Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

АВТОМАТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВ

Кошкаров А. А., Рубцова И. Т., Семенов А. Б., Халафян А. А.,

1.2. Медико-экономический контроль (МЭК), как метод управления

Медико-экономический контроль (МЭК) – проводимая ежемесячно экспертиза качества медицинской помощи, в том числе обоснованности назначения льготных лекарственных средств (ЛЛС) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на бесплатные услуги в медицинских организациях [95].

МЭК подлежат рецепты, прошедшие автоматизированную экспертизу. Обязательными критериями отбора являются:

– выписка более 5 рецептов одному льготнику в день;

– выписка более 10 рецептов одному льготнику в месяц;

– назначение ЛС в количествах, превышающих курсовую дозу.

Плановый МЭК проводят по результатам автоматизированной экспертизы реестров рецептов, согласно плану медико-экономического контроля в лечебно-профилактических учреждениях. Внеплановый МЭК – при необходимости (по заданию органов исполнительной власти в сфере здравоохранения и другое). До утверждённого срока проведения МЭК, в ЛПУ, подлежащие проверке, отправляют извещение о проведении МЭК с указанием проверяемого периода, цели экспертизы, состава экспертов, перечня документации, подлежащей экспертизе. МЭК в лечебно-профилактических учреждениях включает проверку фактов и документов, предъявляемых в ЛПУ к экспертизе, в соответствии с методическими рекомендациями [95].

Проверки в ЛПУ осуществляют в соответствии с переченем критериев выявления случаев нарушения действующего порядка выписки ЛС (дефектов):

1) отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного записи о выписке рецепта и/или копий рецептов на него;

2) необоснованное назначение лекарственного препарата:

– одномоментное назначение ЛС в недопустимых /опасных сочетаниях, назначение противопоказанных ЛС;

– выписка ЛС, не соответствующих диагнозу, поставленному больному;

3) назначение пяти и более льготных препаратов единовременно (в течение суток) и более 10 наименований препаратов в течение одного месяца без решения врачебной комиссии;

4) назначение лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии, без заключения ВК;

5) назначение больному лекарственных препаратов в количестве, превышающем курсовую дозу приема;

6) отсутствие обоснования назначения ЛС (отметки о приеме больного, записи результатов осмотра врача, диагноза, данных контроля лечения);

7) назначение лекарственного препарата без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартами медицинской помощи;

8) отсутствие записей врачей-специалистов о консультациях, подтверждающих целесообразность выбора лекарственного препарата для больных с хроническими заболеваниями, не реже одного раза в год;

9) выписка льготных препаратов во время пребывания больного на стационарном лечении;

10) назначение лекарств, не входящих в Перечень ЛС, утвержденный в установленном порядке;

11) неправильное оформление рецептурного бланка;

12) нарушения в оформлении медицинской карты амбулаторного больного;

13) отсутствие необходимой нормативной документации;

14) отсутствие наглядной (стендовой) информации для граждан;

15) отсутствие отчетно-учетной документации, нарушение ее ведения (журнал ВК, журнал врачебных конференций по результатам МЭК, паспорта врачебных участков, сведения о ЛС);

16) нарушение хранения, учета и расхода рецептурных бланков установленной формы;

17) отсутствие карт амбулаторного больного без уважительной причины.

После окончания проверки оформляют и подписывают Акт медико-экономического контроля. Разработанная схема бизнес-процессов МЭК представлена на рис. 1.3.

Рис. 1.3. Схема бизнес-процессов МЭК

Автоматизированная экспертиза реестров рецептов является составной частью медико-экономического контроля лекарственного обеспечения и осуществляется государственными бюджетным учреждением здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ МИАЦ) [98]. Автоматизированная экспертиза осуществляется на основе реестров рецептов, передаваемых фармацевтической организаций (ФО).

Порядок проведения автоматизированной экспертизы реестров рецептов:

1) уполномоченная ФО ежемесячно не позднее пятого рабочего дня месяца следующего за отчетным периодом организует прием и контроль сведений о лекарственных средствах, отпущенных отдельным категориям граждан за отчетный период;

2) уполномоченная ФО для проведения автоматизированной экспертизы направляет в ГБУЗ МИАЦ в электронном виде и на бумажных носителях сводный реестр рецептов за отчетный период согласно утверждённой форме, не позднее шестого рабочего дня месяца, следующего за отчетным периодом;

3) ГБУЗ МИАЦ в течение пяти рабочих дней с момента получения сводных реестров рецептов проводит автоматизированную экспертизу принятых реестров рецептов;

4) ГБУЗ МИАЦ предоставляет соответственно в ФО в электронном виде и на бумажном носителе результаты автоматизированной экспертизы не позднее пяти рабочих дней с момента получения сводных реестров рецептов от ФО;

5) ГБУЗ МИАЦ по результатам экспертизы направляет выявленные ошибки в ФО, которая обеспечивает их исправление и повторное выставление исправленного счета или его исправленной части в ГБУЗ МИАЦ не позднее пяти рабочих дней с момента получения результатов автоматизированной экспертизы;

6) ГБУЗ МИАЦ проводит реэкспертизу реестра рецептов в соответствии с пунктами 3–5;

7) ФО направляет реестры рецептов, не подлежащих исправлению и дальнейшему направлению на реэкспертизу, для рассмотрения на Согласительной комиссии.

Таким образом, показано, что медико-экономический контроль выписанных и обслуженных рецептов льготной категории граждан федерального уровня ответственности, имеющих право на получение ГСП, состоит из двух этапов:

– медико-экономический контроль в Фармацевтической организации (в плане автоматизированной экспертизы реестров рецептов, представляемых ФО);

– медико-экономический контроль в медицинских организациях.

В свою очередь МЭК в МО подразделяют на внеплановый и плановый МЭК, которые проводят при необходимости (по заданию органов исполнительной власти в сфере здравоохранения и другое) или по результатам проведения автоматизированной экспертизы, соответственно.

На основании описания сущности медико-экономического контроля видно, что критерии МЭК применяют к каждому рецепту в отдельности. Вместе с тем характер проверок и выявляемых нарушений требует разделения на дефекты в работе медицинских организаций и ошибки, допускаемые в рецепте. Поэтому на наш взгляд необходима качественная оценка и переоценка бизнес-процессов медико-экономического контроля, как способа управления обеспечением необходимыми лекарственными средствами граждан на территории Краснодарского края.