Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Сергеева И. В., Демко И. В.,
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИППА А(Н1N1)pdm09, ОСЛОЖНЕННОГО ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ (по материалам многопрофильных стационаров г. Красноярска)
Исследования проводились в инфекционных и пульмонологическом отделениях, палате реанимационной и интенсивной терапии КМКБСМП имени Н.С. Карповича г. Красноярска и пульмонологическом отделении и отделении реанимации и интенсивной терапии № 1 КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярска с ноября 2009 по февраль 2016 гг.
Материалом для данной работы послужили наблюдения за 169 пациентами в возрасте от 18 до 85 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом внебольничной пневмонии. Диагноз гриппа был подтвержден у 169 (100 %) больных методом РТГА, а генетический материал вирусов определяли в смывах из носоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Обследованные, включенные в исследование, были распределены в следующие группы:
● В 1-ю группу вошли 96 больных с тяжелой внебольничной пневмонией на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, среди них 67 мужчин и 29 женщин, медиана возраста 39 лет [25; 49].
● Во 2-й группе было 73 больных с внебольничной пневмонией, средней степени тяжести на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, среди них 45 мужчин и 28 женщин, медиана возраста 38 лет [31; 48].
Все обследованные больные не были привиты от гриппа.
Диагноз внебольничной пневмонии был установлен на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, рентгенологических и лабораторных методов обследования. Критериями тяжести течения являлись: степень дыхательной недостаточности, выраженность интоксикационного синдрома, объем воспалительной инфильтрации, наличие осложнений, декомпенсация сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям по диагностике внебольничной пневмонии у взрослых Российского респираторного общества от 2014 года [271, 318].
При поступлении в стационар больным с подозрением на пневмонию проводилась обзорная рентгенография органов грудной клетки, которую повторяли в динамике через 10 дней. Больным с тяжелым течением пневмоний проводилась компьютерная томография легких с толщиной исследуемых срезов 5 мм.
Распределение больных с внебольничной пневмонией на фоне гриппа в зависимости от возрастных и демографических показателей приведены в табл. 13.
Таблица 13
Возрастная и демографическая характеристики больных с внебольничной пневмонией на фоне гриппа
|
Показатели |
Внебольничная пневмония |
|
|
абс. число |
% |
|
|
Количество больных |
169 |
43,7 |
|
Возраст (лет): 18–44 45–59 60–74 75–90 Медиана возраста (лет) |
123 31 12 3 38 [28; 49] |
72,8 18,3 7,1 1,8 |
|
Пол: мужчины женщины |
112 57 |
66,3 33,7 |
Критериями среднетяжелого и тяжелого течения пневмонии являлись следующие признаки (табл. 14) [318].
Всем пациентам с внутрибольничной пневмонией при поступлении оценивали частоту выявления клинических и лабораторных критериев, определяющих тяжесть заболевания. Необходимость нахождения в отделении или палате реанимационной и интенсивной терапии (ОРиИТ/ПРиИТ) оценивали по шкале CRB-65, предложенную Lim W.S. в 2003 году (табл. 15) [23].
Таблица 14
Критерии тяжести внебольничной пневмонии
|
Критерии |
Нетяжелая пневмония |
Тяжелая пневмония |
|
Клинические критерии |
1. Лихорадка > 38 °C. 2. Кашель с мокротой. 3. Очаговая инфильтрация легочной ткани. 4. Физические признаки: ● фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы; ● жёсткое/бронхиальное дыхание; ● укорочение перкуторного звука |
1. Острая дыхательная недостаточность: ● частота дыхания > 30 в мин; ● насыщение крови кислородом (SaO2) < 90 %. 2. Гипотензия: ● систолическое АД < 90 мм рт.ст.: ● диастолическое АД < 60 мм рт.ст. 3. Двух- или многодолевое поражение легких. 4. Нарушение сознания. 5. Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.) |
|
Лабораторные показатели |
1. Лейкоцитоз (> 10×109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10 %) |
1. Лейкопения (< 4,0×109/л) или лейкоцитоз (> 20×109/л) 2. Гипоксемия: ● SaO2 < 90 %; ● PO2< 60 мм рт.ст. 3. Острая почечная недостаточность: ● анурия; ● креатинин крови > 180 мкмоль/л; ● мочевина > 15 ммоль/л) |
Таблица 15
Шкала CRB-65
|
№ п/п |
Показатели |
Оценка в баллах |
|
1. |
Нарушение сознания, обусловленное пневмонией |
1 |
|
2. |
ЧДД ≥ 30/мин |
1 |
|
3. |
Снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст. |
1 |
|
4. |
Возраст больного ≥ 65 лет |
1 |
Таблица 16
Интерпретация результатов по шкале CRB-65
|
Баллы |
Место лечения |
|
0 (или 1, только по возрасту) |
Амбулаторно, низкий риск развития потребности в респираторной поддержке |
|
1–2 (за исключением 1, только по возрасту) |
Требуется госпитализация в стационар, средний риск развития потребности в респираторной поддержке |
|
3–4 |
Требуется срочная госпитализация в ОРиИТ/ПРиИТ, |