Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
ТЕМА 11: ДИФФЕПЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
РАЗДЕЛ: ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
1.Больного с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением легких с помощью клинико-рентгенологического и лабораторных методов исследования уточнить природу изменений не удалось. Трансторакальные биопсии легкого иглой и биопсия во время фибробронхоскопии оказались безрезультатными. Больного назначили на операцию:
а. краевую резекцию легкого
б. диагностическую торакотомию
в. открытую биопсию легкого
2. Двухсторонние однотипные и симметричные очаги в лёгких, лихорадка, одышка, лимфопения, палочкоядерный сдвиг характерны для:
а. силикоза.
б. милиарного туберкулёза лёгких.
в. хронического диссеминированного туберкулёза лёгких.
г. саркоидоза второй стадии.
д. гистиоцитоза Х.
3. При милиарном туберкулёзе проводится дифференциальная диагностика с:
а. брюшным тифом.
б. пневмонией.
в. бронхитом.
г. все перечисленнок
4. При дифференциальной диагностике милиарного туберкулеза и карциноматоза для туберкулеза характерны
а. наличие высокой до 390 - 400С температуры гектического типа
б. развитие экссудативного плеврита с упорным течением и геморрагическим экссудатом
в. появление одышки и ее постепенное нарастание
г. наличие мелких (до 0,5 см) очагов с четкими контурами без слияния между собой
5. Мужчина 37 –ми лет жалуется на повышение температуры тела до 39 °С, кашель с выделением слизистой мокроты, боль в грудной клетке справа. В течение недели получал антибиотики широкого спектра, но положительного эффекта не наступило. Объективно: отмечается притупление перкуторного звука между лопатками, где выслушиваются немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме определяются изменения в виде множественных полиморфных очагов. Общий анализ крови: Л - 13.2х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятный?
а. диссеминированный туберкулез
б. карциноматоз легких
в. двусторонняя очаговая пневмония
г. саркоидоз
д. силикоз
6. Больная 25 лет, последние 4 года болеет хроническим бронхитом. 5 месяцев тому назад у нее появилось кровохарканье, температура тела повышалась до 38 С. На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиленного легочного рисунка в верхних отделах легких очаговые тени малой и средней интенсивности, под ключицами - участки просветления. Проба Манту – инфильтрат 10 мм. Наиболее вероятный диагноз?
а. карциноматоз
б. очаговый туберкулез легких
в. диссеминированный туберкулез легких
г. двухсторонняя очаговая пневмония саркоидоз
7. При каком строении гранулему следует считать туберкулезной:
а. эпителиоидноклеточная с гигантскими клетками Пирогова-Лангганса без
некроза
б. с наличием лимфоидных клеток и клеток Березовского-Штеренберга
в. эпителиоидноклеточная с гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и некрозом в центре
г. соединительнотканные узелковые уплотнения по ходу мелких сосудов
д. эозинофильноклеточная
8. В бронхоальвеолярном смыве при саркоидозе увеличивается:
а. процент лимфоцитов
б. процент нейтрофилов
в. процент эозинофилов
г. процент альвеолярных макрофагов
9. Что характерно для саркоидоза легких?
а. возможна спонтанная регрессия заболевания
б. возможно гранулематозное поражение печени
в. лечение глюкокортикоидами в период обострения эффективно
г. морфологический субстрат - эпителиоидно-клеточная гранулема
д. все перечисленное верно
10. Что преобладает в саркоидной гранулеме?
а. эпителиоидные клетки
б. фибриноидный некроз
в. казеозный некроз
г. гигантские клетки
д. тельца Шаумана
11. При каком заболевании очаги расположены преимущественно в верхних долях легких?
а. туберкулез
б. саркоидоз
в. карциноматоз
г. силикоз
д. все перечисленное верно
12. С каким заболеванием необходимо дифференцировать диссеминированный туберкулез легких?
а. лимфогрануломатоз
б. альвеолярный протеиноз
в. эхинококкоз
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
13. Какое заболевание наиболее часто протекает бессимптомно?
а. саркоидоз
б. карциноматоз
в. милиарный туберкулез
г. мелкоочаговая бронхопневмония
д. все перечисленное верно
14. Какой метод верификации диагноза диссеминированного поражения легких является наиболее информативным?
а. рентгенография
б. иммуногенетическое исследование
в. микробиологическое исследование бронхиального содержимого
г. радионуклидное исследование легких
д. гистологическое исследование ткани легкого
15. Какой рентгенологический признак отличает застойное легкое от диссеминированного туберкулеза легких?
а. деформация корней легких
б. очаговоподобные тени в средних отделах легких
в. усиление и смазанность легочного рисунка в средних и нижних отделах
г. плевральный выпот
д. смещение органов средостения
16. Что отличает поражение легких при коллагенозе от диссеминированного туберкулеза легких?
а. прогрессирующая дыхательная недостаточность
б. очаговая диссеминация на фоне сетчатого склероза
в. сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
г. лейкопения, тромбоцитопения
д. временный положительный эффект при назначении кортикостероидов
17. Что отличает двустороннюю очаговую пневмонию от милиарного туберкулеза легких?
а. острое начало заболевания
б. многочисленные сухие и влажные хрипы
в. мелкие очаговые тени малой интенсивности
г. отсутствие петрификатов во внутригрудных лимфоузлах
д. одышка
18. Что отличает микотическое диссеминированное поражение легких от диссеминированного туберкулеза легких?
а. субфебрилитет
б. диффузный пневмосклероз
в. быстрая динамика изменений на рентгенограмме
г. одышка
д. предшествующая заболеванию терапия иммунодепрессантами
19. Какой рентгенологический симптом отличает метастатическое поражение легких от диссеминированного туберкулеза легких?
а. симптом «плакучей ивы»
б. симптом «разменной монеты»
в. «сотовое» легкое
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
20. Какие данные анамнеза характерны для больного саркоидозом?
а. контакт с больным саркоидозом
б. операции по поводу новообразований
в. артралгии, узловатая эритема
г. работа на керамическом производстве
д. длительный прием контрацептивных препаратов
21. Какое заболевание наиболее вероятно при тотальной диссеминации в легких без тенденции очагов к слиянию и распаду?
а. силикотуберкулез
б. подострый диссеминированный туберкулез
в. альвеолярный протеиноз
г. карциноматоз
д. двусторонняя мелкоочаговая пневмония
22. Какое утверждение относительно саркоидоза не верно?
а. у ряда больных саркоидозом возможна спонтанная регрессия болезни
б. возможно одновременное развитие саркоидных гранулем в печени
в. для саркоидоза характерна гиперергическая реакция на туберкулин
г. морфологический признак саркоидоза – эпителиоидноклеточная гранулема
д. дыхательная недостаточность развивается преимущественно по рестриктивному типу
23. Какие критерии имеют наибольшее значение для подтверждения силикотуберкулеза?
а. данные о характере работы и бактериовыделении
б. кровохарканье и гипохромная анемия
в. фиброз и очаговые тени в средних и нижних легочных полях
г. кашель с трудно отделяемой мокротой
д. легочное сердце и полицитемия
24. Какое минимальное количество исследований мокроты на МБТ считают необходимым для дифференциации туберкулеза легких от пневмонии?
а. два
б. три
в. четыре
г. пять
д. шесть
25. Микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на наличие МБТ производится:
а. лабораториями поликлиник
б. лабораторией противотуберкулезного диспансера
в. лабораториями областных и районных больниц
г. лабораториями всех перечисленных медучреждений
26. Дифференциальная диагностика милиарного туберкулеза проводится:
а. с крупозной пневмонией
б. с пневмосклерозом
в. с мелкоочаговой пневмонией
г. с периферическим раком
27. При дифференциальной диагностике милиарного туберкулеза и мелкоочаговой пневмонии наиболее важны:
а. результаты исследования крови
б. данные рентгенологического исследования
в. характер температуры
г. эффект от лечения через 10–12 дней
28. К обязанностям терапевтической службы по проведению противотуберкулезных мероприятий относится( несколько ответов)
а. обследование на туберкулез больных с ХНЗОД
б. амбулаторное лечение больных туберкулезом
в. направление больных в туберкулезные санатории
г. исследование мокроты на МБТ у больных с бронхолегочными заболеваниями
д. определение активности туберкулезного процесса
29. Микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на наличие МБТ производится:
а. лабораториями поликлиник
б. лабораторией противотуберкулезного диспансера
в. лабораториями областных и районных больниц
г. лабораториями всех перечисленных медучреждений
РАЗДЕЛ: КАВЕРНОЗНЫЙ, ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ.
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
1. Наиболее достоверными методами верификации кавернозного туберкулеза легких и полостной формы рака легкого являются:
а. рентгенологический, бронхологический, бактериологический, цито-гистологический
б. биохимический и иммунологический
в. пробное лечение и динамическое наблюдение
г. рентгенологический и бактериологический
д. бактериологический и цито-гистологический
2. Основным критерием, позволяющим отличить фиброзно-кавернозный туберкулез легких от полостной формы рака легкого и абсцесса легкого является:
а. клиническое течение заболевания
б. рентгенологическая картина изменений в легких
в. обнаружение микобактерий туберкулеза
г. показатели периферической крови
д. бронхоскопическая картина
е. все перечисленное
3. При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести лечение:
а. противогрибковыми препаратами
б. антибиотиками широкого спектра действия
в. противотуберкулезными препаратами
г. сердечными гликозидами
д. дезинтоксикационными средствами
4. Основное отличие цирроза от пневмосклероза заключается:
а. в большом объеме поражения
б. в объемном уменьшении пораженного участка легкого
в. потеря его воздушности
г. в полной структурной перестройке органа или его части с потерей его функции
5. Какая этиология пневмонии более вероятна при наличии деструкции в легочной ткани?
а. пневмококковая
б. вирусная
в. стафилококковая
г. микоплазменная
д. легионеллезная
6. Какое минимальное количество исследований мокроты на МБТ считают необходимым для дифференциации туберкулеза легких от пневмонии?
а. два
б. три
в. четыре
г. пять
д. шесть
7. Что отличает кисту от туберкулезной каверны?
а. малосимптомное течение
б. отсутствие МБТ в бронхиальном содержимом
в. тонкая капсула и четкость внутреннего и наружного ее контура на рентгенограмме
г. отсутствие изменений в окружающей легочной ткани
д. все перечисленное верно
8. Что отличает хронический абсцесс от кавернозного туберкулеза?
а. возможность одномоментного выделения большого количества мокроты
б. неспецифический эндобронхит
в. неправильная форма кольцевидной тени
г. отсутствие выраженных изменений в легочной ткани
д. различия наружного и внутреннего контуров кольцевидной тени
9. Чем отличается хронический абсцесс от кавернозного туберкулеза?
а. наличием гнойной мокроты
б. отсутствием МБТ в мокроте
в. наличием в полости большого количества жидкого содержимого
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
10. Что менее характерно для абсцесса легкого?
а. большое количество жидкости в полости
б. нормальные показатели гемограммы
в. неровный внутренний контур стенки полости
г. секвестр в полости
д. локализация в нижних отделах
11. Какое исследование целесообразно при дифференциальной диагностике кавернозного туберкулеза и кисты легкого?
а. исследование мокроты на МБТ
б. компьютерная томография
в. исследование бронхиального содержимого методом ПЦР
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
12. Какое исследование целесообразно при дифференциальной диагностике кавернозного туберкулеза и грибкового заболевания легких?
а. туберкулинодиагностика
б. магнитно-резонансная томография
в. исследование бронхиального содержимого на МБТ и грибы
г. ультразвуковое исследование
д. радионуклидное исследование
13. С каким заболевание необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез легких?
а. пневмония
б. саркоидоз
в. лимфогранулематоз
г. гамартохондрома
д. буллезная эмфизема
14. Рентгенологический признак, характерный для туберкулезной полости, в отличие от абсцесса легких:
а. значительное количество жидкости в полости
б. реакция в окружающей ткани в виде появления полиморфных очаговых теней
в. увеличение корня легкого за счет реактивного аденита
г. широкая и неравномерная перикавитарная зона воспаления
15. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез необходимо дифференцировать:
а. с пневмосклерозом
б. с ателектазом
в. с инфицированной кистой
г. с хроническим бронхитом
16. При дифференциальной диагностике фиброзно-кавернозного туберкулеза и поликистоза (кистозной гипоплазии) легких в пользу туберкулеза свидетельствует:
а. отсутствие клинических проявлений
б. нормальные показатели при исследовании периферической крови
в. наличие тонкостенных полостных образований в легких
г. наличие деформированной полости с толстыми стенками и очаговых изменений различной интенсивности вокруг
17. Что менее характерно для абсцесса легкого?
а. большое количество жидкости в полости
б. нормальные показатели гемограммы
в. неровный внутренний контур стенки полости
г. секвестр в полости
д. локализация в нижних отделах
18. К обязанностям терапевтической службы по проведению противотуберкулезных мероприятий относится( несколько ответов)
а. обследование на туберкулез больных с ХНЗОД
б. амбулаторное лечение больных туберкулезом
в. направление больных в туберкулезные санатории
г. исследование мокроты на МБТ у больных с бронхолегочными заболеваниями
д. определение активности туберкулезного процесса
19. Микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на наличие МБТ производится:
а. лабораториями поликлиник
б. лабораторией противотуберкулезного диспансера
в. лабораториями областных и районных больниц
г. лабораториями всех перечисленных медучреждений
РАЗДЕЛ: ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ, ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
1. Больная 33-х лет. Жалуется на кашель с мокротой, боль в правой половине грудной клетки, слабость, повышение температуры тела до 37,8°С. На обзорной рентгенограмме правого легкого обнаружен участок затемнения негомогенной структуры без четких контуров. Больной установлен диагноз: туберкулез легких. Какое заболевание имеет похожие рентгенологически признаки?
а. бронхиальная астма.
б. пневмония.
в. киста.
г. бронхит.
д. отек легких.
2. У больного 30-ти лет при флюорографическом обследовании в ІІ сегменте правого легкого впервые обнаружены малоинтенсивные очаговые тени с нечеткими контурами. Жалоб нет. Объективно без патологии. Анализ крови в пределах нормы. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику?
а. с раком легких.
б. с пневмонией.
в. с абсцессом легких.
г. с эозинофильным инфильтратом
д. с аспергиллезом.
3. Заболеваниями, с которыми проводится дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких, принято считать …
а. периферический рак, пневмонию, эозинофильный инфильтрат
б. гаммартохондрому, липому, кисту
в. лимфогрануломатоз, саркоидоз, гистиоцитоз-Х
г. центральный рак, аденоматоз, гранулематоз Вегенера
д. альвеолярный протеиноз, актиномикоз, мезотелиому
4. Клинико-рентгенологический синдром перисциссурита требует дифференциальной диагностики:
а. с острой пневмонией
б. с саркоидозом легкого
в. с ретенционной кистой
г. с абсцедирующей пневмонией
д. с эозинофильной пневмонией
5. При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада с абсцессом легкого целесообразно провести лечение:
а. противотуберкулезными препаратами
б. антибиотиками широкого спектра действия
в. гормональными препаратами
г. противогрибковыми препаратами
д. дезинтоксикационными средствами
6. Инфильтративный туберкулёз лёгких наиболее часто дифференцируют:
а. с междолевым плевритом.
б. с периферическим раком лёгкого.
в. с ателектазом.
г. с абцессом.
д. с неспецифической пневмонией.
е. все перечисленное
7. Инфильтративный туберкулёз лёгких необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а. пневмонии
б. рака лёгкого
в. саркоидоза
г. эозинофильной пневмонии
д. доброкачественной опухоли
8. Клинико-рентгенологический синдром круглого инфильтрата в первую очередь требует дифференциальной диагностики
а. с пневмоний
б. с раком легкого
в. с эхинококком
г. с доброкачественной опухолью
д.с ретенционной кистой
9. В изменениях со стороны крови при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и пневмоний более важное значение имеет:
а. уровень гемоглобина
б. СОЭ
в. лейкоцитоз
г. процент лимфоцитов
10. При каком строении гранулему следует считать туберкулезной:
а. эпителиоидноклеточная с гигантскими клетками Пирогова-Лангганса без некроза
б. с наличием лимфоидных клеток и клеток Березовского-Штеренберга
в. эпителиоидноклеточная с гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и некрозом в центре
г. соединительнотканные узелковые уплотнения по ходу мелких сосудов
д. эозинофильноклеточная
11. При каком заболевании очаги расположены преимущественно в верхних долях легких?
а. туберкулез
б. саркоидоз
в. карциноматоз
г. силикоз
д. все перечисленное верно
12. Какое минимальное количество исследований мокроты на МБТ считают необходимым для дифференциации туберкулеза легких от пневмонии?
а. два
б. три
в. четыре
г. пять
д. шесть
13. Какой рентгенологический признак не характерен для сегментарного ателектаза легкого?
а. гомогенное бесструктурное затемнение сегмента обычной формы и размера
б. сужение межреберных промежутков
в. смещение средостения в сторону поражения
г. четкость контуров тени
д. поднятие купола диафрагмы на стороне поражения
14. Что приводит к интенсивному затемнению в легком со смещением органов средостения в пораженную сторону?
а. казеозная пневмония
б. ателектаз
в. киста
г. пневмония
д. плеврит
15. Какой признак не соответствует эозинофильной пневмонии?
а. эозинофилия
б. почти гомогенное затемнение с четкими наружными контурами
в. негомогенное затемнение различной формы и величины с нечеткими контурами
г. быстрое исчезновение клинико-рентгенологических признаков
д. аллергические заболевания и состояния в анамнезе
16. Какой клинический признак помогает отличить абсцедирующую пневмонию от инфильтративного туберкулеза в фазе распада?
а. острое начало заболевания
б. недостаточный эффект неспецифического антибактериального лечения
в. кальцинаты в корне легкого
г. кашель со значительным количеством гнойной мокроты
д. пневмония в анамнезе
17.Какой симптом отличает туберкулезный инфильтрат от бактериальной пневмонии?
а. притупление перкуторного звука
б. ослабление дыхания над пораженным отделом легкого
в. кальцинаты в корне легкого
г. отсутствие влажных хрипов над зоной поражения
д. жесткое дыхание
18. Какой рентгенологический признак более важен для отличия туберкулезного инфильтрата в фазе распада от абсцедирующей пневмонии?
а. локализация в верхних и задних сегментах легкого
б. инфильтрация в окружающей ткани
в. воспалительная дорожка к корню легкого
г. очаговые тени в окружающей легочной ткани
д. пневмосклероз в окружающей легочной ткани
19. С каким заболеванием необходимо дифференцировать инфильтративный туберкулез легких?
а. пневмония
б. инфаркт легкого
в. рак легкого
г. эозинофильная пневмония
д. все перечисленное верно
20. При каком заболевании наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике с инфильтративным туберкулезом легких?
а. верхнедолевая пневмония
б. порок развития легкого
в. периферический рак легкого
г. эозинофильная пневмония
д. рак верхнедолевого бронха
21. Какой метод является оптимальным для дифференциальной диагностики центрального рака легкого и инфильтративного туберкулеза?
а. томография
б. бронхоскопия с биопсией
в. микроскопия мокроты
г. медиастиноскопия с биопсией
д. диагностическая торакотомия
22. Какой рентгенологический признак отличает эозинофильную пневмонию от инфильтра-тивного туберкулеза легких?
а. быстрая динамика изменений на рентгенограмме
б. большая протяженность поражения
в. малая интенсивность затемнения
г. нечеткость контуров
д. нижнедолевая локализация
23. Какой признак в большей степени отличает инфильтративный туберкулез в фазе распада от острого абсцесса легкого?
а. воспалительная дорожка к корню
б. перифокальное воспаление
в. наличие симптомов интоксикации
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
24. Что менее характерно для абсцесса легкого?
а. большое количество жидкости в полости
б. нормальные показатели гемограммы
в. неровный внутренний контур стенки полости
г. секвестр в полости
д. локализация в нижних отделах
25. К обязанностям терапевтической службы по проведению противотуберкулезных мероприятий относится( несколько ответов)
а. обследование на туберкулез больных с ХНЗОД
б. амбулаторное лечение больных туберкулезом
в. направление больных в туберкулезные санатории
г. исследование мокроты на МБТ у больных с бронхолегочными заболеваниями
д. определение активности туберкулезного процесса
26. Микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на наличие МБТ произ-водится:
а. лабораториями поликлиник
б. лабораторией противотуберкулезного диспансера
в. лабораториями областных и районных больниц
г. лабораториями всех перечисленных медучреждений
27. Очаговый туберкулез легких чаще всего дифференцируют:
а. с периферическим раком
б. с эозинофильной пневмонией
в. с бактериальной очаговой пневмонией
г. с доброкачественной опухолью
28. Характерны для очагового туберкулеза проявления при его дифференциальной диагностике с пневмонией:
а. температура 380–390 С
б. изменения чаще в нижних отделах легких
в. температура нормальная или субфебрильная
г. СОЭ повышена до 30 мм/час
29. Дифференциальная диагностика круглого инфильтрата проводится:
а. с кавернозным туберкулезом
б. с очаговой пневмонией
в. с ателектазом
г. с периферическим раком
30. В изменениях со стороны крови при дифференциальной диагностике туберкулеза и пневмоний более важное значение имеет:
а. уровень гемоглобина
б. СОЭ
в. лейкоцитоз
г. процент лимфоцитов
31. При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза с распадом и острого абсцесса легких, что свидетельствует в пользу туберкулеза:
а. наличие неприятного запаха мокроты
б. неравномерный участок инфильтрации в верхней доле с просветлением в центре и наличием очага в нижележащих отделах легкого
в. полость распада с горизонтальным уровнем и инфильтрацией вокруг
г. острое начало с высокой лихорадкой (до 390 С), ознобами и улучшением состояния после отхождения большого количества гнойной мокроты
32. Инфильтративный туберкулёз лёгких необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а. пневмонии
б. рака лёгкого
в. саркоидоза
г. эозинофильной пневмонии
д . доброкачественной опухоли
33. Характерны для очагового туберкулеза проявления при его дифференциальной диагностике с пневмонией:
а. температура 380 - 390С
б. изменения чаще в нижних отделах легких
в. температура нормальная или субфебрильная
г. СОЭ повышена до 30 мм/час
34. Наиболее характерные грудные жалобы больных туберкулезом легких:
а. сухой надсадный кашель в течение недели
б. длительный, постепенно усиливающийся кашель с небольшим количеством мокроты
в. кашель с обильным количеством мокроты по утрам при вставании с постели
г. относительно редкий кашель в течение многих лет с легко отделяющейся мокротой слизисто-гнойного характера
35. Инфильтративный туберкулёз лёгких необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а. пневмонии
б. рака лёгкого
в. саркоидоза
г. эозинофильной пневмонии
д. доброкачественной опухоли
РАЗДЕЛ: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Мальчик 5-ти лет жалуется на кашель, плохой аппетит, потливость, повышенную температуру тела до 37,5 °С. На рентгенограмме - слева увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы с нечеткими внешними контурами. Реакция Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 15 мм. До этого результаты пробы Манту отрицательные. Контакт с дядей больным туберкулезом. Анализ крови: Л - 9,0*109 /л, СОЭ - 30 мм/час. Какой диагноз у ребенка является наиболее вероятным?
а. неспецифическая пневмония.
б. центральний рак.
в. саркоидоз.
г. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
д. лимфосаркома.
2. Мальчик 7-и лет жалуется на кашель, плохой аппетит, потливость, повышенную температуру тела до 37,8 °С. На рентгенограмме - слева увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы с нечеткими внешними контурами. Реакция Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 15 мм. Анализ крови: Л - 9,0*109 /л, СОЭ - 30 мм/час. Какой диагноз у ребенка является наиболее вероятным?
а. неспецифическая пневмония.
б. центральний рак.
в. саркоидоз.
г. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
д. лимфосаркома.
3. Туберкулезную интоксикацию следует дифференцировать со следующими наиболее частыми заболеваниями нетуберкулезной этиологии:
а. хронической патологией носоглотки, затяжными и хроническими бронхо-легочными заболеваниями
б. воспалительными заболеваниями печени, желчевыделительных путей, желудочно-кишечного тракта и глистными инвазиями
в. воспалительными заболеваниями почек и мочевых путей
г. вегето-сосудистой дистонией и эндокринными заболеваниями
д. всем перечисленным
4. Наиболее типичным морфологическим изменением при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной фазе является:
а. перифокальное воспаление
б. гиперплазия лимфаденоидной ткани
в. казеозный некроз
г. фиброзное перерождение лимфоузла
д. кальцинация
5. Больного с симптомами бронхита, у которого в мокроте повторно обнаружены МБТ, но на рентгенограмме и томограмме легких и органов средостения изменения не обнаружены:
а. необходимо взять на учет как бациллярного больного и назначить ему лечение в амбулаторных условиях
б. необходимо взять на учет по 0-й группе и наблюдать
в. необходимо госпитализировать в клинику для бронхологического обследования и лечения
6. При дифференциальной диагностике туберкулезного бронхоаденита следует исключить такие заболевания, как …
а. саркоидоз и тимому
б. гамартохондрому и липому легкого
в. бронхоэктатическую болезнь и цирроз легкого
г. эхинококк легкого и ретенционные кисты
д. абсцесс и гангрену легкого
7. Наиболее характерные грудные жалобы больных туберкулезом легких:
а. сухой надсадный кашель в течение недели
б. длительный, постепенно усиливающийся кашель с небольшим количеством мокроты
в. кашель с обильным количеством мокроты по утрам при вставании с постели
г. относительно редкий кашель в течение многих лет с легко отделяющейся мокротой слизисто-гнойного характера
8. При каком строении гранулему следует считать туберкулезной:
а. эпителиоидноклеточная с гигантскими клетками Пирогова-Лангганса без некроза
б. с наличием лимфоидных клеток и клеток Березовского-Штеренберга
в. эпителиоидноклеточная с гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и некрозом в центре
г. соединительнотканные узелковые уплотнения по ходу мелких сосудов
д. эозинофильноклеточная
9. При каком заболевании чаще встречается одностороннее увеличение корня легкого?
а. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
б. лимфогранулематоз
в. сердечная недостаточность
г. саркоидоз
д. кониотуберкулез
10. Какое заболевание сопровождается преимущественно двусторонним поражением корней легких?
а. первичный туберкулезный комплекс
б. бронхопневмония
в. загрудинный зоб
г. саркоидоз
д. центральный рак
11. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфатических узлов?
а. пневмония
б. лимфогранулематоз
в. гистиоцитоз Х
г. эхинококкоз
д. гранулематоз Вегенера
12. Какое заболевание похоже на первичный туберкулезный комплекс?
а. пневмония
б. лимфогранулематоз
в. гистиоцитоз Х
г. саркоидоз.
д. периферический рак
13. Что свидетельствует в пользу туберкулеза при дифференциальной диагностике с опухолью легкого?
а. молодой возраст
б. обнаружение МБТ в мокроте
в. наличие очаговых теней вокруг образования
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
14. Какой рентгенологический признак подтверждает центральный рак легкого?
а. расширение тени корня легкого
б. ателектаз на стороне поражения
в. объемное образование в корне легкого
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
15. Какая форма туберкулеза рентгенологически похожа на центральный рак, осложненный ателектазом?
а. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом
б. первичный туберкулезный комплекс
в. инфильтративный туберкулез средней доли
г. цирротический туберкулез средней доли
д. все перечисленное верно
16. Что отличает лимфогранулематоз от туберкулеза?
а. кожный зуд
б. преимущественное поражение лимфатических узлов верхнего средостения
в. клетки Березовского-Штернберга в биоптате лимфоузла
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
17. Что отличает лимфосаркому от туберкулеза внутригрудных лимфоузлов?
а. малосимптомное течение
б. слабость, похудание
в. нормергическая туберкулиновая чувствительность
г. быстрое увеличение лимфатических узлов
д. субфебрилитет
18. Что отличает силикотуберкулез от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов?
а. наличие симптомов интоксикации.
б. преимущественное поражение бронхопульмональных лимфатических узлов
в. кальцинация узлов
г. кальцинация лимфатических узлов по типу «яичной скорлупы»
д. повышенная туберкулиновая чувствительность
19. Какой рентгенологический метод является наиболее информативным в диагностике объемных образований грудной полости?
а. рентгеноскопия
б. прямая рентгенография
в. компьютерная томография
г. прицельная рентгенография
д. магнитно-резонансная томография
20. Какой метод выявления этиологии аденопатий является основным?
а. томография средостения
б. биопсия с гистологическим исследованием
в. компьютерная томография
г. ультразвуковое исследование
д. торакоскопия
21. Какой вид биопсии может быть использован для верификации диагноза при внутригрудной аденопатии?
а. торакоскопия
б. бронхоскопия
в. медиастиноскопия
г. открытая биопсия
д. все перечисленное верно
22. При каком заболевании диссеминация в легких наиболее часто сопровождается внутригрудной лимфоаденопатией
а. туберкулез
б. саркоидоз
в. гистиоцитоз Х
г. силикоз
д. пневмония
23. Какое минимальное количество исследований мокроты на МБТ считают необходимым для дифференциации туберкулеза легких от пневмонии?
а. два
б. три
в. четыре
г. пять
д. шесть
24. Дифференциальная диагностика туберкулезного бронхоаденита проводится:
а. с саркоидозом
б. очаговой пневмонией
в. периферическим раком
г. междолевым плевритом
25. Дифференциальная диагностика первичного комплекса проводится:
а. с острым бронхитом
б. с сухим плевритом
в. с пневмонией
г. с лимфогранулематозом
РАЗДЕЛ: ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ. КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
1. Основным отличительным рентгенологическим симптомом аспергиллемы от туберкулемы можно считать:
а. симптом «серпа», симптом «погремушки»
б. наличие уровня в полости
в. четкость контура тени
г. нечеткость контура тени
2. Наиболее существенными рентгенологическими признаками, позволяющими отличать гамартохондрому от туберкулемы, являются:
а. резкий контур шаровидной тени, характер кальцинации и отсутствие распада
б. неоднородная структура тени и
в. характер окружающего фона
г. локализация, а также наличие или отсутствие распада
3. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать:
а. с клебсиеллопневмонией
б. со стафилококковой пневмонией
в. с пневмококковой пневмонией
г. с раком легкого
д. с пневмонией, вызванной одновременно клебсиеллой и стафилококком
4. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза является:
а. большой объем поражения
б. преобладание казеозного некроза
в. более частый распад
г. склонность к бронхогенной диссеминации
д. поражение крупных стронхов
5. Что является наиболее информативным в дифференциальной диагностике казеозной пневмонии с крупозной пневмонией?
а. анамнез заболевания и данные объективного обследования
б. данные бронхоскопии
в. исследование мокроты на МБТ
г. рентгенологические данные
6. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать, в первую очередь:
а. с сепсисом
б. с менингитом
в. с центральным раком
г. с крупозной пневмонией
7. При дифференциальной диагностике туберкулем необходимо учитывать такие диагнозы, как …
а. пневмония, карциноматоз, гистиоцитоз-Х
б. гамартрохондрома, липома, периферический рак
в. абсцесс легкого, эмпиема плевры, плеврит
г. саркоидоз 3 стадии, фиброзирующий альвеолит, пневмокониоз
д. мезотелиома плевры, релаксация купола диафрагмы, плеврит
8. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:
а. периферическим раком
б. аспергиллемой
в. заполненной кистой
г. гамартохондромой
д. саркоидозом
9. Для верификации диагноза при шаровидной тени, локализующейся субплеврально целесообразно применить:
а. трансторакальную игловую биопсию легкого
б. бронхоскопию с прямой биопсией
в. катетербиопсию
г. прескаленную биопсию
10. Больному с шаровидным образованием в легком, для уточнения этиологии, необходимо:
а. динамическое наблюдение
б. пробное лечение с выбором препарата соответственно наиболее вероятной патологии
в. открытую биопсию легкого
г. резекцию легкого
д. диагностическую торакотомию
11. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а. метастатический рак
б. доброкачественные опухоли
в. рак легкого
г. лимфогранулематоз
д. неспецифическая пневмония
12. С каким заболеванием необходимо дифференцировать туберкулему:
а. очаговая пневмония
б. хронический абсцесс легкого
в. легочная воздушная киста
г. периферический рак легкого
13. Больного с шаровидным образованием в легком, природу которого уточнить в ходе обследования не удалось, решили назначить на операцию – это:
а. резекция легкого
б. открытая биопсия легкого
в. диагностическая торакотомия
14. Что свидетельствует в пользу туберкулеза при дифференциальной диагностике с опухолью легкого?
а. молодой возраст
б. обнаружение МБТ в мокроте
в. наличие очаговых теней вокруг образования
г. все перечисленное верно
д. все перечисленное неверно
15. Какой рентгенологический метод является наиболее информативным в диагностике объемных образований грудной полости?
а. рентгеноскопия
б. прямая рентгенография
в. компьютерная томография
г. прицельная рентгенография
д. магнитно-резонансная томография
16. Какое заболевание легких необходимо исключить в первую очередь при рецидиве пневмонии через несколько недель или месяцев?
а. инфаркт
б. рак
в. туберкулез
г. порок развития
д. саркоидоз
17. Какой рентгенологический признак не характерен для сегментарного ателектаза легкого?
а. гомогенное бесструктурное затемнение сегмента обычной формы и размера
б. сужение межреберных промежутков
в. смещение средостения в сторону поражения
г. четкость контуров тени
д. поднятие купола диафрагмы на стороне поражения
18. Что может осложниться ателектазом?
а. центральный рак
б. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
в. инородное тело
г. бронхолитиаз
д. все перечисленное верно
19. Какой диагноз наиболее вероятен, если профилактическое рентгенологическое исследование выявило в легких фокус с четкими контурами и хаотическими очагами уплотнения?
а. туберкулема
б. рак
в. эозинофильный инфильтрат
г. гамартохондрома
д. паразитарная киста
20. Какое исследование следует назначить в первую очередь больному с периферическим округлым образованием в легком?( несколько ответов)
а. компьютерную томографию
б. торакоскопию
в. ультразвуковое исследование легких
г. сканирование легких
д. исследование мокроты на микрофлору и клеточный состав
21. К обязанностям терапевтической службы по проведению противотуберкулезных мероприятий относится(может быть несколько ответов)
а. обследование на туберкулез больных с ХНЗОД
б. амбулаторное лечение больных туберкулезом
в. направление больных в туберкулезные санатории
г. исследование мокроты на МБТ у больных с бронхолегочными заболеваниями
д. определение активности туберкулезного процесса
22. Микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на наличие МБТ производится:
а. лабораториями поликлиник
б. лабораторией противотуберкулезного диспансера
в. лабораториями областных и районных больниц
г. лабораториями всех перечисленных медучреждений
23. С каким заболеванием необходимо дифференцировать туберкулему:
а. очаговая пневмония
б. хронический абсцесс легкого
в. легочная воздушная киста
г. периферический рак легкого