Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
8.4.1. Методика восстановления движений кисти и всей руки
Кисть руки играет огромную роль в локомоциях человека. Функционально движения кистей очень сложны, и в них участвуют различные суставы и мышцы. В лучезапястном суставе можно выполнить сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения наружу и внутрь. Пальцами можно выполнить сгибание и разгибание под различным углом и силой сокращения мышц как всей кисти, так и каждого пальца в отдельности, разведение и сведение пальцев, круговые движения каждым пальцем. Кроме того, могут выполняться совмещённые движения кистью и пальцами.
Кисть может принимать различные конфигурации при выполнении сложных манипуляций. Она может принимать вогнутую, цилиндрическую, прямолинейную и другие формы при движении. Важно сохранить гибкость пальцев кисти и самой кисти и по возможности её силовые способности. Функциональные возможности работы кистей рук дают информацию для разработки реабилитационной программы.
Тренировка мелкой моторики (пальчиковая гимнастика)
Исходное положение может быть любым – лучше, если пациент сидит за столом, предплечья на столе, ладонями вниз, каждое упражнение выполняется 10–12 раз.
1. Поворот кистей наружу до касания тыльной стороной ладони стола и возвращение в и.п.
2. Поворот кистей наружу на ребро мизинца и возвращение в и.п. То же в другую сторону на ребро большого пальца.
3. Поднять кисть от стола с опорой на кончики пальцев.
4. Сжать пальцы в кулак, поставить кисть вертикально.
5. Соединить ладони вместе «лодочкой», ребро мизинцев на столе.
6. Согнуть и разогнуть одновременно и поочерёдно пальцы в кулак, начиная с большого пальца, затем с мизинца.
7. Вращение каждым пальцем по очереди, остальные в кулак – в одну, затем в другую сторону.
8. Разводить и сводить пальцы.
9. Ладонь на столе, пальцы разведены – поочерёдно оторвать пальцы от стола.
10. По очереди соединять подушечки пальцев с большим пальцем, начиная с указательного, а при повторении – с мизинца.
11. «Щелчки» поочерёдно с большим пальцем, начиная с указательного пальца, а затем с мизинца.
Упражнения пальчиковой гимнастики хорошо представлены в главе 3.3. Адаптивная гимнастика.
Тренировка упражнений специальной направленности (дотягивание до предметов)
Дотягивание до предметов и захват их кистью являются одними из основных навыков, которые следует первоочерёдно восстанавливать. Здесь рука и кисть будут действовать как единое целое. Пространственно-временные взаимодействия между различными звеньями тела в процессе дотягивания до объекта сложны и зависят от подвижности сегментов тела, задач и условий окружающей среды.
Дотягивание до предметов лучше выполнять в положении сидя за столом, предплечье на столе, ладонями вниз. Каждое упражнение выполняется 8–10 раз сначала здоровой, затем поражённой рукой.
1. Дотягивание до своих частей тела:
– до противоположного уха,
– до носа,
– до глаза,
– до противоположного плеча,
– до бедра,
– до колена,
– до стопы.
2. Дотягивание до предметов на одежде:
– положить руку в карман,
– расстегнуть молнию,
– расстегнуть ботинок,
– одеть шарфик,
– расстегнуть и застегнуть пуговицы на одежде,
– надеть головной убор и снять его,
– надеть куртку и др.
3. Дотягивание до предметов, стоящих на столе:
– до бутылки (пластмассовой), стоящей впереди,
– до бутылки, стоящей сбоку,
– захват бутылки, стоящей впереди, и перенос её в сторону и наоборот,
– до чашки и захват её сверху,
– до чашки и захват её за ручку,
– захват чашки и перенос её в различных направлениях,
– захват плоского предмета (тарелка, разделочная доска) и перенос её в различных направлениях,
– захват круглого предмета (мяч, яблоко) и перенос его в различных направлениях,
– захват большим и указательным пальцем и поворот предмета на столе (карандаш, ложка, вилка),
– захват мягких предметов (мягкая игрушка, поролон, губка) и перенос их в различных направлениях.
Тренировка манипуляций кистью
Манипуляции кистью развивают координацию движений, тактильную чувствительность и в определённой степени мышечную силу. Упражнения можно выполнять из любого исходного положения, но для облегчения движения лучше подойдёт положение сидя за столом. Работать можно попеременно то здоровой, то поражённой рукой. Упражнения выполняются по 6–8 раз с паузой для расслабления работающих мышц (упражнения на расслабление см. в главе 3.2.).
1. Собирание камешков, орехов в ёмкость и доставание их оттуда.
2. Собирание палочек, спичек, веточек в ёмкость и доставание их оттуда.
3. Катание пальцами в ладони одной руки грецкого ореха, маленького мячика, шишки.
4. Вращение карандаша, палочки, лежащих на столе, большим и указательным пальцами.
5. Перекладывание и перебрасывание малого мяча из руки в руку.
6. Работа с вращением карандаша или палочки в руке.
7. Собирание и раскладывание мелких предметов (горох, бусинки).
8. Бросание и ловля малого мяча одной рукой.
9. Построение из палочек, спичек, камешков – слов или цифр.
10. Рисование из палочек, спичек, камешков – одиночных предметов (дом, стол, лодочка и т.д.).
Тренировка бимануальных действий
Бимануальные действия – это движения двумя руками. При бимануальных действиях обе руки и кисти рук действуют как единое целое. Эти движения могут или быть одинаковыми, например, при ловле мяча или переноске кастрюли, или различными, например, при открывании бутылки.
В программу упражнений могут быть включены отжимания от стены, круговые движения кисти в «замке», сворачивание и складывание предметов и т.п. Каждое упражнение повторяется 4–6 раз с паузой для расслабления работающих мышц. Исходным может быть положение сидя или стоя, удобное для выполнения движения.
Упражнения на одинаковые движения руками
1. Кисти в замок – выполнять круговые движения кистями в одну и в другую сторону.
2. Соединив подушечки пальцев правой и левой руки, сгибать и разгибать пальцы, не разрывая сцепления пальцев.
3. Стоя в шаге от стены, упираясь в неё, сгибать и разгибать руки.
4. Кисти в замок – наклонять кисти вправо и влево.
5. Упираться кистями в стол с нажимом.
6. Соединив ладони пальцами кверху – разводить и сводить пальцы.
7. Катание предмета (бутылка, мяч) между ладоней.
8. Сворачивание или складывание полотенца.
9. Катание ребром ладоней правой и левой руки карандаша по столу.
10. Броски мяча в стену и ловля двумя руками после удара об пол. То же без удара об пол.
11. Бросить мяч об пол и поймать двумя руками.
12. Бросить мяч вверх и поймать двумя руками.
Разные движения правой и левой рукой
1. Прокручивание плоскостей кубика Рубика в разных направлениях.
2. Лепка из пластилина.
3. Сборка детского конструктора.
4. Перекладывание и перебрасывание массажного мячика-ёжика из одной руки в другую, массаж кисти и пальцев мячиком с помощью другой руки.
5. Открывание банок, бутылок.
6. Резка овощей, фруктов.
7. Мытьё посуды.
8. Стирка мелкого белья.
9. Переливание жидкости из одного пластикового стакана в другой.
10. Переливание жидкости из чайника в чашку.
11. Вырезание из бумаги различных фигурок.
12. Шитьё, вышивка, вязание.
13. Работа за компьютером.
Тренировка движений всей рукой
Каждое из описываемых ниже упражнений выполняется по 8–10 раз.
Выполняются лёжа на спине.
1. И.п. – руки внизу, на бёдрах, пальцы в замок – поднимание рук вперёд, далее вверх и опускание обратно в и.п.
2. И.п. – руки внизу, вдоль туловища – разведение рук в стороны, далее вверх на пол и опускание в и.п.
3. И.п. – руки на груди, пальцы в замок – поднять локти в стороны и опустить книзу, в и.п.
4. И.п. – руки внизу, вдоль туловища – согнуть руки предплечьями вперёд и опустить в и.п., затем отвести предплечья в стороны и привести в и.п.
5. И.п. – руки вперёд – круговые движения предплечьями кверху (относительно туловища) и книзу.
6. И.п. – руки внизу – круговые движения руками наружу и внутрь над полом во фронтальной плоскости перед собой.
7. И.п. – руки внизу – поворот рук внутрь и наружу вокруг продольной оси рук.
8. Круговые движения кистями в одну и другую сторону.
Далее упражнения 1–8 повторяются в положении сидя и стоя, после чего в этих положениях выполняются упражнения 9–20.
9. Прерывистое поднимание рук вверх и такое же опускание вниз.
10. Прерывистое поднимание рук в стороны и далее вверх и такое же опускание их вниз.
11. И.п. – руки в стороны – круговые движения руками кверху и книзу (во фронтальной плоскости).
12. И.п. – руки вниз – круговые движения руками вперёд и назад.
13. И.п. – руки в стороны – с силой согнуть руки к плечам, кисти в кулак и далее разогнуть в и.п.
14. И.п. – руки вперёд, пальцы в замок – согнуть руки до касания кистями левого плеча, затем разогнуть в и.п. и то же выполнить к правому плечу.
15. И.п. – руки на грудь, пальцы в замок – разогнуть руки вперёд ладонями вперёд («замок» не раскрывать) и возвратить в и.п.
16. И.п. – захватить предплечья руками – поднять руки вверх и опустить в и.п.
17. И.п. – то же – увести руки вправо и вернуть в и.п., выполнить то же влево.
18. И.п. – руки перед грудью – рывковые движения локтями и руками назад.
19. И.п. – руки вперёд, кисти в кулак – рывковые движения руками, одной вверх, другой вниз, меняя положение рук.
20. И.п. – руки назад, пальцы в замок – пружинящие поднимания рук назад, не раскрывая «замок».