Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ: ЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ

Николаева Т. В., Воронина Л. Г., Сетко Н. П., Пострелко М. Д.,

2.1. Диагностика гнездной алопеции

Диагноз ГА в подавляющем большинстве случаев не вызывает трудностей. Среди клинических форм ГА учитывают локальную (ограниченную), субтотальную, тотальную и универсальную формы, а также ряд клинических разновидностей ГА, к которым относятся сетчатая и диффузная формы, офиазис и инферсный офиазис [23]. Встречается также изолированное поражение ресничного края или зоны роста бороды и усов у мужчин. Кроме того, среди клинических проявлений ГА имеет место поражение ногтевых пластин.

В отечественной дерматологической школе используется несколько классификаций, на основании которых определяют тяжесть течения ГА. И.В. Шуцкий (1988) предлагает выделять 4 степени
тяжести ГА:

I – единичные очаги поражения размером 3–5 см в диаметре;

II – очаги поражения размером 5–10 см в диаметре;

III – субтотальная алопеция;

IV – тотальная и универсальная алопеция.

Другой широко используемой является классификация E. Olsen et al. (2004) [67], в основу которой положена стандартизованная оценка выраженности всех клинических признаков ГА: площади выпадения волос на коже волосистой части головы S (scalp), степени выпадения волос на коже туловища и конечностей B (body) и изменений ногтевых пластин N (nail).

Площадь выпадения волос на коже волосистой части головы оценивается по методике визуального сопоставления суммарной площади очагов выпадения волос у пациента со схематичным изображением скальпа и площади его поверхности, разделенной на четыре квадранта, предложенной E.A. Olsen et al. (2004) [67] (рис. 1).

Рис. 1. Схема оценки площади выпадения волос

В соответствии с используемой классификацией [67] применялась следующая градация площади выпадения волос на скальпе (S):

S0 – волосы сохранены;

S1 – площадь потери волос до 25 %;

S2 – площадь потери волос 26 % – 50 %;

S3 – площадь потери волос 51 % – 75 %;

S4 – площадь потери волос 76 % – 99 %;

а – площадь потери волос 76 % – 95 %;

в – площадь потери волос 96 % – 99 %;

S5 – площадь потери волос 100 %.

Степень вовлечения в патологический процесс кожи туловища и конечностей (В) оценивалась по следующим признакам:

В0 – волосы сохранены;

В1 – частичное выпадение волос;

В2 – 100 % выпадение волос.

Изменение ногтевых пластин учитывалось по параметрам:

N0 – изменение ногтей отсутствует;

N1 – частичное изменение ногтей;

а – дистрофия/трахионихия всех 20 ногтевых пластин.

Диагноз тотальная алопеция устанавливается в том случае, если клинический фенотип пациента соответствует S5В0. В случае полной утраты волос на волосистой части головы и частичном выпадении волос на коже туловища и конечностей (S5В1), выставляется диагноз тотальная алопеция/универсальная алопеция. Диагнозу универсальной алопеции соответствует клинический фенотип S5В2. Кроме того, в том случае, если площадь очагов поражения на волосистой части головы превышает 40 %, то используется термин субтотальная алопеция [23] (рис. 2). В целом оценка степени тяжести ГА проводится с учетом площади поражения волосистой части головы. При площади облысения до 25 % диагностируется легкая степень тяжести болезни, 25–50 % – средняя степень тяжести ГА, свыше 50 % – тяжелая степень тяжести [1].

На основании клинического осмотра также были определяются стадии ГА. Прогрессирующая стадия диагностируется при наличии зоны «расшатанных волос», определяемых ручной эпиляцией волос по периферии очагов поражения. Стационарная стадия устанавливается в том случае, если зона «расшатанных волос» не определяется. Стадия регресса диагностируется, если в очаге алопеции отмечается рост веллюса и частичный рост терминальных пигментированных волос [23].

Диагностика гнездной алопеции дополняется обнаружением дерматоскопических признаков заболевания (рис. 3): «желтых точек», соответствующие перифолликулярному воспалению, «черных точек» (кадаверизированные волосы), веллусных волос и волос в виде «восклицательного знака» [9, 47].

А Б

В Г

Д

Рис. 2. Клинические признаки гнездной алопеции у пациентки С.В., 37 лет с диагнозом: Гнездная алопеция. Субтотальная форма.
Ониходистрофия (единичные точковидные углубления
(обозначены стрелками), лейконихии), S4аВ0N1

Рис. 3. Дерматоскопические признаки гнездной алопеции:
А – «желтые точки», волос в виде «восклицательного знака»;
В – «черные точки» (кадаверизированные волосы), веллусные депигментированные волосы (×60, камера Aramo SG)