиксировали при наличии кариозной полости, кариеса в стадии белого или пигментированного пятна. Отдельно отмечали некариозные поражения (код 1.1) и очаговую деминерализацию, куда включали кариес в стадии белого или пигментированного пятна.

3 – зубной камень (любое количество зубного камня в поддесневой области);

4 – карман (десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом);

5 – подвижность зуба (патологическая подвижность П-Ш степени).

Если отсутствуют все зубы в пределах одной группы, регистрируют максимальную тяжесть состояния пародонта. При наличии ряда признаков фиксируют более тяжёлое поражение. КПИ представляет собой результат деления суммы кодов на количество обследуемых зубов. Интерпретируют значения КПИ следующим образом: 0,1-1 – имеется риск заболевания; 1Д-2 – лёгкая степень поражения; 2,1-3,5 – средняя; 3,6-5 – тяжёлая степень поражения.

Интенсивность кровоточивости зубодесневой бороздки оценивали с помощью индекса кровоточивости (ИК) I, Состояние десны исследовали в области «зубов Рамфьорда» (16, 21, 24, 36, 41, 44) с вестибулярной и оральной сторон. Кончик зонда без давления прижимали к стенке бороздки и медленно вели от медиальной к дистальной стороне зуба (рис. 2.2.).

Рис. 2.2. Зондовая проба при определении индекса кровоточивости

Оценочная шкала следующая:

0 – если после этого кровоточивость отсутствует;

1 – если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд;

2 – если кровоточивость возникает сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки или в пределах 30 секунд;

3 – если кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов.

Для количественного определения интенсивности и распространённости воспалительной реакции использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс, модифицированный С. Он основан на учёте воспаления в разных зонах десны: межзубных сосочках (Р), в маргинальной (М) и прикреплённой десне (А) (рис. 2.3). Состояние десны оценивали в области всех зубов визуально, в сомнительных случаях проводили окрашивание раствором Люголя:

0 – воспаление отсутствует;

1 – воспаление межзубного сосочка;

2 – воспаление маргинальной десны;

3 – воспаление альвеолярной десны.

Рис. 2.3. Десна, окрашенная раствором Люголя, при определении индекса РМА

Если индекс РМА имеет значение от 0 до 30%, то это соответствует гингивиту лёгкой степени тяжести, от 31 до 60% – гингивиту средней степени тяжести, от 61% и выше – гингивиту тяжёлой степени тяжести и (или) начальным проявлениям пародонтита. При осмотре полости рта отмечали особенности прикуса, глубину преддверия полости рта, уздечки верхней и нижней губы, скученность и промежуток в резцовых сегментах.

Определение кислотности смешанной слюны проводили в I, II и III триместрах беременности; всего 167 анализов. Смешанную слюну получали в количестве 5 мл путём сплёвывания в пробирку через 1-3 часа после приёма пищи, чтобы исключить влияние пищевых продуктов на водородный показатель рН. Исследование проводили в течение 5 минут после получения слюны. рН определяли потенциометрическим методом с помощью рН-метра- милливольтметра рН-410, имеющего диапазон измерений от 0 до 14 ед. рН, дискретность (цена единицы младшего разряда) 0,01, предел допускаемой основной абсолютной погрешности ± 0,05.

Рис. 2.4. рН-метр-милливольтметр «рН-410»

Прибор представляет собой микропроцессорный блок с жидкокристаллическим дисплеем, клавиатурой управления и встроенным источником автономного питания (рис. 2.4.). Дисплей служит для вывода меню, визуального контроля ввода параметров измерений при градуировке и регистрации результатов в заданном виде. Электронная плата внутри корпуса выполняет функции измерения поступающего сигнала, его усиления, преобразования, математической обработки, вывода выходного сигнала на дисплей. Электродная система для измерения рН представляет собой комбинированный электрод – датчик, объединяющий в одном корпусе измерительный электрод и электрод сравнения.

Электрод состоит из стеклянного корпуса, в нижней части которого расположена сферическая рабочая мембрана. Внутри корпуса смонтирован двухключевой хлорсеребряный электрод сравнения, состоящий из двух ёмкостей (внутренней и внешней), заполненных электролитом (ЗМ КС1) и разделённых пористой керамической перегородкой. Во внутренней ёмкости, представленной стеклянной трубкой, установлен хлорсеребряный полуэлемент, а в нижнюю часть впаян керамический электролитический ключ (внутренний). С анализируемым раствором контакт осуществляется через вторую пористую перегородку, расположенную в нижней части корпуса датчика, – второй (внешний) электролитический ключ. Глубина погружения электрода в анализируемый раствор составляет 16 мм. Градуировка прибора для измерений рН осуществляется с применением стандарт-титров.

Данные, характеризующие стоматологический статус, фиксировались в специально разработанной карте «Карта обследования беременных женщин» по определённому плану. Основой составления карты явилась карта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для оценки стоматологического статуса и разработки других исследователей. Особое внимание уделялось акушерско-гинекологическому анамнезу и сопутствующей общесоматической патологии. Кроме того, учитывался характер трудовой деятельности, образование, клинические факторы риска. Данные о состоянии здоровья беременной женщины получали путём выкопировки из «Индивидуальной карты беременной и родильницы».

Также было предложено три варианта анкет: «Анкета- гигиена», учитывающая уровень гигиенических знаний (Приложение 1), «Анкета для матерей» повторнородящим беременным женщинам, отражающая информацию о состоянии первой беременности и уровне знаний гигиены ребёнка (Приложение 2) и «Анкета обучающая», содержащая информацию по вопросам профилактики стоматологических заболеваний и позволяющая самостоятельно оценить стоматологический уровень здоровья (Приложение 3), в каждой из анкет содержалось соответственно 16, 25 и 25 вопросов.