Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
3.2. Пороговые величины минеральных веществ как критерий риска переломов
При недостаточной двигательной активности, сниженной концентрации половых гормонов, уменьшенном поступлении с пищей белка (в норме 20 г или 90 г мяса без костей и сухожилий) и минеральных веществ формируется низкая минеральная плотность – количество минералов снижено до 24 %, а при снижении на 25 % – и больше – остеопороз. При такой ситуации у пожилых и старых людей от незначительных механических воздействий зачастую возникают переломы. При снижении МПК на 45 % риск переломов возрастает в 10-20 раз. У 1 % женщин и 0,5 % мужчин переломы бывают ежегодно, 95 % переломов происходит при МПК – 0,800 г/см2 (табл. 3.15).
Таблица 3.14
Масса минералов во всей проксимальной трети диафиза бедренной кости и площадь его у мужчин 21-75 лет (М ± SD)
|
Возраст, годы |
n |
Проксимальная треть бедренной кости |
|||
|
Минералы, г |
р |
Площадь , см2 |
р |
||
|
21-25 |
88 |
42,48 ± 1,63 |
36,37 ± 1,58 |
||
|
26-30 |
59 |
41,69 ± 1,35 |
35,97 ± 1,38 |
||
|
31-35 |
53 |
41,56 ± 1,78 |
37,53 ± 1,42 |
> 0,5 |
|
|
36-40 |
55 |
41,53 ± 1,50 |
37,41 ± 1,41 |
> 0,5 |
|
|
41-45 |
109 |
41,47 ± 1,42 |
38,01 ± 1,27 |
> 0,1 |
|
|
46-50 |
105 |
41,56 ± 1,89 |
37,85 ± 1,47 |
> 0,1 |
|
|
51-55 |
101 |
41,53 ± 1,53 |
37,59 ± 1,73 |
> 0,1 |
|
|
56-60 |
108 |
41,47 ± 1,64 |
37,52 ± 1,83 |
> 0,1 |
|
|
61-65 |
105 |
41,46 ± 1,85 |
38,19 ± 1,71 |
> 0,1 |
|
|
66-70 |
102 |
39,79 ± 1,73 |
= 0,05 |
38,28 ± 1,34 |
= 0,05 |
|
71-75 |
76 |
38,90 ± 1,26 |
< 0,05 |
38,22 ± 1,01 |
> 0,1 |
Таблица 3.15
Пороговые величины минеральной плотности (МПК) костей скелета (М ± SD; n = 100 для всех отделов скелета)
|
Место измерения |
МПК, г/см2 |
Число переломов |
||
|
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
|
|
Лучевая кость: метафиз 5 мм от сустава |
0,45 ± 0,04 |
0,50 ± 0,04 |
- |
- |
|
0,40 ± 0,03 |
0,45 ± 0,03 |
5 |
3 |
|
|
Позвоночник: поясничный отдел |
0,960 ± 0,072 |
0,973 ± 0,081 |
- |
- |
|
0,931 ± 0,064 |
0,940 ± 0,083 |
7 |
4 |
|
|
Бедренная кость: шейка |
0,940 ± 0,070 |
1,268 ± 0,094 |
- |
- |
|
0,882 ± 0,066 |
0,925 ± 0,073 |
5 |
3 |
|
|
Пяточная кость: центральная часть |
0,37 ± 0,03 |
0,40 ± 0,04 |
- |
- |
|
0,33 ± 0,03 |
0,38 ± 0,03 |
3 |
2 |
|
Примечание – подчеркнута пороговая величина МПК в скелете.
Характерно, что у женщин, страдающих от остеопороза, в возрасте старше 70 лет переломы проксимальной трети бедренной кости встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Большая трудность лечения и высокая его стоимость дают основания считать такие переломы важнейшими при остеопорозе.
Зависимость числа переломов от суммарного количества минеральных веществ в скелете. Снижение массы минералов в костях скелета может указывать на возможность появления переломов (табл. 3.16.). Так, при уменьшении массы минералов у мужчин на 9 % отмечаются переломы лучевой кости в типичном месте, на 12 % – переломы позвоночника, на 16 % – переломы проксимальной трети бедренной кости. У женщин эти переломы возникают при снижении минералов соответственно на 15, 18 и 25 %. Риск переломов серьезно возрастает при потере массы минералов на 20 %. Такие переломы чаще всего возникают от незначительных механических воздействий (низкоэнергетические переломы). При остеопорозе убыль массы всех минералов в скелете чаще всего составляет у мужчин – 23 %, у женщин – 28 %.
Таблица 3.16
Масса минеральных веществ в скелете, пороговая их величина (М ± SD) и число переломов (n = 100 в каждой группе обследованных)
|
Возраст, годы |
Масса минералов, г |
Пороговая масса, г |
Переломы |
|
|
Локализация |
Число на 1000 |
|||
|
Мужчины |
||||
|
31-35 |
3320 ± 57 |
- |
||
|
51-60 |
3160 ± 51 |
- |
||
|
61-70 |
3040* ± 38 |
3020 ± 62 |
кости предплечья |
3 |
|
71-80 |
2940* ± 57 |
2900 ± 54 |
позвоночник |
73 |
|
81-90 |
2778* ± 71 |
2760 ± 49 |
проксимальный отдел бедра |
17 |
|
Женщины |
||||
|
31-35 |
2880 ± 36 |
- |
||
|
51-60 |
2691 ± 42 |
- |
||
|
61-70 |
2524* ± 31 |
2434 ± 42 |
кости предплечья |
4 |
|
71-75 |
2359* ± 39 |
2339 ± 48 |
позвоночник |
165 |
|
76-80 |
2240* ± 28 |
2162 ± 34 |
проксимальный отдел бедра |
25 |
Примечание. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно отличающиеся (р < 0,05) от значений в возрасте 31-35 лет. Подчеркнута пороговая величина массы минералов в скелете.
Ежегодно у женщин происходит в 4-10 раз больше переломов шейки бедренной кости, большого вертела и переломов дистальной трети лучевой кости. Переломы вертелов составляют 51,5 % от числа переломов бедренной кости.
Факторами риска переломов, не связанными с минеральной плотностью, являются: отягощенная наследственность, чрезмерная подверженность падениям и анамнез перенесенных переломов в возрасте старше 40 лет.
Таким образом, частота переломов при остеопорозе напрямую зависит от их массы в костной ткани. Определение пороговых значений методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволяет не только прогнозировать вероятность переломов, но и уменьшать риск их возникновения посредством своевременных лечебных мероприятий.