Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Профессиональный онтогенез: медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности

Доника А. Д.,

5.1.Проспектирование социально-профессиональной компетенции на додипломной стадии профессионализации

Экспликация инварианта профессионально значимых качеств врача позволяет использовать элементы профессиографического проспектирования [77, с.158] для оценки социально-профессиональной компетенции на разных этапах обучения в медицинском вузе. Основным назначением проспектирования является проектирование профессионального роста специалиста на основе диагностики профессиональных функций. Модули ПЗК, составившие композицию базовой модели социально-профессиональной компетентности врача, мы использовали в качестве дискриптов мотивирующих и целевых профессиональных функций (диагностика операционных функций не включена в проблемное поле исследования).

Состояние и динамика развития индивидуально-типологических свойств индивидуума на протяжении рассматриваемого этапа онтогенеза – период с 17-18 лет до 22-23 лет (додипломная стадия для вуза медицинского профиля), безусловно, обусловлена многочисленными факторами субъективного и объективного характера. В частности, модернизация высшего профессионального образования инициирует развитие креативных, мобильных личностных качеств. В тоже время появление социальных экспектаций западной ориентации (материальная респектабельность, жесткая конкуренция и т.п.) приводит утрате ментальных ценностей, дегуманизации личности.

Исследование студентов проводилось по двум направлениям:

- изучение динамики социально-психологических дискриптов профессиональных компетенций, эмпирической базой которого явились результаты лонгитюдного исследования студентов в период со 2-го по 6-й курс обучения;

- изучение уровня развития социально-психологических компетенций на основе анализа показателей их дискриптов у студентов модельных групп хирургического и терапевтического профилей (6-го года обучения).

Для изучения мотивационной сферы личности студентов проводилось исследование мотивации достижения по шкале оценки потребности в достижении, среднее значение по которой у студентов на протяжении всего времени обучения соответствует градации «средний» (12,35±2,06) и регистрируется у большинства студентов (от 63,7% на 3 курсе до 70,2% на 6 курсе). Высокие уровни мотивации на протяжении всего периода обучения в вузе регистрируются в среднем у 5-10% студентов. У студентов-юношей наблюдается статистически достоверная динамика рассматриваемого показателя (рис.5.1.1; 5.1.2), заключающаяся в снижении числа лиц с низким уровнем мотивации и увеличении лиц со средним уровнем (р<0,01 между показателями на 1 и 6 курсе). У студенток-девушек (рис.5.1.1; 5.1.2) напротив отмечается тенденция к снижению лиц со средними показателями и увеличению - с низкими (р>0,05). Наблюдаемая динамика показателей мотивации юношей положительно характеризует процесс формирования креативных качеств. Тенденция (статистически недостоверная динамика) уровня мотивации девушек, видимо, связана с новыми социальными функциями или экспектациями девушек (образование семьи, рождение или ожидание детей).

.

Рис. 5.1.1. Динамика распределения среди студентов низкого уровня мотивации на протяжении периода обучения со второго по шестой курс

.

Рис. 5.1.2. Динамика распределения среди студентов среднего уровня мотивации на протяжении периода обучения со второго по шестой курс

Обращает внимание, что практически 30% обследованных на протяжении всего обучения в вузе имели показатели мотивации градации «низкий уровень» (таб.5.1.1), которая может быть расценена как фактор риска для развития креативного модуля блока социально-значимых ПЗК у этой части студентов. Кроме того, низкий уровень мотивации затрудняет процесс получения профессиональных знаний и приобретения мануальных навыков, и, следовательно, осложняет социально-профессиональную адаптацию на додипмломной стадии.

Таблица 5.1.1

Динамика показателей мотивации у студентов в период обучения

* - р <0,05 для показателей юношей

Анализ показателей мотивации студентов модельных групп позволил выполнить элемент профессиографического проспектирования будущих специалистов с учетом выбранного профиля специализации. ПЗК креативного модуля получили высокую оценку врачей-экспертов, в частности, такие модульные единицы, как «творческий подход к делу», «способность к переучиванию», «стремление к постоянному самообразованию» отнесены к категории «необходимое» (гл.3). Уровень развития мотивации студентов, безусловно, имеет влияние на формирование в будущем социального статуса врача, определяя реализацию мобильных и креативных свойств, и используемых в качестве дискриптов его профессионально-должностного критерия (А.В.Решетников).

Согласно полученным результатам, среднее значение уровня мотивации достижений в обеих модельных группах соответствует среднему уровню (12,38±1,48), р>0,05. Данные распределительного анализа аналогичны (табл.5.1.2.): лиц со средним уровнем мотивации в модельных группах большинство (хирургов - 81,6%; терапевтов – 70,2%, р>0,05). В модельной группе хирургов лица с высоким уровнем регистрируются только среди юношей (7,8%), а в группе терапевтов – среди девушек (6,4%), обращает внимание, что их число незначительно. В то же время, отмечены лица с низким уровнем (14,3% в группе хирургов и 24, 7% в группе терапевтов по общему показателю), у которых можно прогнозировать сниженную (как горизонтальную, так и вертикальную) профессиональную мобильность. Обращает внимание, что в целом показатели мотивации студентов модельной группы хирургов выше, чем группы терапевтов (р<0.05 для показателей девушек). Можно предположить, что среди девушек, выбравших хирургический профиль, реже встречаются лица с неустойчивыми интересами и несформированными жизненными целями, размытыми профессиональными перспективами. Возможно, у студентов этой модельной группы в целом более выражены мотивы выбора специальности, чем у студентов альтернативной группы.

Для более детального анализа мотивационной составляющей будущих специалистов мы провели социологический опрос студентов модельных групп, задачей которого являлось выяснение мотивов выбора врачебного профиля.

Согласно полученным результатам мотиваторы большинства респондентов в модельной группе хирургов носят эмоциональный характер, без конкретизации причин выбора профиля - просто «нравится» (табл.5.1.3). Обращает внимание, что юноши в этой группе чаще, чем девушки указали собственные причины выбора специальности, имеющие выраженную альтруистическую направленность (р<0,05), а также чаще, чем девушки согласовывали свой выбор с родителями, а также указали роль семейной династии (р<0,05). Вероятно, выбор юношами специальности хирургического профиля, подкреплен практическими сведениями об особенностях специальности. Кроме того, юноши чаще, чем девушки считают выбранную специальность престижной, что можно считать косвенным признаком более выраженной мотивации на будущую деятельность.

Таблица 5.1.2

Распределение студентов модельных групп по шкале уровня мотивации достижений

Таблица 5.1.3

Мотивы выбора хирургического профиля

* - р<0,05 – между показателями юношей и девушек

** - р<0,01 - между показателями юношей и девушек.

Мотивы выбора профиля специализации большинством студентов модельной группы терапевтов в целом аналогичны (табл.5.1.4).

Таблица 5.1.4

Мотивы выбора терапевтического профиля

* - р<0,01 – между показателями юношей и девушек

В модельной группе терапевтов отмечены лица, затруднившиеся указать причину выбора, среди которых юношей больше, чем девушек (25,3% и 7,6%, р<0,05). Кроме того, студенты не отметили вероятность материального роста и престижности специальности. Учитывая, что девушки чаще, чем юноши указывают причиной выбора возможность карьерного роста и реже, чем юноши испытывают затруднение в определении причины выбора (р<0,05), можно предположить, что в модельной группе терапевтов у девушек мотивация выражена сильнее, чем у юношей.

Таким образом, большинство студентов выбирает профиль специализации без выраженных мотиваций на будущую деятельность. Юноши модельной группы хирургов и девушки модельной группы терапевтов делают этот выбор более осознанно.

Интересна динамика профессиональных интересов, отражающая процесс интериоризации на этапе обучения в вузе. Так, в ходе настоящего исследования было выявлено, что в период обучения происходит переосмысление профессиональных мотиваций – в частности, уменьшается число (р<0,05) желающих стать хирургами, как среди юношей (практически в 2 раза), так и среди девушек (в четыре раза) (табл. 5.1.5). Можно предположить, что на смену романтическим представлениям о хирургической специальности приходит практическое представление о сложности профессии хирурга.

Таблица 5.1.5

Динамика профессиональных интересов в течение обучения

* - р<0,05, ** - р<0,005, *** - р<0,001 – между показателями разных курсов

Согласно современным взглядам пусковым механизмом профессиональных деформаций являются деструкции ожидания. Профессиональная реальность во многом не совпадает с представлениями выпускника вуза, что приводит к разочарованию в профессии, депрессивным эмоциональным состояниям, инициируя развитие профессиональной дезадаптации личности. Важным механизмом социальной перцепции является рефлексия, в контексте которой нами проводилось исследование личностной идентификации студентов с профессиональных позиций. Согласно полученным данным большинство студентов в обеих модельных группах считают свое соответствие выбранной специальности полным. В то же время, третья часть исследуемых допускает, что «не совсем» соответствует по своим личностным свойствам выбранному профилю специализации. Параллельно оценивалось представление студентов о характере будущей деятельности.

Согласно полученным результатам, 33,2% студентов модельной группы хирургов и 46,9% студентов модельной группы терапевтов не имеют четкого представления о характере будущей профессиональной деятельности. Вызывает опасение наличие в модельной группе хирургов юношей (12,4%), которые имеют более чем размытое представление о выбранной специальности (таб.5.1.6). На основании полученных субъективных данных были рассчитаны индексные оценки (А.И.Верецкая, 2004) представления о характере будущей деятельности, которые в модельной группе хирургов составили: у юношей - 0,72 и у девушек — 0,75; в модельной группе терапевтов — 0,78 и 0,62 соответственно.

Таблица 5.1.6

Оценка студентами модельных групп своего представления о характере будущей деятельности и своего соответствия выбранному профилю специализации

* - р<0,001 - между показателями юношей и девушек

.

Рис. 5.1.3. Индексные оценки представления и субъективного соответствия студентов модельной группы хирургов

Индексные оценки личностной идентификации (соответствия) студентов профилю специализации составили: в модельной группе хирургов - 0,82 у юношей и 0,72 у девушек; в модельной группе терапевтов — 0,82 и 0,81.

.

Рис. 5.1.4. Индексные оценки представления и субъективного соответствия студентов модельной группы терапевтов

Обращает внимание, что наблюдаются парадоксальные «ножницы» между представлением о характере будущей деятельности и оценкой соответствия, более выраженные в группе хирургов у юношей, а в группе терапевтов у девушек (рис.5.1.3 и 5.1.4) – индексные оценки представления ниже индексных оценок соответствия. Следовательно, чем слабее в рассматриваемой выборке представление о специальности, тем выше субъективная оценка соответствия. Низкий уровень рефлексии своих возможностей в среднем у 25-30% студентов можно рассматривать как фактор риска для профессиональной стагнации в будущем.

Для объективизации представлений студентов о выбранном профиле врачебной деятельности мы провели опрос студентов с целью конкретизации необходимых, по их мнению, ПЗК с последующей экстраполяцией полученных данных на результаты экспертной оценки (гл.3).

Компаративный анализ представлений студентов модельных групп о профессиональной компетенции врача выбранного профиля деятельности показал, что студенты отчетливо дифференцируют критериальные требования в зависимости от специальности. У студентов модельной группы хирургов на первом месте по значимости (рис. 5.1.5) находятся ПЗК волевого модуля, на втором – аттенционного и эмоционального, на третьем – мыслительного. У студентов модельной группы терапевтов на первом месте – ПЗК коммуникативного модуля, на втором – волевого, на третьем – эмоционального. Полученное расхождение в ранжировании ПЗК отражает процесс интериоризации врача на додипломной стадии.

Таблица 5.1.7

Оценка отдельных модульных единиц различных блоков ПЗК студентами модельных групп (хирургов – МГх, терапевтов – МГт)

В то же время обращает внимание низкая оценка будущими врачами ПЗК блока социально-значимых, а именно – нравственно-эмпатического модуля, необходимость которых для врачебной деятельности отметили не более третьей части студентов модельной группы хирургов и четвертой части модельной группы терапевтов (таб.5.1.6.). Модульные единицы креативного модуля ПЗК блока социально-значимых также получили низкую оценку студентов обеих модельных групп, что вполне сопоставимо со значительной распространенностью студентов с низким уровнем мотивации.

.

Рис. 5.1.5.Оценка значимости модулей ПЗК для студентов модельных групп (По оси абсцисс - модули ПЗК: В- волевой, А- аттенционный, Э - эмоциональный, М - мыслительный, Ком - коммуникативный, Н-Э - нравственно-эмпатический, Кр - креативный. По оси ординат – число студентов модельных групп (в процентах).

Экстраполяция оценочных данных студентов на экспертную оценку ПЗК врачей альтернативных групп показала, что студенты не вполне адекватно представляют качества, необходимые для успешной реализации во врачебной профессии в целом и выбранном профиле специализации в частности.

Сопоставление оценочных характеристик отдельных модульных единиц (по числу лиц, признавших их необходимыми для специальности) экспертов и студентов модельной группы отчетливо демонстрирует их расхождение, более выраженное для хирургического профиля (рис.5.1.6. и 5.1.7.)

Студенты, выбравшие хирургический профиль специализации практически игнорируют требования, предъявляемые к физическому развитию и соматическому здоровью – модульные единицы этого блока получили достоверно более низкую оценку студентов (7, 8, 12 по рис.5.1.6.). Также достоверно ниже, чем эксперты студенты оценили модульные единицы коммуникативных и креативных качеств (9, 13 и 10 по рис.5.1.6.). В то же время студенты дали более высокую, чем эксперты оценку модульным единице эмоционального модуля и более низкую – мыслительного (p<0,05).

Наибольшее расхождение в представлениях студентов модельной группы терапевтов и экспертов выражено в оценке мыслительных и аттенционных модулей ПЗК (p<0,01), которые студенты практически не считают профессионально значимыми (7 и 1 по рис.5.1.7.) В то же время обращает внимание, что студенты явно завышают значение (p<0,01) для профессиональной успешности модуля волевых и эмоциональных ПЗК (2 и 5 рис.5.1.7.). Интересно, что студенты более высоко оценили ПЗК коммуникативного модуля (p<0,05).

.

Рис. 5.1.6. Соотношение представлений о ПЗК студентов модельной группы хирургов и экспертов-хирургов (1- умение действовать в критических ситуациях; 2 – уверенность в себе; 3 – быстрая реакция; 4 – самообладание; 5 – спокойствие; 6 – умение работать в дефиците времени; 7 – выносливость; 8 – крепкое физическое здоровье; 9 – умение установить психологический контакт; 10 – творческий подход к делу; 11 – чуткость, милосердие; 12 - мышечная сила кисти; 13 – коммуникабельность)

.

Рис. 5.1.7. Соотношение представлений о ПЗК студентов модельной группы терапевтов и экспертов-терапевтов (1- умение действовать в критических ситуациях; 2 – уверенность в себе; 3 – быстрая реакция; 4 – самообладание; 5 – спокойствие; 6 – целеустремленность; 7 - умение работать в дефиците времени; 8 – выносливость; 9 – крепкое физическое здоровье; 10 – умение установить психологический контакт; 11 – терпимость к чужим недостаткам; 12 – творческий подход к делу; 13 – чуткость, милосердие; 14- коммуникабельность; 15 - мышечная сила кисти)

В обеих модельных группах студенты достоверно менее значимо, чем врачи-эксперты (р<0,01) оценили модульные единицы нравственно-эмпатического модуля (чуткость, милосердие), что на фоне завышенной оценки эмоционального спокойствия является предпосылкой развития профессиональной индифферентности (гл.4).

Таким образом, представления студентов о требованиях к выбранному профилю специализации сводятся к значимости исключительно ряда модулей ПЗК блока индивидуально-типологических, в то время как блоки социально-значимых ПЗК и соматического здоровья студентами явно не рассматриваются с профессиональных позиций, что выражается, в частности, в рассмотренной выше низкой оценке студентами креативного и нравственно-эмпатического модулей. Кроме того, по результатам экспертной оценки ПЗК блока соматического здоровья для хирургического профиля занимают первое место по значимости, в то время как модульные единицы показателей физической работоспособности считают необходимыми для хирургов 45,7% студентов этой модельной группы, а показателей физического здоровья – от 16,6 до 33,3% (по разным показателям). Оценка рассматриваемых модулей студентами модельной группы терапевтов еще ниже (11,7%), несмотря на то, что эксперты-терапевты показатели соматического здоровья не считают определяющими для специальности, тем не менее, была отмечена необходимость достаточного соматического здоровья для реализации профессиональных функций.

Эксплицированный инвариант личностных качеств, необходимых для врачебной профессии в целом (гл.3) также отличается от представлений студентов, что отражает ранжирование студентами модулей ПЗК. Согласно экспертной оценке, первые три места по значимости занимают модули соответственно – мыслительных ПЗК, аттенционных, коммуникативных и мнемических. Студенты модельной группы хирургов, согласно отмеченному выше ранжированию явно недооценивают модуль мыслительных и коммуникативных ПЗК, а студенты модельной группы терапевтов – мыслительных и аттенционных.

Отмеченные проблемы личностной идентификации в выборе специальности, как субъективного (самооценка студентов своих возможностей), так и объективного характера могут быть первично инициированы неправильным выбором профессионального поля в целом. В связи с этим мы провели пилотное исследование предрасположенности к типу профессий студентов модельных групп с использованием методики «Дифференциально-диагностического опросника».

Согласно полученным данным, среди студентов исследуемой выборки предрасположенность к социономическому типу профессий, к которому относится деятельность врача, выявлена только у половины студентов-юношей (55,5%) и примерно у трети студенток-девушек (29,1%) (таб.5.1.8). Следовательно, можно предположить, что изначально наделены определенными личностными свойствами, необходимыми для социального взаимодействия в системе «человек-человек» меньше половины студентов медицинского вуза (около 40% по общему показателю). Учитывая, что среди девушек таких лиц достоверно меньше, чем среди юношей, а большинство обучаемых в медицинском вузе составляют девушки, реально рассматриваемый показатель еще ниже.

В целом среди девушек чаще встречаются лица с предрасположенностью к артономическому (до26,6%) и биономическому (до 20,1%) типу профессий, а среди юношей – к техномическому (до 44,6%), р<0,05. Такое распределение студентов исследуемой выборки вполне адекватно отражает гендерную асимметрию профессиональной предрасположенности. Обращает внимание, что юношей и девушек в модельной группе хирургов, предрасположенных к техномическому типу больше, чем юношей и девушек в модельной группе терапевтов (р<0,05).

Таблица 5.1.8

Структура предрасположенности студентов к типам профессии

* - различия между показателями юношей и девушек достоверны

(1- биономический, 2 - техномический, 3 - социономический, 4 - сигнономический , 5 – артономический типы профессий по Е.Климову)

Формирование профессиональных интересов, начинающийся еще в детском возрасте, обусловлен многими внешними факторами: социальные экспектации по отношению к различным профессиям, престиж, пропаганда средствами масс-медиа, значимость нравственных идеалов, авторитет родителей и многие другие. Возрастает значение феномена «стартовых позиций» абитуриента, определяемых финансовыми возможностями родителей. Данные современных социологических исследований свидетельствуют, что мотивы выбора профессии в настоящее время редко соотносятся с реальным соответствием личностных качеств индивида и чаще носят коммерческий характер[8, 114, 118, 134, ]. Неадекватность первичного выбора профессионального поля подтверждаются и результатами проведенного пилотного исследования.

Таким образом, исследование мотивационной сферы студентов медицинского вуза как в динамике ее развития на протяжении обучения, так и с учетом выбранного профиля врачебной деятельности, позволило эксплицировать возможные социально-психологические детерминанты отмеченных у врачей профессиональных деформаций:

1.Значительная распространенность среди студентов лиц с низким уровнем мотивации (как психологической характеристики личности), с тенденцией к увеличению этого показателя в динамике обучения в вузе среди студенток-девушек.

2. Отсутствие у большинства студентов изначальной предрасположенности к профессиональной деятельности в системе «человек-человек, т.е. насыщенной социальным взаимодействием. Динамика профессиональных предпочтений в период обучения в вузе также отражает низкую профессиональную направленность на стадии выбора профессии.

3. Не подкрепленный осознанными мотивациями выбор студентами старших курсов профиля врачебной деятельности, более выраженный среди девушек, выбравших хирургический профиль и юношей – терапевтический,

4. Неадекватное представление о требованиях, необходимых для профессиональной реализации, особенно у студентов, выбравших хирургический профиль. В частности, будущие хирурги недооценивают сопряженное с профилем специализации нервно-эмоциональное и физическое напряжение, требующее определенного уровня соматического здоровья. Занижена значимость для профессии коммуникативных качеств, что находит дальнейшее подтверждение в деформации коммуникативной сферы в дальнейшем, на постдипломной стадии (гл.4).

5. Завышенная оценка своего соответствия выбранному профилю (превышающая субъективную оценку представления о специальности), свидетельствующая о низком уровне рефлексии своих возможностей, регистрируемая в среднем у 25-30% студентов тормозит развитие профессиональной мобильности и является фактором риска развития профессиональной стагнации.

6. Признаваемое студентами недостаточное представление о специальности и возможное неполное соответствие ей отражают внутреннюю неготовность к предстоящей профессиональной деятельности у значительной части студентов выпускного курса.

7. Низкая оценка студентами нравственных и моральных ценностей профессии на фоне завышенной оценки эмоционального спокойствия является предпосылкой развития профессиональной индифферентности.

Отмеченные негативные тенденции профессиональной интериоризации детерминируют, так называемые, деструкции ожидания, и могут рассматриваться как факторы риска декомпенсации социально-профессиональной адаптации и развития профессиональных деформаций. Необоснованный выбор профессии, отсутствие четких представлений о характере предстоящей деятельности, размытые профессиональные интересы на фоне невыраженной в целом мотивации являются пусковыми механизмами развития в будущем профессиональных деформаций.

Распространенность среди студентов лиц с низким уровнем мотивации и низкая оценка значимости для профессии креативных качеств позволяют прогнозировать в будущем низкую мобильность специалистов и обусловить развитие профессиональной стагнации.

В целом, полученные результаты отражают деформации развития социально-профессиональных компетенций (в частности, аутокомпетентности) врачей на додипломной стадии профессионализации. Особенно, на наш взгляд, негативной для врачебной деятельности тенденцией является индифферентное отношение у будущих специалистов к нравственным ценностям профессии.