Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С БЕСПЛОДИЕМ

Мельников В. А.,

2.1 Особенности общей заболеваемости женщин

Анализ общей заболеваемости позволяет получить достоверную информацию о состоянии здоровья изучаемой группы населения. Уровень и структура общей заболеваемости оценивались по данным обращаемости в поликлинику, дополнялась данными о впервые выявленных заболеваниях на медицинских осмотрах. В данной главе представлены собственные данные изучения общей заболеваемости у женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием. В выборку вошли 650 женщин (35–44 лет) с бесплодием (средний возраст – 37,1±1,7 лет), которые постоянно проживают в г.о. Самара и наблюдаются в женских консультациях при поликлиниках г.о. Самара, а также наблюдаются с бесплодием в ГБУЗ «Самарский областной центр планирования семьи и репродукции». К позднему репродуктивному возрасту относят также женщин в возрасте от 45 до 49 лет, однако вероятность деторождения в данной возрастной группе в популяции низкая, поэтому женщины данного возраста не вошли в выборку.

Уровень общей заболеваемости у женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием составляет по полученным собственным данным 2016 года 2892,6‰.

В структуре общей заболеваемости обследованных женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием ведущее место занимают болезни мочеполовой системы – 1105,8‰ (38,2%), из которых 35% приходится на болезни женских половых органов.

Второе место принадлежит болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 394,8‰ (13,6%), из которых на ожирение приходится 4,1%, гиперпролактинемию – 3,5%, болезни щитовидной железы 3,4%, дисфункция яичников (синдром поликистозных яичников) – 1,6%, адреногенитальные расстройства – 1,0%.

На третье место выходят болезни органов дыхания – 298,4‰ (10,3%). Последующие места представлены новообразованиями – 275,3‰ (9,5%), из которых 9% приходится на доброкачественные образования матки и яичников, заболеваниями крови и кроветворных органов – 256,7‰ (8,9%).

На перечисленные 5 классов болезней приходится 80,4% всей патологии (рисунок 2.1).

Рисунок 2.1. Структура общей заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием (в % к итогу)

Подробная структура общей заболеваемости по классам болезней среди женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием представлена в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Структура общей заболеваемости по классам болезней среди женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием (в ‰)

При этом структура классов болезней женщин позднего репродуктивного возраста по данным обращаемости в поликлинику по месту жительства отличается от данных, полученных в результате углубленных медицинских осмотров: впервые каждое третье хроническое заболевание было диагностировано при проведении расширенного обследования.

Выявляется следующая хроническая латентная патология: заболевания крови (железодефицитная анемия, наследственная тромбофилия), эндокринной системы (субклинический гипотиреоз, врождённая недостаточность коры надпочечников), а также заболевания мочеполовой системы (хронический эндометрит, кисты яичника, полипы эндометрия, бактериальный вагиноз), с которыми женщины не обращались в поликлинику (таблица 2.2).

Таблица 2.2

Ранговое распределение классов болезней женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием (в % к итогу)

При анализе заболеваемости выявлено, что в группе женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием хроническая патология является преобладающей и составляет 64,7% (1874 ‰) от всей заболеваемости.

Анализ уровня и структуры хронической заболеваемости женщин по классам болезней показал:

первое ранговое место занимали болезни мочеполовой системы, уровень которых составляет 989,1 ‰, а во внутренней структуре доминируют заболевания женских половых органов (89,4%) (таблица 2.3).

Второе ранговое место занимают болезни эндокринной системы (310,2 ‰), во внутренней структуре которого превалирует ожирение и заболевания щитовидной железы (77,2%).

Третье ранговое место занимают новообразования (270,3 ‰), внутренняя структура которых представлена преимущественно доброкачественными образования матки и яичников, доля которых составляет 95,0%.

Таблица 2.3

Ранговое распределение хронических заболеваний по классам болезней среди женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием (на 1000 женщин)

Четвёртое место занимают болезни крови и кроветворных органов (152,3 ‰), внутренняя структура которых представлена преимущественно железодефицитной анемией и тромбофилией, доля которых составляет 95,0%.

Пятое место занимают болезни органов пищеварения (60,8‰). В целом на выше перечисленные пять классов приходится 96,7% всей выявленной хронической патологии.

При анализе хронической заболеваемости отдельный интерес представляет изучение уровня заболеваемости хронической экстрагенитальной патологией у женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием и показателя сочетанности данных заболеваний.

Установлено, что у женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием экстрагенитальная патология имеется у каждой второй женщины (51,6% случаев, что составляет 550,2‰).

Женщины позднего репродуктивного возраста с бесплодием имеют показатель сочетанности по экстрагенитальным заболеваниям – 0,9 ± 1,21 заболеваний в расчете на одну женщину. При этом одно экстрагенитальное заболевание имеет 26,6% женщин, два заболевания – 17,2%, три и более – 7,8% женщин (рисунок 2.2.).

Рисунок 2.2. Распределение женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием по числу выявленных хронических экстрагенитальных заболеваний (в % к итогу)

Изучение сочетанности хронической патологии в целом показало, что 18,5% женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием имеют хотя бы одно хроническое заболевание, два заболевания – 26,2 %, три заболевания – 20,0 % женщин, четыре и более хронических заболеваний – 35,4 %, то есть каждая третья женщина (рисунок 2.3).

Таким образом, показатель сочетанности по хроническим заболеваниям – 3,32 ± 2,18 заболеваний в расчете на одну женщину позднего репродуктивного возраста с бесплодием.

Было уделено особое внимание изучению возрастной структуры общей заболеваемости, так как это является важным моментом для планирования профилактического наблюдения за различными возрастными группами женщин, а также необходимо для внедрения персонализированного дифференцированного подхода к проведению оздоровительных, реабилитационных и лечебных мероприятий, принимая во внимание различные показатели здоровья. С увеличением возраста растет и уровень общей заболеваемости населения, о чём свидетельствуют результаты многих исследований [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].

Рисунок 2.3. Распределение женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием по числу выявленных хронических заболеваний (в % к итогу)

Проведённый анализ уровня общей заболеваемости женщин с бесплодием также выявил, что с возрастом ее уровень значительно увеличивается (рисунок 2.4).

В группе 35 лет среди всех обследованных женщин с бесплодием уровень общей заболеваемости составлял 2296,3‰, в возрасте 40 лет и старше ее уровень достиг 3585,4‰, при этом показатель наглядности увеличился со 100% до 156,1%. Наблюдается равномерное увеличение уровня заболеваемости по возрастным группам у женщин с бесплодием – темп прироста составил в 36 – 37 лет 11,8%, в возрасте 38 – 39 лет – 16,5%, в возрасте 40 лет и старше – 19,9% (таблица 2.4).

Рисунок 2.4. Уровень заболеваемости по возрастным группам женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием (на 1000 женщин)

Таблица 2.4

Динамика уровня общей заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием по возрастным группам

Анализ рангового распределения классов болезней, динамики удельного веса и распространенности ведущих классов болезней в структуре заболеваемости по возрастным группам женщин с бесплодием показал, что с увеличением возраста женщин наблюдается значительное увеличение доли болезней мочеполовой системы с 32,5% в 35 лет до 44, 2% в 40 лет и старше, а уровень увеличился в 2,1 раза с 746,3‰ до 1584,7‰.

Доля новообразований также увеличилась с 5,8% в 35лет до 11,2% в 40 лет и старше, а уровень увеличился в 3 раза с 133,2‰ до 401,6‰. По другим классам болезней достоверных различий не выявлено (таблица 2.5).

Таким образом, женщины позднего репродуктивного возраста с бесплодием характеризуются высоким уровнем общей заболеваемости (2892,6‰), которая увеличивается с возрастом.

В структуре первое место занимают заболевания мочеполовой системы (38,2%), второе место принадлежит болезням эндокринной системы (13,6%), третье место принадлежит заболеваниям органов дыхания (10,3%), последующие места представлены новообразованиями (9,5%), заболеваниями крови и кроветворных органов (8,8%), на данные 5 классов приходится 80,4% всей патологии.

Среди всех выявленных заболеваний 64,7% случаев относятся к хронической патологии, а также имеет место высокий уровень хронической заболеваемости по следующим классам болезней, на которые приходится 96,7% всей патологии, в том числе: болезни мочеполовой системы, новообразования, болезни эндокринной системы, крови и кроветворных органов, врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.

Показатель сочетанности по хроническим заболеваниям – 3,32 ± 2,18, при этом, каждое третье хроническое заболевание имеет латентное течение и диагностируется впервые только на этапе специализированной медицинской помощи при проведении расширенного обследования, включая молекулярно-генетическую диагностику наследственных тромбофилий и врождённой недостаточности коры надпочечников.

Таблица 2.5

Ранговое распределение классов болезней по возрастным группам женщин ПРВ с бесплодием по (в % к итогу)