Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Хвостова С. А.,

Глава 6. ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ ЛЮДЕЙ К ОСТЕОПОРОЗУ И ПЕРЕЛОМАМ

В задачу исследования входило установление взаимодействия психологических, физиологических показателей и вегетативных индексов. Выяснение корреляции позволит психологу активно влиять на процесс реабилитации, а врачу – правильно построить план лечения, в том числе, использования фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур.

Результаты проведенных исследований обобщены и представлены в табл. 6.1–6.6.

Психоэмоциональное состояние при травмах опорно-двигательной системы

У большинства испытуемых мы наблюдали тревожность, заторможенность, пассивность при низкой двигательной активности, нарушения сна и аппетита. Пациенты постоянно задавали врачу главный для них вопрос – как протекает процесс сращения перелома (табл. 6.2).

В конце первого месяца лечения у большинства испытуемых наблюдалось кратковременное чувство радости в связи с успешно протекающим репаративным процессом (табл. 6.3). После этого возникал период волнения и тревожности о сроках завершения сращения костных отломков.

Коррекция психоэмоционального состояния испытуемых

Психоэмоциональная коррекция осуществлялась психологом (С.А. Хвостовой), который повышал психологическую адаптацию испытуемых к новым условиям существования, обусловленных наличием аппарата на конечности. Повышение психоэмоционального напряжения вызывали процедуры перемонтажа аппарата и в случае возникновения осложнений.

Таблица 6.1

Психологические и физиологические показатели при травматическом стрессе

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Переживание эмоций, обусловленных переломом в связи с остеопорозом

Изменение электрической активности мозга, мышц лица, функции кровеносной и дыхательной систем.

Активация структур гипоталамуса, вегетативной нервной системы с воздействием на эндокринную и нервно-гуморальную системы (увеличение концентрации гормонов)

Эмоциональная реакция на заболевание остеопорозом двух типов:

а) преобладание агрессивности, проявление враждебности и гнева;

б) переживания при пассивном поведении

Увеличение секреции норадреналина в 1,9 раза
(в норме 30 мкг/сутки), повышение максимального, минимального и среднего артериальное давления, урежение ритма сердца.

Увеличение секреции адреналина в 2,4 раза
(в норме 30 нг/мл или 4,0 мкг/сутки), а также систолического АД и снижение диастолического.

Увеличение содержание сахара в крови.

Ипохондрическое состояние, склонность к тревожности, пониженному настроению, фрустрации, интраверсииэкстраверсии

Снижена поглотительная функция элементов соединительной ткани.

Таблица 6.2

Психофизиологические функции при травматическом стрессе в первые дни лечения

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Тревожность, депрессия с тоскливым аффектом (грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь). Психическая дезадаптация. Напряжение, нередко двигательное беспокойство, суетливость, плачь.

Повышенное АД. Снижение сопротивляемости организма

за счет влияния на иммунную систему

Выраженное эмоциональное напряжение, астения, личностная предрасположенность к стрессу.

Увеличение концентрации кортикостероидов, катехоламинов, частоты сердечного ритма, мышечный тремор. Изменение секреции желудочного сока, сочетающееся с уменьшением концентрации гастрина и 

инсулина. Изменения углеводного обмена. Увеличение

концентрации паратиреоидного гормона, кальцитонина, цГМФ.

Кальцитонин – мощный ингибитор желудочной секреции

Боль при травматическом стрессе и наложении аппарата Г.А. Илизарова

Увеличение концентрации вазопрессина и окситоцина.

Выраженная реакция со стороны симпатической нервной системы: повышение мышечного тонуса.

Уменьшение моторной и секреторной деятельности желудка, секреции пищеварительных соков.

Увеличение выработки паратиреоидного гормона.

Таблица 6.3

Психофизиологические функции при травматическом стрессе в процессе лечения

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Чувство радости от успешно протекающего репаративного процесса, расширение объема общительности. Уменьшение внутреннего напряжения

Высокая концентрация кортизола. Усиление

парасимпатических влияний

Смена ощущения радости появлением волнения о времени лечения, гипотимические проявления, появление чувства собственной неполноценности

Уменьшение концентрации кортизола и увеличение соматотропина. Ослабление

процесса активного торможения, раздражительность.

Ощущения страха и тревожности за будущее

Соматические жалобы на потливость, быструю

утомляемость и сердцебиение

Элементы враждебности и склонность к преувеличению

Повышение содержания соматотропина во время лечения

Эмоциональная поддержка больного врачом и родными, уменьшение тревожности, внесение ясности в лечебный процесс.

Ускорение регенерации тканей, увеличение секреции пролактина

Глубоко личностный конфликт при нарушении отношений с больными и родственниками

Функциональные изменения желчного пузыря,

поджелудочной железы и почек

Сохранение устойчивого психологического состояния после операции

На 5-й день снижение содержания цАМФ, увеличение цГМФ.

Депрессия в виде гипотимии перед снятием аппарата: печаль, тоска и тревога из-за неясности дальнейшего состояния здоровья

Повышение утомляемости, астения

Отрицательные эмоции во время снятия аппарата из-за боли и изменения состояния тканей, стеническое поведение

Увеличение содержания глюкозы, холестерина,

альдостерона и кортизола, паратиреоидного гормона, кальцитонина. Снижение тонуса ЖКТ, уменьшение концентрации инсулина и гастрина, желудочной секреции. Снижение концентрации кальцитонина.

Наличие стрессовых реакций на перелом подтверждалось увеличением концентрации гормонов стресс-группы. Так, на 7-й день концентрация АКТГ увеличивалась в 4,2 раза, кортизола в 1,3 раза, альдостерона – в 1,9 раза. Кортизол – основной глюкокортикоидный гормон. Через две недели содержание этих гормонов начинало постепенно снижаться, но оставалось выше нормы в течение всего лечения (табл. 6.4).

Таблица 6.4

Концентрация гормонов, характеризующих состояние травматического стресса (M ± SD; n1 и n2 = 102)

Гормоны

Норма

Дни после перелома

7-е сутки

14-е сутки

ДОФА, мкг

20,2 ± 1,6

59,0* ± 3,81

51,2* ± 2,19

Дофамин, мкг

170 ± 11,8

382,2* ± 10,51

341,7* ± 9,36

Норадреналин, мкг

23,4 ± 1,3

46,01* ± 2,34

37,32* ± 1,75

Адреналин, мкг

5,17 ± 0,22

8,75* ± 0,27

8,34* ± 0,29

Соматотропин, пг/мл

1,54 ± 0,41

2,73* ± 0,21

6,73* ± 0,17

Пролактин, нг/мл

4,98 ± 0,28

6,81* ± 0,48

7,02* ± 0,36

АКТГ, пг/мл

28,3 ± 1,18

118,86* ± 12,3

109,32* ± 3,16

Кортизол, нг/мл

152,8 ± 3,25

198,64* ± 12,8

163 ± 1,86

Р < 0.05

Альдостерон, пг/мл

58,4 ± 2,36

110,9 ± 8,4

P < 0,001

84,2 ± 1,17

Р < 0.05

цАМФ, пм/мл

11,3 ± 1,17

31,18 ± 1,43

Р < 0,001

19,06 ± 1,53

Р < 0,01

цГМФ, пм/мл

1,57 ± 0,06

3,09 ± 0,11

Р < 0,001

3,42 ± 0,47

Р < 0,001

Примечание «*» – величины статистически достоверны (p < 0,05).

Отсутствие психологической коррекции приводило к новым физиологическим и биохимическим факторам патогенеза нарушений (табл. 6.5).

Таблица 6.5

Психофизиологические функции в случаях осложнений в лечебном процессе после травм

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Дезадаптация с преобладанием тревожно-угнетенного состояния и раздражительной слабости

Нарушение функций внутренних органов – изменение функций желудка, печени, желчного пузыря, почек

Лабильность эмоциональной системы: плохое настроение, раздражение и чувство вины

Слабость, вялость, пониженное АД

Тревожный синдром: астенические проявления, присоединение депрессии, подавленное настроение, плаксивость при осложнениях

Прекращение образования либеринов вследствие торможения в гипоталамусе, нарушение менструального цикла

Эмоции страха и гнева, как отражение особенностей эмоциональной сферы человека

Психомоторное беспокойство, гипергликемия, глюкозурия, ускоренное опорожнение мочевого пузыря и кишечника

Усиление отрицательных эмоций, неуверенность, страх, утрата веры в успех лечения

Нарушения адаптации в виде дисфункции органов кровообращения и пищеварения, печени, почек, поджелудочной железы

Морфофункциональные изменения в тканях конечности
после снятия аппарата и начале ходьбы

Болевые ощущения во многом определяли как психофизиологическое состояние организма, так и локальные изменения в конечности. Когда они стихали, у больных были все основания надеяться на хорошо протекающий процесс реабилитации. Но уже в это время возникали не менее эмоционально окрашенные переживания по поводу того, как будет протекать жизнь после снятия аппарата (табл. 6.6).

Таким образом, в процессе лечения четко просматривался параллелизм между психологическим состоянием больных и концентрацией гормонов, как стресс-группы, так и влияющих на репаративный процесс. Адаптация после переломов проявлялась в том числе и в виде хорошей регенерации тканей.

Таблица 6.6

Взаимосвязь между психологическими и физиологическими параметрами у больных остеопорозом после завершения лечения

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Уменьшение чувства напряжения в конечности после снятия аппарата

Хорошо протекающий процесс реабилитации

Пластическая перестройка эмоционального возбуждения в течение двух-трех месяцев после окончания лечения

Повышенная возбудимость гипофизарно-надпочечниковой системы.

Создание новой нейрохимической интеграции в лимбико-ретикулярных структурах головного мозга за счет фиксации изменений олигопептидами (ангиотензин-II). Формирование сензитивных особенностей характера

В процессе реабилитации мы отметили нарушения психологических параметров в виде депрессии, тревожности и страха, астении, являющихся основными при стрессе. Наличие такой корреляции позволяет использовать психологические тесты для характеристики физиологических функций.

Известно, что важнейшим реализующим звеном стресс-реакции является симпатическая нервная система. На напряжение адренергических механизмов в наших наблюдениях указывала и повышенная концентрация цАМФ. Через цАМФ реализуется влияние АКТГ и ЛГ на репаративный процесс, а катехоламинов, глюкагона и инсулина – на липолиз, гипоталамических рилизинг-факторов – на освобождение тропных гормонов гипофиза.