Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
5.1. Состояние ситуационной тревожности, стиль выхода из конфликтных ситуаций и представление о себе в процессе лечения переломов
При поступлении в клинику состоянию пожилых и старых людей обычно была присуща умеренная выраженность личностной тревожности и высокий уровень ситуационной (табл. 5.2). Ситуационная тревога включала все элементы от ощущения внутренней напряженности до тревожно-боязливого возбуждения. Менялось содержание элементов тревожного ряда – преобладало ощущение собственно тревожности и внутренней напряженности. В конце лечения тревожность снижалась до умеренного уровня (табл. 5.2). В течение трех месяцев после снятия аппарата было отчетливо выражено чувство удовлетворенности лечением, уверенность в себе, двигательная активность при легкой утомляемости.
При наличии осложнений отмечали депрессивные тенденции в сочетании с раздражительностью, ощущением утомляемости и апатии.
Наиболее частыми формами выхода из трудных ситуаций, которые использовали больные в процессе лечения, были компромисс, избегание (уход от сложных ситуаций) и приспособление к окружающим больным (табл. 5.3). Приспособление чаще использовалось до наложения аппарата, когда требовалось взаимно удовлетворяющее решение. При компромиссе ситуация разрешалась путем взаимных уступок, принималось решение, устраивающее обе стороны. При избегании больные старались не спорить, не вступать в дискуссию, не придавали значения разногласиям. Такой способ был особенно необходим в процессе лечения. В конце его число случаев приспособления уменьшалось.
Таблица 5.2
Состояние ситуационной тревожности (баллы) в процессе реабилитации больных остеопорозом с переломами (M ± m, n1 и n2 = 120)
|
Тревожность |
Степень тревожности |
У здоровых людей |
После перелома |
7-й день лечения |
30-й день лечения |
Месяцы после лечения |
|
|
3 |
6 |
||||||
|
Ситуационная |
Высокая |
- |
49,4* ± 3,1 |
50,3* ± 3,6 |
- |
- |
- |
|
Умеренная |
33,8 ± 3,2 |
- |
- |
37,8 ± 3,2 |
36 ± 2,9 |
- |
|
|
Низкая |
- |
- |
- |
- |
- |
28 ± 1,9 |
|
Примечание. Здесь, а также в табл. 5.3 и 5.4 знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно отличающиеся от данных в контроле
Таблица 5.3
Частота (баллы) использования больными остеопорозом и с переломами наиболее типичных способов выхода из конфликтных ситуаций (M ± m, n1 и n2 = 120)
|
Способ выхода |
Норма |
Сразу после травмы |
7-й день лечения |
30-й день лечения |
После лечения (месяцы) |
|
|
3 |
6 |
|||||
|
Соревнование (соперничество) |
18 ± 0,3 |
9* ± 0,1 |
8* ± 0,1 |
6* ± 0,1 |
12* ± 0,3 |
15 ± 0,3 |
|
Сотрудничество |
17 ± 0,2 |
14 ± 0,3 |
8* ± 0,1 |
8* ± 0,1 |
11* ± 0,2 |
19 ± 0,3 |
|
Компромисс |
22 ± 0,6 |
26 ± 0,9 |
41* ± 3,1 |
35* ± 2,4 |
30* ± 1,8 |
25 ± 1,4 |
|
Избегание (уход) |
24 ± 0,9 |
26 ± 1,1 |
37* ± 2,6 |
38* ± 3,1 |
33* ± 2,4 |
26 ± 2,6 |
|
Приспособление |
17 ± 0,8 |
21 ± 1,4 |
8* ± 0,1 |
9* ± 0,1 |
15 ± 0,3 |
14 ± 0,7 |
Соревнование и сотрудничество в процессе взаимодействия больных с окружающими встречались намного реже. Только через 3 месяца после окончания лечения их число возросло. При соревновании разрешение конфликта происходило за счет одного из пожилых и старых людей в ущерб другим.
В отношении мнения испытумых о себе и окружающих их людях нами проанализировано 6 тенденций поведения: зависимость-независимость, общительность-необщительность, принятие-уклонение от «борьбы». Подсчитывали частоту проявления каждой тенденции (табл. 5.4).
Таблица 5.4
Изменение показателей теста «техника Q-сортировки» (баллы) в процессе лечения пожилых и старых людей с переломами (M ± SD, n1 и n2 = 120)
|
Тенденция |
Норма |
Сразу после травмы |
7-й день лечения |
30-й день лечения |
После лечения (месяцы) |
|
|
3 |
6 |
|||||
|
Зависимость |
4 ± 0,2 |
12* ± 0,8 |
16* ± 0,8 |
14* ± 0,6 |
10* ± 0,9 |
4 ± 0,1 |
|
Независимость |
18 ± 0,4 |
6* ± 0,1 |
4* ± 0,2 |
5* ± 0,2 |
7* ± 0,2 |
14 ± 0,2 |
|
Общительность |
20 ± 0,9 |
7* ± 0,3 |
14* ± 0,6 |
15* ± 0,8 |
16* ± 1,0 |
18 ± 0,8 |
|
Необщительность |
1,9 ± 0,4 |
11* ± 0,5 |
8* ± 0,2 |
4* ± 0,1 |
3* ± 0,2 |
2 ± 0,1 |
|
Принятие «борьбы» |
14 ± 0,9 |
7* ± 0,3 |
3* ± 0,1 |
7* ± 0,5 |
9* ± 0,4 |
12 ± 0,4 |
|
Избегание «борьбы» |
6 ± 0,3 |
12* ± 0,8 |
15* ± 0,8 |
9* ± 0,8 |
9* ± 0,6 |
7 ± 0,2 |
Выявлено, что сразу после наложения аппарата возрастала зависимость больного от окружающих, но в конце месяца она снижалась. Особенно интенсивно этот процесс происходил после снятия аппарата. Тенденция к независимости от группы была особенно заметной через 3 месяца после снятия аппарата.
Избегание «борьбы» в наибольшей мере заметно во время лечения. После снятия аппарата этот показатель уменьшался и приближался к норме.
При ощущении тревожности и отрицательных эмоциях, обусловленных межличностными отношениями с другими больными, и нарушением коммуникативных связей, возникало излишне критическое, а иногда и недружелюбное отношение к соседям по палате, персоналу и родственникам. В итоге усиливался уровень тревожности и снижалась эффективность адаптации.
Усиление адаптационных механизмов при сравнительно низкой тревожности направлено на преодоление препятствий. Повышение тревожности способствует защите личности, что служит указанием на недостаточные возможности для преодоления стресс-реакции, связанной с лечебным процессом. Обо всем этом говорят данные фактора Q теста Кэттелла.
Высокий уровень тревожности, характерный для периода лечения, сопровождался адаптационными нарушениями в виде изменения поведения и фрустрационных реакций.