Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
ТЕМА 15: ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ТУБЕРКУЛЕЗ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО
1. У больных с впервые выявленной кавернозной формой туберкулеза целесообразно
а. назначить лечение противотуберкулезными химиопрепаратами,
а затем, в зависимости от динамики заболевания (3-6 месяцев),
решить вопрос об операции
б. назначить курс химиотерапии и по завершению его (8-12 месяцев)
решить вопрос о хирургическом вмешательстве
в. возможно и то, и другое
2. Основной причиной неудачи химиотерапии больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является:
a. наличие каверны с казеозным некрозом
б. наличие грубой фиброзной капсулы в стенке каверны
в. устойчивость мбт к лекарственным препаратам и наличие побочных реакций
г. правильно а и в
д. правильно б и в
3. Назовите основные принципы лечения туберкулеза.
а. комплексность
б. комбинированность
в. непрерывность
г. длительность
д. этапность
е. индивидуальный подход
ж. контролируемость
з. все перечисленное
и. все неверно
4. Какие из перечисленных антимикобактериальных препаратов относятся к І-му ряду, кроме?
а. изониазид
б. канамицин
в. стрептомицин
г. протионамид
5. Какие из перечисленных антимикобактериальных препаратов относятся ко ІІ-му ряду, кроме?
а. изониазид
б. рифабутин
в. фторхинолоны
6. По каким критериям определяется эффективность терапии туберкулеза?
а. длительность лечения
б. прекращение бактериовыделения
в. заживление полостей распада
г. положительная рентгенологическая динамика
д. исчезновение клинических признаков
е. объем остаточных изменений
ж. восстановление работоспособности
з. все перечисленное
7. У больного 40 лет после 6 месячного лечения антимикобактериальными препаратами из инфильтративного туберкулеза в фазе распада сформировалась туберкулема во 2 сегменте правого легкого. Какой метод комплексного лечения показан пациенту?
а. продолжение химиотерапии до 10 месяцев
б. хиургический
в. коллапсотерапия
г. лазеротерапия
8. Назовите основные принципы лечения больного очаговым туберкулезом?
а. комбинированный прием 4-х препаратов в интенсивную фазу и 2 в поддерживающую фазу
б. комбинированный прием 3-х препаратов в интенсивную фазу и 2 в поддерживающую фазу
в. комбинированный прием 5-х препаратов в интенсивную фазу и 3 в поддерживающую фазу
9. При лечении туберкулеза применяют:
а. левомицетин
б. рифампицин
в.пенициллин
г.тетрациклин
10. При лечении туберкулеза применяют:
а. ампициллин, фурадонин
б.изониазид, рифампицин
в. димедрол, баралгин
г. преднизолон, циклофосфан
11. Составными элементами комплексного лечения туберкулеза являются:
а. химиотерапия
б. патогенетическая терапия
в. коллапсотерапия
г. хирургическое лечение
д. все перечисленное
12. Основной предпосылкой эффективности противотуберкулезной терапии является (несколько ответов)
а. хорошая переносимость препаратов
б. высокий уровень защитных сил организма
в. чувствительность микобактерий к применяемым химиопрепаратам
г. хорошая фармакокинетика
д. применении патогенетических методов лечения
13. Основными противопоказаниями для назначения изониазида являются:
а. заболевания центральной и периферической нервной системы
б. язвенная болезнь желудка
в. сахарный диабет
г. кохлеарный неврит
д. холецистит
14. Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется:
а. характером туберкулезного процесса и его осложнениями
б. наличием сопутствующих заболеваний
в. скоростью прекращения бактериовыделения и наступления положительных рентгенологических сдвигов
г. переносимостью химиотерапии
д. всем перечисленным
15. Согласно какому режиму химиотерапииполучают лечение пациенты с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий?
а. первому
б. второму
в. третьему
г.четвертому
д. нет верного ответа
16. К противотуберкулёзным препаратам первой группы (наиболее эффективным ) относятся:
а. стрептомицин + канамицин
б. протионамид + ПACK
в. этамбутол + тизамид
г. изониазид + рифампицин
д. циклосерин + тибон
17. Составными элементами комплексного лечения туберкулеза являются:
а. химиотерапия
б. патогенетическая терапия
в. коллапсотерапия
г. хирургическое лечение
д. все перечисленное
18. Основной курс лечения больных туберкулёзом составляет:
а. до 3-х месяцев
б. 2-4 месяца
в. 6-8 месяцев
г. 9-12 месяцев
д. 16-18 месяцев
19. Основным противопоказанием к назначению стрептомицина является:
а. язвенная болезнь желудка
б. нарушение функции печени
в. кохлеарный неврит
г. сахарный диабет
д. катаракта
20. К методам коллапсотерапии легочного туберкулеза относят:
а. лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум
б.экстраплевральный пневмоторакс
в. неправильны все ответы
21. Патогенетическая терапия при туберкулезе имеет целью:
а. повысить сопротивляемость организма
б. повысить концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения
в. замедлить формирование рубцовой ткани
г. подавить воспалительную реакцию
д. все перечисленное
22. Химиотерапия туберкулеза – это:
а. метод лечения туберкулеза с помощью различных химических веществ
б. метод воздействия на возбудителя заболевания
в. метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ
г. ведущий метод лечения туберкулеза
д. метод воздействия на возбудителя антибиотиками
23. Лечебная тактика при туберкулезе определяется:
а. возрастом больных
б. клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений
в. наличием и массивностью бактериовыделения
г. наличием сопутствующих заболеваний и их характером
д. всем перечисленным
24. Комбинированная химиотерапия позволяет добиться длительной ремиссии процесса при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких с прекращением бактериовыделения
а. у 30-40% больных
б. у 50-60% больных
в. у 70-80% больных
г. у 85% и более процентов больных
25. Основной причиной неудачи химиотерапии у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является
а. наличие каверны с казеозным некрозом
б. наличие грубой фиброзной капсулы в стенке каверны
в. устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам и непереносимость их больными
г. правильные ответы а и в
д. правильные ответы б и в
26. Повышает операбельность больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких:
а. предоперационная специфическая химиотерапия
б. лечение сопутствующих заболеваний
в. лечение хронического «легочного сердца» и дыхат.недостаточности
г. применение наряду с резекцией легкого (лобэктомией и пневмонэктомией) торакопластики и кавернотомии
д. все перечисленное
27. Основным противопоказанием к проведению хирургической операции у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является
а. сопутствующие заболевания
б. большая распространенность туберкулезного процесса
в. сопутствующая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
г. все перечисленное
28. Несмотря на применение современных методов лечения, прогрессирование туберкулеза у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких наблюдается
а. в 15-20% случаев
б. в 24-30% случаев
в. в 35-40% случаев
г. в 40-45% случаев
29. Специфическая химиотерапия у больных цирротическим туберкулезом показана во всех случаях, кроме:
а. при появлении признаков интоксикации
б. при легочных геморрагиях
в. при дыхательной недостаточности
г. при обострении специфического процесса, подтвержденного лабораторными методами исследования
30. Предупреждает избыточное развитие соединительной ткани при туберкулезном воспалении
а. своевременное выявление заболевания
б. рациональная организация комплексного лечения туберкулеза,
в том числе и средств патогенетической терапии
в. своевременная диагностика и устранение осложнений легочного туберкулеза и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
г. распознавание и лечение сопутствующих заболеваний
д. правильные ответы а,б
31.В профилактике развития пневмоцирроза у больных туберкулезом в продуктивной фазе лечения заболевания рационально предусмотреть назначение
а. кортикостероидных гормонов
б. изониазида и рифампицина
в. антиоксидантов (тиосульфата натрия, токоферола и др.)
г.физиотерапии (ультразвук с лидазой)
д. лазеротерапии
32. Хирургическая операция при цирротическом туберкулезе показана
а. при одностороннем и относительно ограниченном поражении с бронхоэктазами
б. при частых обострениях неспецифической инфекции в зоне цирротических
туберкулезных изменений у больных с односторонним поражением
в. у больных молодого и среднего возраста
г. при отсутствии тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
д. все ответы правильные
33. При подготовке к оперативному вмешательству больному с цирротическим туберкулезом необходимо провести следующее исследование
а. ЭКГ
б. ФВД
в. КТ легких
г. все ответы правильные
34.В комплекс лечебных мероприятий у больных туберкулезным экссудативным плевритом следует включать
а. этиотропные химиопрепараты
б. противовоспалительные препараты
в. плевральные пункции с эвакуацией экссудата
г. все перечисленное
35.При терапии свежего локального поражения слизистой субсегментарных бронхов в комплекс лечебных мероприятий следует включить введение препаратов
а. в виде аэрозолей
б. в виде направленных инстилляций
в. внутривенно
г. все перечисленное
36. Суточные дозы химиопрепаратов у больных туберкулезом пожилого возраста
а. обычные при хорошей переносимости
б. сниженные на 1/4 или на 1/3
в. сниженные на 1/2
37. Эффективность химиотерапии у больных туберкулезом пожилого возраста
а. соответствует средней
б. более высокая
в. более низкая
38. Применение химиопрепаратов при туберкулезе направлено на:
а. стимуляцию клеточного иммунитета
б. этиологический фактор
в. подавление сапрофитной флоры
г. ликвидацию интоксикации
39. Какое число противотуберкулезных препаратов должно быть включено в комбинацию для лечения вновь выявленного бацилярного больного с деструкциями в легких
а. не менее 2-х
б. не менее 3-х
в. не менее 4-х
г. не менее 5-ти
40. Наиболее эффективный метод контроля за приемом химиопрепаратов больными туберкулезом в амбулаторных условиях:
а. выдача препаратов на руки больному не более чем на 5 - 7 дней
б. контроль за приемом антибактериальных препаратов родственниками
в. лабораторный контроль на присутствие препарата или его метаболитов в моче
г. прием препаратов в присутствии медицинского работника (в диспансере, здравпункте, на ФАПе и т. д.)
41. Основное побочное действие рифампицина:
а. на центральную нервную систему
б. гепатотропное
в. на орган зрения
г. снижение слуха
42. Основное побочное действие стрептомицина:
а. на желудочно-кишечный тракт
б. на периферическую нервную систему
в. на слуховой нерв
43. Основное побочное действие изониазида:
а. на периферическую нервную систему (невриты)
б. на слуховой нерв
в. на почечный клиренс
г. на функцию щитовидной железы
44. Основное побочное действие этамбутола:
а. на периферическую нервную систему
б. на желудочно-кишечный тракт
в. на орган зрения
г. на функцию почек
45. При каких формах туберкулезного процесса показано применение глюкокортикоидов?
а. очаговый туберкулез, легких в фазе рассасывания и уплотнения
б. цирротический туберкулез легких
в. туберкулема
г. инфильтративный туберкулез
46. Одним из методов лечения туберкулемы является…
а. метод предельных концентраций
б. резекция легкого
в. наложение искусственного пневмоторакса
г. наложение пневмоперитонеума
д. дренирование плевральной полости
47. Активная позиция торакальных хирургов в отношении оперативного лечения туберкулем основана на…
а. эпидемиологическом риске и бактериовыделении
б. необходимости выполнить план операций
в. абсолютных показаниях хирургического вмешательства
г. онкологической настороженности
д. отсутствии эффективных консервативных методов
48. При подборе химиотерапии больному кавернозным туберкулезом необходимо учитывать, что …
а. больной положительно реагирует на туберкулин
б. больной имеет в крови повышенный уровень церулоплазмина
в. больной имеет право на больничный лист
г. больной скорее всего получал ранее туберкулостатики
д. расположение каверны
49. При определении тактики лечения больного кавернозным туберкулезом необходимо решить, возможно ли применить …
а. хирургические методы
б. психотерапевтический метод
в. первичную профилактику
г. вакцинацию БЦЖ
д. вакцинацию БЦЖ-М
50. Важнейшим методом лечения плевритов является…
а. бронхоскопия
б. ирригоскопия
в. метод предельных концентраций
г. плевральная пункция
д. ангиопульмонография
51. Если туберкулезный плевральный выпот большой, не рассасывается, поддерживает интоксикацию и одышку, то химиотерапию дополняют назначением…
а. преднизолона
б. туберкулина
в. этазола
г. вакцины БЦЖ-М
52. Наиболее эффективными противотуберкулезными препаратами считаются…
а. ПАСК и тибон
б. апиразинамид и этионамид
в. канамицин и этионамид
г. изониазид и рифампицин
д. тизамид и пиразинамид
53. Необходимость назначения трех и более туберкулостатиков при лечении туберкулеза обусловлена …
а. быстрым развитием устойчивости к каждому из них
б. низкой эффективностью каждого из них
в. особенностью отечественной фтизиатрической школы
г. сочетанием их побочных эффектов
д. наличиес сопутствующей неспецифической инфекции
54. Наиболее вероятным побочным эффектом при лечении этамбутолом может быть…
а. снижение зрения
б. снижения слуха и чувства равновесия
в. снижение обоняния
г. снижение интеллекта
д. снижение желудочной секреции
55. Наиболее эффективным и признанным во всем мире препаратом ГИНК является…
а. рифампицин
б. изониазид
в. фтивазид
г. тизамид
д. пиразинамид
56. Из перечисленных препаратов относится к группеГИНК …
а. рифампицин
б. изониазид
в. тизамид
г. пиразинамид
57. Применение глюкокортикоидов в течении 6-8 недель при лечении туберкулеза…
а. противопоказано
б. целесообразно, если больной готовится к операции
в. показано при вялом течении процесса
г. показано при выраженной инфильтративной фазе
58. Длительность непрерывного применения туберкулостатиков при лечении легочного туберкулеза не должна быть короче, чем …
а. пять лет
б. десять лет
в. шесть месяцев
г. шестнадцать месяцев
д. три года
59. Самым сильным противотуберкулезным антибиотиком является…
а. стрептомицин
б. канамицин
в. рифампицин
г. флоримицин
д. ПАСК
60. Среди перечисленных препаратов характеризуется гепатотоксическим эффектом…
а. стрептомицин
б. канамицин
в. рифампицин
г. флоримицин
д. ПАСК
61. Основными критериями эффективного лечения туберкулеза органов дыхания принято считать…
а. нормализацию СОЭ и церуллоплазмина
б. абацилирование и закрытие полостей
в. исчезновение одышки и нормализацию температуры
г. снятие туберкулезной интоксикации и прибавку в весе
д. отсутствие побочных реакций на туберкулостатики
62. Среди перечисленных препаратов существенно влияет на УШ пару черепно-мозговых нервов только…
а. циклосерин
б. стрептомицин
в. изониазид
г. пиразинамид
д. ПАСК
63. Показанием к хирургическому лечению туберкулеза считаются такие его формы, как …
а. туберкулезный менингит и менингоэнцефалит
б. облаковидный инфильтрат и перисциссурит
в. острый и подострый диссеминированный туберкулез
г. кавернозный туберкулез и туберкулемы
д. ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация
64. К иммуномодулирующим средствам при лечении туберкулеза относятся:
а. глюкокортикоиды
б.препараты тимуса тималин, тактивин и др
в. витамины группы В
г. ацетилцистеин, химотрипсин
65. Наиболее часто рекомендуемый режим приема противотуберкулезных препаратов в амбулаторных условиях:
а. ежедневно суточная доза
б. 2 - 3 раза в день
в. 3 раза в неделю
г. 2 раза в неделю
РАЗДЕЛ: ТУБЕРКУЛЕЗ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО
1. Принципиальный подход к сохранению или прерыванию беременности при выявлении туберкулеза:
а. прерывание беременности обязательно
б.прерывание беременности желательно
в.может родить здорового ребенка
г прерывание беременности полностью исключается
2. При наличие беременности профилактическое флюорографическое обследование производится:
а. впервой половине беременности
б. во второй половине беременности
в. непосредственно после родов
г. на общих основаниях, 1 раз в 2 года
3. Противопоказаниями для грудного вскармливания при туберкулезе у матери являются:(несколько ответов)
а. туберкулез легких в фазе кальцинации
б. туберкулезный плеврит без поражения легких
в. активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения
г. обострение туберкулеза, выявленного после родов
4. Туберкулез, развившийся на фоне язвенной болезни, сопровождается…
а легким течением язвенной болезни
б. тяжелым течением язвенной болезни с болевым синдромом
в. преобладанием скоротечных деструктивных форм
г. тем же течением, что и туберкулез без язвенной болезни
д. преобладанием внелегочных форм туберкулеза
5. Факторами, способствующими развитию и прогрессированию туберкулезного процесса, являются:
а. заболевания группы риска
б. неполноценное питание
в. нервно-психические травмы
г. гиперинсоляция
д. асоциальный образ жизни
е. все вышеперечисленное
6. К заболеваниям группы риска развития туберкулеза относятся все, кроме:
а. ХНЗЛ
б. сахарный диабет
в. хронический гепатит
г. алкоголизм
7. При подозрении на туберкулез беременной производится:
а. флюорография
б. только анализ мокроты на МБТ
в. обследование откладывается до родов
8. Противопоказаниями для грудного вскармливания при туберкулезе у матери являются: (несколько ответов)
а. туберкулез легких в фазе кальцинации
б. туберкулезный плеврит без поражения легких
в. активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения
г. обострение туберкулеза, выявленного после родов
9. Перечислите группы лиц с повышенным риском заболевания на туберкулез.
а. пептическая язва желудка и 12-перстной кишки
б. пневмокониозы
в. сахарный диабет
г. хронические неспецифические заболевания органов дыхания
д. алкоголизм, наркомания
е лечение иммунодепрессантами и лучевой терапией
ж. психические заболевания
з. все перечисленное
10. По уровню какой популяции лимфоцитов оценивается состояние иммунной системы при ВИЛ/СПИД инфекции?
а. CD 6
б. CD 4
в. CD 2
г. CD 8
11. Обязательные жалобы ли у больного ВИЧ/СПИД?
а. обязательны
б. не обязательны, присутствие жалоб зависит от формы, фазы туберкулезного процесса, наличия осложнений
12. У больного с ВИЧ-инфекцией при флюорографическом обследовании в легких обнаружена круглая тень. О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь и какие дополнительные обследования следует сделать для выяснения происхождения цели? (несколько ответов)
а. туберкулез, провести рентгенографическое обследование ОГК
б. пневмоцистную пневмонию, провести рентгенографическое обследование ОГК
в. доброкачественную опухоль легких, провести рентгенографическое обследование ОГК
13. У больного с ВИЧ-инфекцией присутствует бронхолегочной синдром. На рентгенограмме ОГК патологических изменений не обнаружено. Нужно ли выполнять в этом случае исследования мокроты на МБТ?
а. нет
б. да
в. не обязательно
14. Что такое пневмокониозы?
а. группа аллергических заболеваний, которые обусловлены аллергией к домашней пыли
б. группа болезней, которые характеризуются изменениями в легочной системе за счет попадания снаружи определенных видов пылевых соединений
в. группа атипических пневмоний
15. У больного сахарным диабетом на рентгенограмме во втором сегменте правого легкого длительное время определяются одиночные интенсивные четко ограниченные очаги на фоне небольшого фиброза. По поводу туберкулеза раньше не лечился. Самочувствие хорошее. Следует ли брать на диспансерный учет?
а. не следует, поскольку туберкулезный процесс неактивен
б. следует, поскольку у больного малые остаточные изменения после спонтанного вылечивания туберкулеза, но есть фактор риска - сахарный диабет
в. по усмотрению врача, учитывая степень тяжести клинического течения сахарного диабета
16. Какие показания к проведению флюорографии больному с сахарным диабетом?
а. после перенесенной гипер- и гипогликемической комы
б. после перенесенных гриппа или пневмонии
в. после оперативного вмешательства по поводу любого заболевания
г. при появлении симптомов, характерных для туберкулеза или гиперергической реакции на туберкулин
д. все перечисленное нуждается в обязательном флюорографическом обследовании.
17. Какое заболевание может содействовать развитию туберкулеза?
а. гипертоническая болезнь
б.инфекционный мононуклеоз
в. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
г. все отмеченные заболевания
д. ничего из перечисленного
18. Какую тактику целесообразно избрать при выявлении активного туберкулезного процесса у пациента с язвенной болезнью желудка, которому планируют оперативное вмешательство?
а. лечение туберкулезного процесса после операции.
б. оперативное вмешательство совмещают с началом противотуберкулезного лечения.
в. оперативное вмешательство лишь после стабилизации специфического процесса.
г. оперативное вмешательство лишь через 2 года от начала лечения туберкулеза.
д. оперативное вмешательство абсолютно противопоказано.
19. Какая форма туберкулеза преобладает у больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни?
а. первичный туберкулезный комплекс
б. внелегочные туберкулезные процессы
в. инфильтративная форма в экссудативной фазе туберкулеза со склонностью к прогрессированию, образованию множественных деструкций и бронхогенной диссеминации.
г. хронические формы туберкулеза
д. туберкулезный мезаденит
20. Бронхиальная астма у больных туберкулезом
а. не влияет на течение туберкулеза
б. влияет, приводя, как правило, к прогрессированию туберкулеза