Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

5.1. Сравнительный анализ результатов монополярной и биполярной трансуретральной резекции простаты

При объёме предстательной железы до 80 см3 согласно существующему Европейскому алгоритму оперативного лечения ГПЖ, которого придерживаются и российские урологи, «золотым стандартом» эндоскопического лечения является монополярная трансуретральная резекция простаты. Актуальной задачей является определение применимости альтернатив МТУР, в частности биполярной трансуретральной резекции и трансуретральной биполярной плазматической вапоризации простаты.

БТУР у 130 пациентов с ГПЖ средних размеров (40–80 см3 по УЗ V простаты) – основная группа (контроль – 130 пациентов, которым проведена МТУР).

Характеристика основной и контрольной групп больных до проведения оперативных вмешательств. Группы были уравновешены по возрасту, УЗ V простаты, уровню ПСА, Qmax и PVR – статистически значимые различия отсутствовали (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Сравнение основной и контрольной групп больных по исходным показателям (возраст, УЗ V простаты, ПСА, Qmax и PVR)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

Возраст

66,8 ± 1,1

65,5 ± 1,2

0,437

Minimum, лет

51

50

Maximum, лет

79

76

УЗ V простаты, см3

58,3 ± 2,2

56,4 ± 2,1

0,534

Minimum, см3

45,0

48,0

Maximum, см3

77,0

73,0

ПСА, нг/мл

3,1 ± 0,2

2,8 ± 0,1

0,160

Qmax, мл/с

9,1 ± 0,3

9,5 ± 0,3

0,291

PVR, мл

112,4 ± 0,9

110,8 ± 0,9

0,223

При сравнении по исходным показателям оценки качества жизни группы также характеризовались как сопоставимые (табл. 5.2).

Таблица 5.2

Сравнение основной и контрольной групп больных по исходным показателям суммарной оценки качества жизни

Оценка

Основная группа

Контрольная группа

р

IPSS (баллы)

28,7 ± 0,5

29,4 ± 0,5

0,320

QoL (баллы)

4,6 ± 0,2

4,8 ± 0,2

0,277

SF-36 (баллы)

49,7 ± 0,6

51,0 ± 0,6

0,141

КЖ-100 (баллы)

3,8 ± 0,2

3,7 ± 0,2

0,678

Сравнение отдельных характеристик оперативного лечения в группах. Время проведения операции в основной группе было в 1,1 раза больше, чем в контрольной – различие статистически незначимо (табл. 5.3).

Таблица 5.3

Сравнение основной и контрольной групп больных по времени операции (минуты)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

В среднем, минут

55,7 ± 2,4

52,1 ± 2,2

0,270

Minimum, минут

46

43

Maximum, минут

62

60

Частота ранних послеоперационных осложнений в 1,4 раза выше в контрольной группе, однако данное различие не достигло статистической значимости (р = 0,617) (табл. 5.4).

Сравнение основной и контрольной групп больных по показателям работы коечного фонда выявило отсутствие значимых отличий занятости койки в предоперационном периоде, что также указывает на исходную статистическую сопоставимость групп (табл. 5.5).

Таблица 5.4

Сравнение основной и контрольной групп больных по частоте ранних послеоперационных осложнений (в % к итогу)

Осложнения

Основная группа

Контрольная группа

р

Имелись :

5,4 ± 2,0

7,7 ± 2,3

0,617

Кровотечения

3,8 ± 1,7

4,6 ± 1,8

1,000

Воспалительные процессы

1,5 ± 1,1

3,1 ± 1,5

0,684

Отсутствовали

94,6 ± 2,0

92,3 ± 2,3

0,170

Итого

100,0

100,0

Таблица 5.5

Сравнение основной и контрольной групп больных числу проведенных койко-дней до операции (в % к итогу)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

1 койко-день

70,8 ± 4

61,5 ± 4,3

0,149

2 койко-дня

23,1 ± 3,7

29,2 ± 4

0,323

3 койко-дня

6,2 ± 2,1

9,2 ± 2,5

0,485

В среднем дней

1,4 ± 0,1

1,5 ± 0,1

0,411

Minimum, койко-дней

1

1

Maximum, койко-дней

3

3

В основной группе зарегистрирован в 1,27 раза более короткий послеоперационный период (р < 0,001) (табл. 5.6.), причем преобладающая доля больных основной группы провели в стационаре от 2 до 5 койко-дней (в контрольной группе – от 6 до 8).

Общая длительность нахождения в стационаре больных основной группы в 1,22 раза меньше (р < 0,001; табл. 5.7), при этом почти половина больных основной группы госпитализируются на срок до 5 дней, в контрольной группе значительно меньше (5,4 %).

Преимущества БТУР перед монополярной ТУР:

– операция переносится легко даже больными с тяжелой сердечно-сосудистой патологией;

– возможно лечение больных с кардиостимулятором;

– за счёт применения физ. раствора значительно уменьшается риск ТУР-синдрома.

– значительно меньше дизурия в послеоперационном периоде и короче период полного выздоровления пациентов;

– из-за уменьшения возможности термального поражения наружного сфинктера значительно уменьшается количество случаев недержания мочи в послеоперационном периоде;

– утечки электрического тока не происходит, поэтому непреднамеренного ожога тканей уретры не наблюдается.

Таблица 5.6

Сравнение основной и контрольной групп больных по числу проведенных койко-дней после операции и длительности использования катетера (в % к итогу)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

Длительность послеоперационного периода нахождения в стационаре

До 5 койко-дней

72,3 ± 3,9

34,6 ± 4,2

 < 0,001*

6–8 койко-дней

24,6 ± 3,8

53,8 ± 4,4

 < 0,001*

Более 8 койко-дней

3,1 ± 1,5

11,5 ± 2,8

0,015*

Итого, %

100,0

100,0

В среднем койко-дней

4,5 ± 0,2

5,7 ± 0,2

 < 0,001*

Minimum, койко-дней

2

4

Maximum, койко-дней

9

16

Длительность использования катетера

В среднем койко-дней

2,8 ± 0,1

4,7 ± 0,2

 < 0,001*

Minimum, койко-дней

1

3

Maximum, койко-дней

8

15

Примечание: * – различия статистически значимы (р ? 0,05).

Таблица 5.7

Сравнение основной и контрольной групп больных по общему числу проведенных койко-дней

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

До 5 койко-дней

44,6 ± 4,4

5,4 ± 2

 < 0,001*

6–8 койко-дней

47,7 ± 4,4

74,6 ± 3,8

 < 0,001*

Более 8 койко-дней

7,7 ± 2,3

20,0 ± 3,5

0,007*

Итого, %

100,0

100,0

В среднем койко-дней

5,9 ± 0,2

7,2 ± 0,2

 < 0,001*

Minimum, койко-дней

3

5

Maximum, койко-дней

12

19

Примечание: * – различия статистически значимы (р ? 0,05).

Таким образом, сравнительный анализ результатов монополярной и биполярной трансуретральной резекции при среднем объёме предстательной железы показывает преимущество БТУР по большинству значимых показателей (частота осложнений, показатели использования коечного фонда), единственным преимуществом МТУР явилось статистически незначимое меньшее время операции.