РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО БИОПСИЙНО-СЕКЦИОННОМУ КУРСУ (клиническая патанатомия)
Курашвили Л. Р.,
ЗАДАЧА 1
Патологоанатомический диагноз:
КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
КОНКУРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. Ишемический инфаркт в теменной доле и области подкорковых ядер левого полушария головного мозга (33,5 см); эмболия атероматозными массами правой среднемозговой артерии; атеросклероз артерий основания головного мозга (2-я степень, III стадия, стеноз до 50 %). (I63.3)
2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (давность около 2 сут., размер 561,5 см); обтурирующий тромб нисходящей ветви левой коронарной артерии; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, III стадия, стеноз до 75 %) (I21.0).
2. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда, масса сердца 420 г, толщина стенки левого желудочка сердца - 1,8 см, правого - 0,3 см (I13.0).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: острое венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких, отек головного мозга.
СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: общее ожирение 3-й степени.
Медицинское свидетельство о смерти
I. |
а) отек головного мозга; |
|
б) ишемический инфаркт в теменной доле и области подкорковых ядер левого полушария головного мозга (I63.3); |
|
в) -; |
|
г) - . |
II. |
Гипертоническая болезнь (I13.0). |
Патологоанатомический диагноз:
КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
1. ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: алкогольный мелкоузловой цирроз печени, активная фаза (класс В по Чайлду-Пью). Синдром портальной гипертензии: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и кардии желудка, геморроидальных вен, спленомегалия (масса селезенки - 450 г), асцит (4000 мл) (К70.3).
2. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, печеночно портальная гастропатия, хронический индуративный панкреатит (F10.1).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: массивное кровотечение из аррозированной вены кардиального отдела желудка. Жидкая кровь в просвете желудка и тонкой кишки (1300 мл). Геморрагический шок: жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов, мелкоточечные кровоизлияния в плевре, перикарде. Некротический нефроз. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. |
а) геморрагический шок; |
|
б) портальная гипертензия, кровотечение из вен кардиального отдела желудка; |
|
в) алкогольный цирроз печени (К70.3); |
|
г) - . |
II. |
Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1). |
Патологоанатомический диагноз:
КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
1. ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: атоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде (кровопотеря - 1300 мл) при самопроизвольных родах у возрастной первородящей, 36 лет, при переношенной беременности сроком 42 недели (О72.1).
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: первичная слабость родовой деятельности. Разрывы шейки матки III степени. Операции: перинеотомия, вакуум-экстракция плода,наложение швов на разрывы шейки матки, ручное отделение плаценты (17.06.10). Массаж матки на кулаке (О62.0).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: геморрагический шок. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: множественные микротромбы в сосудах легких, надпочечников, почки, печени, тонкой кишки, центролобулярные некрозы печени, некроз эпителия извитых канальцев почек. Геморрагический синдром: множественные кровоизлияния на коже и под серозные оболочки, афибриногенемическое маточное кровотечение (2600 мл), очаговые геморрагические некрозы надпочечников. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. |
а) геморрагический шок; |
|
б) атоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде (О72.1); |
|
в) -; |
|
г) |
II. |
Первичная слабость родовой деятельности (О62.0). |
Патологоанатомический диагноз:
КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
1. ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: острый деструктивный флегмонозный аппендицит. Периаппендицит. Мезентериолит. Операция: аппендэктомия (03.02.11) (К35.0).
2. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: сахарный диабет 2-го типа,средней тяжести, в стадии декомпенсации (по данным истории болезни). Атрофия, склероз, липоматоз поджелудочной железы; диабетическая макро- и микроангиопатия; диабетический нефросклероз (Е11.7).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: перфорация стенки червеобразного отростка в средней трети (диаметр перфорации - 0,2 см). Поддиафрагмальный абсцесс. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Некротический нефроз. Операция: релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости (02.05.11). Метаболическая гиперосмолярная кома (осмолярность плазмы крови - 364 ммоль/л). Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. |
а) перитонит; |
|
б) острый аппендицит с прободением (К35.0); |
|
в) -; |
|
г) |
II. |
Сахарный диабет 2-го типа (Е11.7). |
Патологоанатомический диагноз:
КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
1. ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (541 см) передней стенки левого желудочка; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, IV стадия, стеноз до 75 %) (I25.2).
2. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: сахарный диабет 2-го типа, средней тяжести в стадии декомпенсации (по данным истории болезни). Атрофия, склероз, липоматоз поджелудочной железы; диабетическая макро- и микроангиопатия; диабетический нефросклероз (Е11.7).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЕ: правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония (бактериологического исследования - Klebsiella pneumonniae).Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки. Отек легких и мягких мозговых оболочек. Асцит (2500 мл). Анасарка.
Медицинское свидетельство о смерти
I. |
а) острая сердечно-легочная недостаточность; |
|
б) правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония; |
|
в) постинфарктный кардиосклероз (I25.2); |
|
г) - . |
II. |
Сахарный диабет 2-го типа (Е11.7). |
Патологоанатомический диагноз:
Мертворожденный.
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: интранатальная асфиксия плода: жидкая темная кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов, острое венозное полнокровие головного мозга и внутренних органов (Р21.9).
ПАТОЛОГИЯ МАТЕРИ, БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ: стремительные роды, срок гестации 39 недель (О62.3). Разрыв сосудов пуповины при оболочечном ее прикреплении (О69.5)
Медицинское свидетельство о смерти
I. |
а) асфиксия плода (Р29.9); |
|
б) разрыв сосудов пуповины при оболочечном ее прикреплении (О69.5); |
|
в) стремительные роды (О62.3); |
|
г) -; |
|
д) -. |
Патологоанатомический диагноз:
Новорожденный.
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: гиалиновые мембраны в легких, кровоизлияния в плевру и перикард, краевая эмфизема и ателектазы в легких (Р22.0).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: асфиксия новорожденного: жидкая кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов, множественные точечные кровоизлияния под плевру и эндокард, острое венозное полнокровие внутренних органов.
ПАТОЛОГИЯ МАТЕРИ, БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ: сахарный диабет 1-го типа (Е10.9).
Медицинское свидетельство о смерти
I. |
а) перинатальная асфиксия; |
|
б) гиалиновые мембраны в легких (Р22.0).; |
|
в) сахарный диабет 1-го типа (Е10.9). |
|
г) -; |
|
д) -. |