Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
7.6 Течение беременности до момента взятия женщин на диспансерный учет
Средний срок взятия женщины на учет составляет 7 ± 1,2 нед. в интервале 5 – 9 недель беременности. Субъективных жалоб на течение беременности при первом осмотре не предъявляет в среднем 64,6% беременных. Ретроспективный анализ течения настоящей беременности до первой явки женщины не выявляет отклонений.
Однако при объективном исследовании и проведении скрининговых тестов на состояние влагалищного биотопа (кроме бактериоскопии мазков) выявляется, что у 32,2% женщин оказываются положительными один – два теста. У всех этих женщин рН влагалищной жидкости в пределах 4,5 – 4,8, а среднее значение 4,67 ± 0,9.
Выделения характерные для бактериального вагиноза были выявляются у 6,9% пациенток, а для кандидозного вагинита – у 4,4%. Аминный тест у всех, как правило, отрицательный. В таблице 7.4 представлена верификация диагноза у беременных (расчёт на 100 женщин) после бактериоскопии мазков.
Таким образом, у 33% женщин без субъективных жалоб выявляются три теста, указывающие на дисбиотическое заболевание влагалища, а у 53% определяется промежуточный тип биоценоза при наличии у них одного или двух положительных скрининговых тестов. У всех женщин интегральным показателем состояния влагалищного биотопа является рН влагалищной жидкости.
Таблица 7.4
Окончательный диагноз состояния влагалищного биотопа после бактериоскопии влагалищных мазков (на 100 женщин)
|
Тип биоценоза |
Группа беременных женщин (%) |
|
Промежуточный тип |
53 |
|
Дисбиоз |
33 |
|
Микотический вагинит |
14 |
|
ИТОГО |
100 |
У 34,4% беременных при первой явке выявляются субъективные и объективные данные на осложненное течение настоящей беременности:
- развитие раннего гестоза беременных – у 16,4% женщин;
- появление симптомов угрозы прерывания беременности – у 12% женщин.
Сочетание раннего гестоза беременных и угрозы прерывания беременности встречается у 16% - 25% пациенток. При взятии на учет (12% - 37%) беременных женщин предъявляют жалобы на появление различного характера выделений из влагалища с ранних сроков гестации (52% женщин) или на усиление выделений из влагалища с началом беременности (48% женщин). По скрининговым тестам в данной ситуации у всех подтверждаются дисбиотические заболевания влагалища.
Основными осложнения гестации у беременных до взятия их на учет:
1. Дисбиоз влагалища с клиническими и лабораторными проявлениями – у 32,9% женщин.
2. Дисбиоз влагалища без клинических проявлений, но подтвержденный скрининговыми тестами – у 32,3% женщин.
3. Ранний гестоз беременных – у 16,4% женщин.
4. Угроза прерывания беременности – у 12% женщин.
5. Сочетание раннего гестоза беременных с угрозой прерывания беременности – у 5,7% женщин.
6. Сочетание раннего гестоза с дисбиозом влагалища – у 5,1% женщин.
7. Сочетание угрозы прерывания беременности с дисбиозом влагалища – у 6,3% женщин.
Таким образом, в ранние сроки беременности ведущим осложнением течения её являются дисбиотические заболевания влагалища, которые в 50% случаях протекают бессимптомно и диагностируются по лабораторным тестам.