Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Профессиональный онтогенез: медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности

Доника А. Д.,

4.5.1. Компаративный анализ развития синдрома профессионального выгорания у специалистов разных профилей врачебной деятельности

Значение диагностики синдрома профессионального выгорания (далее СПВ) для оценки профессиональной успешности врачей обусловлено современной характеристикой СПВ как состояния постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющейся в симптомах истощения, утомления, личной отстраненности, снижения удовлетворения от исполнения работы (гл.1).

Более того, отнесение СПВ к донозологическим состояниям в Международной классификации болезней (МКБ-Х) - к рубрике Z-73 («стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни»), позволяет использовать симптоматику СПВ в качестве маркеров и дискриптов профессионального стресса.

Данные последних исследований (гл.1) СПВ у представителей социономического типа и, в частности, медицинских работников, не вполне удовлетворяет задачам диссертационного исследования.

Полученные результаты диагностики СПВ в модельных группах по методике В.В.Бойко (гл.2), позволяют констатировать значительную его распространенность среди исследуемых врачей, независимо от профиля специализации. Так, у 83,4% врачей группы хирургов, 72,5% врачей-терапевтов и 71,5% врачей нелечебного профиля регистрируются сложившиеся симптомы СПВ (р>0,05). Сформировавшаяся фаза СПВ отмечена у 36,1% хирургов, 30,9% терапевтов и 9,2% ВНП (р<0,01 между показателями врачей лечебного и нелечебного профиля). Кроме того, у 30,4% хирургов, у 20,6% терапевтов и 54,2% ВНП диагностированы фазы СПВ в стадии формирования (р<0,01 между показателями врачей лечебного и нелечебного профиля). Полное отсутствие даже начальных симптомов СПВ отмечено у незначительно числа врачей - у 11,1% хирургов и 13,7% терапевтов, р>0,05 (среди ВНП – такие лица не отмечены).

Таблица 4.5.1.1

Распространенность симптомов Синдрома профессионального выгорания в модельных группах врачей (по методике В.В.Бойко)

Обращает внимание, что у всех исследуемых среди сложившихся симптомов СПВ чаще регистрируются симптомы фазы резистенции (р<0,05). При этом среди врачей-хирургов сформировавшаяся фаза резистенции отмечается у 24,9% (достоверно чаще, чем другие фазы СПВ) и формирующаяся - у 24,9%; у терапевтов эти показатели соответственно составили 20,6 и 24,1% (р>0,05), у ВНП – 9,1 и 54,2% (р<0,05). Среди сформировавшихся симптомов во всех модельных группах наиболее часто встречается симптом «неадекватного избирательного реагирования», характерный для фазы резистенции, отмеченный у 51,6% терапевтов, 47,1% хирургов, 45,3% ВНП (р>0,05). Наблюдается зависимость распространенности симптомов фазы резистенции от степени физического и эмоционального напряжения, обусловленного врачебной деятельностью - у врачей-лечебников сложившиеся симптомы и сформировавшаяся фаза резистенции регистрируются достоверно чаще (20,6 и 24,9%), чем у врачей нелечебного профиля (9,1%, р<0,01), причем, у половины ВНП (54,1%) фаза резистенции регистрируется только в стадии формирования.

Преобладание симптомов фазы резистенции свидетельствует о компенсации нервно-эмоционального выгорания, механизмы которой отражают доминирующие симптомы этой фазы. Так, компаративный анализ показателей модельных групп врачей лечебного профиля показал, что симптом «эмоционального дефицита», характерный для фазы истощения, достоверно чаще регистрируется у терапевтов, чем у хирургов (13,7 и 5,6%, р<0,01), в то же время у хирургов чаще в этой фазе отмечается симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений» (16,6 и 0%, р<0,01), а в фазе резистенции (рис.1) - симптом «эмоционально-нравственной дезориентации» (соответственно 3,4 и 16,6%, р<0,01).

Следовательно, компенсаторные механизмы для терапевтов – эмоциональная отстраненность, т.е. индеферрентное отношение к пациентам, у хирургов – замена нравственных императивов, и диагностика психосоматических явлений может расцениваться как донозологические проявления, т.е ближе к симптомам декомпенсации.

.

Рис.4.5.1.1. Распространенность симптомов фазы резистенции у врачей лечебного профиля

(По оси ординат - число врачей в процентах, по оси абсцисс - симптомы фазы резистенции: 1 – неадекватное избирательное реагирование, 2 - эмоционально-нравственная дезориентация, 3 - расширение сферы экономии эмоций, 4 - редукция профессиональных обязанностей). Для показателя 2 – р<0,05 между значениями врачей альтернативных групп)

В целом по данным распределительного анализа получен графический профиль СПВ для представителей врачебной профессии - М-образной формы, с двумя выраженными пиками, сформированными за счет высокой распространенности у врачей симптома «неадекватного избирательного реагирования» и (в меньшей степени) - симптома «редукции профессиональных обязанностей» (рис.4.5.1.2).

Таким образом, результаты распределительного анализа позволяют сделать вывод, что для врачей модельных групп характерно атипичное формирование СПВ – преобладают симптомы фазы резистенции (таб.4.5.1.2.) при несформировавшейся стадии напряжения.

Лица с атипичными вариантами, (в основном с вариантом Б) в модельной группе хирургов регистрируется достоверно чаще, чем в других группах.

Анализ средних значений набранных баллов подтверждает данные распределительного анализа – суммарный показатель фазы резистенции достоверно больше, чем других фаз СПВ у врачей во всех модельных группах (таб.4.5.1.3.).

.

Рис.4.5.1.2. Распространенность симптомов СПВ у врачей разного профиля

(По оси абсцисс - симптомы СПВ: 1- переживание психотравмирующих ситуаций, 2 - неудовлетворенность собой, 3 – «загнанность в клетку», 4 - тревога и депрессия, 5 - неадекватное избирательное реагирование, 6 - эмоционально-нравственная дезориентация, 7 - расширение сферы экономии эмоций, 8 - редукция профессиональных обязанностей, 9 - эмоциональный дефицит, 10 эмоциональная отстраненность, 11 - личностная отстраненность (деперсонализация), 12 - психосоматические и психовегетативные нарушения)

Таблица 4.5.1.2

Распространенность вариантов атипичного формирования СПВ у врачей в группе хирургов

(А - стадия Напряжения не сформировалась, стадия Резистенции – в стадии формирования

Б - стадия Напряжения не сформировалась, стадия Резистенции сформировалась

В - стадия Напряжения в стадии формирования, стадия Резистенции сформировалась)

Таблица 4.5.1.3

Средние значения основных показателей СПВ у врачей модельных групп (по методике В.В.Бойко)

У врачей-хирургов на первом месте (по средней сумме баллов) находится симптом «неадекватного избирательного реагирования», характерный для фазы резистенции, средняя величина его балльной оценки значение (М=14,36±1,48) достоверно больше аналогичных оценок симптомов фазы истощения, остальных симптомов своей фазы и большинства симптомов фазы напряжения (таб.4.5.1.3.). На втором месте в этой модельной группе – симптом «переживания психотравмирующих ситуаций», отмечающийся в фазе напряжения, среднее значение которого (М=11,52±1,02) достоверно больше аналогичных показателей всех симптомов фазы истощения, таких симптомов фазы напряжения, как «неудовлетворенность собой» и «загнанность в клетку». На третьем месте – симптом «редукции профессиональных обязанностей» (М=10,64±1,21).

Корреляционный анализ выявил линейную связь средней степени между суммарным показателем СПВ и значениями рассмотренных симптомов. Вклад симптомов в формирование СПВ оказывается неоднозначным: наибольшее влияние на развитие СПВ у врачей-хирургов имеют симптомы неудовлетворенности собой (r=0,75), расширения сферы экономии эмоций (r=0,72), личностная отстраненность (r=0,69) и редукция профессиональных обязанностей (r=0,67).

Между суммарным показателем СПВ и суммарными показателями его фаз получены следующие коэффициенты корреляции: с фазой напряжения - 0,76; резистенции - 0,86; истощения - 0,63. Полученные данные корреляционного анализа подтверждают доминирующее влияние на формирование симптомов СПВ у врачей-хирургов фазы резистенции.

Таблица 4.5.1.4

Ранжирование симптомов СПВ по значению коэффициента корреляции с суммарным показателем

Средние величины балльной оценки анализируемых симптомов СПВ у врачей-хирургов и терапевтов аналогичны (р>0,05). В модельной группе терапевтов наибольшие величины средних значений получены для симптомов «неадекватного избирательного реагирования», «переживания психотравмирующих ситуаций» и «редукции профессиональных обязанностей» (р>0,05). Преобладающими, как и в группе хирургов, является «симптом неадекватного избирательного реагирования», на втором месте «симптом переживания психотравмирующих ситуаций» и на третьем – «редукции профессиональных обязанностей».

У врачей нелечебного профиля на первом месте (по среднему значению) находятся симптомы «неадекватного избирательного реагирования» и «редукции профессиональных обязанностей», показатели которых достоверно выше всех остальных симптомов СПВ. При этом, среднее значение симптома «переживания психотравмирующих ситуаций» достоверно ниже аналогичных показателей у врачей-хирургов и терапевтов, что, видимо, отражает более выраженную психоэмоциональную нагрузку профессиональной деятельности врачей лечебного профиля.

Таким образом, сравнительный анализ полученных результатов выявил ряд особенностей развития СПВ у врачей в зависимости от профиля специализации. В целом СПВ чаще регистрируется у врачей лечебных профилей: сформировавшиеся фазы СПВ (одна и более) отмечены у 36,1% хирургов, у 30,9% терапевтов (p>0,05), и только у 9,2% врачей НП (p<0,05). Средние значения симптома «переживания психотравмирующих ситуаций» достоверно выше у врачей хирургов и терапевтов, чем у ВНП (р<0,05). Кроме того, у ВНП фаза резистенции в отличие от хирургов и терапевтов регистрируется в стадии формирования (у 54,2% против 9,1% со сформировавшейся фазой, р<0,05). Полученные данные, по-видимому, обусловлены более выраженными стрессогенными факторами деятельности врачей лечебных профилей (работа в дефиците времени, относительная автономность принятия решений, ответственность за пациента).

У всех исследуемых врачей доминируют показатели фазы резистенции, в то же время у врачей-терапевтов достоверно чаще (у 13,7%), чем у врачей других групп (у 2,8% хирургов и у 0% ВНП) регистрируется сложившаяся фаза напряжения (р<0,05) и, следовательно, СПВ имеет более классический вариант течения. По-видимому, у врачей-хирургов фаза напряжения менее выражена вследствие более высокой нервно-психической устойчивости, а у модельной группы ВНП – в силу меньшей эмоциональной нагрузки.

Наибольшее значение в плане прогноза профессиональной дезадаптации имеют показатели фазы истощения. Число лиц с сформировавшейся фазой истощения среди исследуемых незначительно – 3,4-9,2%. На первый взгляд кажется парадоксальным, что в модельной группе ВНП таких лиц достоверно больше, чем среди врачей-хирургов. Однако, анализ структуры фазы истощения показал, у врачей-хирургов в 16,6% случаев сформировались психосоматические и психовегетативные нарушения, которые не были отмечены у врачей других групп (р<0,05). Следовательно, наибольшую выраженность фаза истощения имеет у врачей хирургического профиля, чья деятельность связана с более высоким эмоциональным и физическим напряжением. У врачей модлеьных групп терапевтов и ВНП истощение проявляется в основном в личностном плане (эмоциональное истощение), в то время как у хирургов – и в психосоматических проявлениях (физическое истощение).

Полученные результаты по ряду характеристик согласуются с данными исследований СПВ у представителей других профессий социономического типа (таб.4.5.1.5)

Таблица 4.5.1.5

Сравнительный анализ результатов исследований СПВ у представителей социономических профессий

* результаты собственных исследований, Х – группа хирургов, Т – терапевтов, ВНП – врачей нелечебного профиля

** - у автора – работники сферы психического здоровья: психиатры, психиатры-наркологи, психотерапевты, медицинские психологи ЛПУ р.Беларусь

Сопоставление результатов контент-анализа исследований СПВ у представителей разных профессий социономического типа и собственных результатов позволяет эксплицировать ряд сходных качественных и количественных показателей (р>0,05) СПВ для рассматриваемого типа профессий:

• в среднем у 60-80% исследуемых регистрируются симптомы СПВ;
• суммарный показатель СПВ составляет около 90-100 баллов;
• наблюдается достоверное преобладание количественных показателей фазы резистенции (по данным средних значений и распределительного анализа);
• фаза истощения регистрируется у 7-8% обследованных;
• наибольшие показатели имеют симптомы неадекватного избирательного реагирования, редукции профессиональных обязанностей и переживания психотравмирующих ситуаций;
• лица без сложившейся фазы СПВ составляют примерно треть выборки исследуемых (30-35%).
• число лиц без симптомов СПВ незначительно- 0-11%.

Таким образом, проведенное исследование распространнести и особенностей формирования СПВ в модельных группах позволяет сделать следующие выводы:

1. Регистрация в модельных группах врачей (даже среди врачей нелечебного профиля, т.е. вне системы «врач-пациент») значительного числа лиц с начальными и (или) сформировавшимися симптомами СПВ подтверждают данные обзора литературы (гл.1) о широкой распространенности СПВ среди представителей профессий социономического типа.

2. Выраженность симптомов и степень сформированности фаз СПВ зависит от уровня нервно-эмоционального и физического напряжения врачебной деятельности, что позволяет использовать его симптомы в качестве маркеров профессионального стресса.

3. Доминирование в проявлении СПВ показателей фазы резистенции (по данным средних значений и результатам распределительного анализа) свидетельствует о компенсированной форме СПВ, в то же время характеристики регистрируемых показателей СПВ (в частности, редукция профессиональных обязанностей и особенно – психосоматические и психовегетативные нарушения) однозначно негативно отражаются на профессиональной реализации.

4. Диагностика наиболее распространенных в модельных группах симптомов позволяет определить ряд механизмов компенсации профессионального стресса (механизмов психологической защиты) для рассматриваемого профессионального поля, таких как, эмоциональная отстраненность, неадекватное избирательное реагирование, расширение сферы экономии эмоций.

5. Выявленные механизмы компенсации эмоционального выгорания по своему содержанию и распространенности могут расцениваться как профессиональные деформации для представителей врачебных специальностей.

6. Эмоциональный компонент рассматриваемых явлений подтверждает наличие серьезных проблем коммуникативной сферы, отмеченных в модельных группах врачей.