Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Лекция 1. Исторические предпосылки становления врача
История медицины не ограничивается изучением прошлого. Прошлое, настоящее, будущее - звенья в цепи исторического развития. Изучение прошлого помогает лучше понимать настоящее, даёт масштаб для его оценки. Вместе с тем познание закономерностей предшествующего развития любого явления и уяснение современного его состояния помогают лучше понять и научно предвидеть (прогнозировать) пути его развития в будущем.[1]
В научной литературе достаточно широко и полно изучены исторические аспекты медицины России и мира, этому посвящены исследования В.М. Рихтера, Я.А. Чистовича, Г.Н. Сперанского, Т.С. Сорокиной, М.Б. Мирского и других учёных. Работы специалистов в области медицинского права - Ю.Д. Сергеева, С.Г. Стеценко посвящены в основном изучению правовых аспектов деятельности медицинских работников, однако ни в одной из них не был сделан акцент на изучение природы правового статуса врача. Для чего это нужно - прежде всего, для того, чтобы знать исторические предпосылки развития темы и иметь возможность полноценно анализировать систему оказания медицинской помощи и социальной защиты населения. Кроме того, зная законодательные тенденции истории, появляется возможность системного анализа.
Первые упоминания в литературе о попытках установления правового статуса врача относятся к древнему Риму (период Империи 31 г. до н. э. - 476 г. н. э.). В это время врачи получили освобождение от тягостных обязательств в обществе и определённые льготы. Так во время войны они и их сыновья освобождались от общей воинской повинности, налогов (а в древней Греции врачи вообще были освобождены от обязанностей перед государством и привлекались на службу лишь в случае повальных болезней по их добровольному согласию). Благодаря этому в Риме быть врачом было привлекательно не только для собственных граждан, но и для иностранцев. Однако упадок и развал Римской Империи, изменения в обществе в целом сказались и на деятельности врачей. Как отмечают историки, по свидетельству Галена «.......не на науку, а только на необходимые рецепты направлено внимание большинства врачей; низкая жадность делает их способными на всякое постыдное действие. Между разбойниками и врачами нет другой разницы, как только та, что первые в горах, а вторые в Риме совершают свои позорные действия».[2] Однако подобные или похожие критические высказывания все века сопровождали работу медицинского персонала и не являются всесторонним и полным отражением их профессиональной деятельности, хотя непорядочных людей хватает в любой сфере деятельности. Несмотря на развитие цивилизации, правовое положение врача было всё же незавидным, например, в Западной Европе, в эпоху Средневековья по вестготским законам предусматривалось, что за вред от кровопускания, причинённый дворянину врачевателем, полагался штраф, в случае же смерти его, врач выдавался головой его родным, которые имели право делать с ним что угодно.[3]
В России регулирование и становление статуса врача шло по своему пути. Так в Древней Руси основное место занимала языческая форма врачевания, связанная с мифологическими мотивами. Главными врачевателями являлись волхвы (жрецы). В рамках политеизма врачевание понималось как чудесный дар, ниспосланный человеку свыше. Оно преимущественно заключалось в умении понимать таинственный язык обожествляемой природы, наблюдать и истолковывать ее явления и приметы, молить и заклинать языческих богов. «Киево-Печерский патерик» (агиографический источник - сборник рассказов о жизни монахов-врачевателей Киево-Печерского монастыря) содержит первые конкретные сведения о врачебной этике на Руси в XI-XII веков: врачеватель должен был быть образцом человеколюбия вплоть до самопожертвования, ради больного выполнять самые черные работы, быть терпимым и сердечным по отношению к нему, делать все, что в его силах для излечения больного и не заботиться о личном обогащении и профессиональном тщеславии.[4] Уже в XV веке при дворе Московских князей были врачи, приглашенные из западных стран. Софийская летопись 1485 г. упоминает о «немце Онтоне», который был зарезан под мостом «как овца» за неудачное лечение. В 1490 г. печальная участь постигла еврейского врача Леона, казненного за безуспешное лечение сына Ивана III. Положение врачей было незавидным, так как в случае неудачного лечения они могли поплатиться собственной жизнью. Врачеватели на Руси не были защищены законодательной базой и целиком зависели от пациента, в роли которого чаще всего выступала княжеская или боярская семья. Однако постепенно с годами положение врача укреплялось, особенно при царском дворе, ведь обратиться к его услугам могла только сановная особа. Потребности экономического развития Российского государства, постоянная угроза военного нападения извне способствовали возникновению зачатков государственной медицины. В связи с этим в 1620 г. был создан Аптекарский приказ, ставший высшим органом медицинского управления в Московском государстве. В обязанности этого приказа входило лечение царя, его семьи и приближенных. В середине XVII веке Аптекарский приказ из придворного учреждения превратился в общегосударственное. В 1690 г. был издан Указ царей Ивана и Петра Алексеевичей «Об улучшении постановки аптечного и медицинского дела в Аптекарском приказе». В нём отмечалось, что доктора, и аптекари не имеют между собой доброго согласия, «безо всякой причины» между ними наблюдаются часто «вражда, ссора, клевета и нелюбовь». Для наведения должного порядка в медицинском деле и в аптеках Указ предписывал каждому доктору и аптекарю принимать присягу и клятву. В 1654 г. при Аптекарском приказе открыта Школа русских лекарей. В XVII веке в русской медицине произошли некоторые качественные и количественные сдвиги. Лекари стали состоять на государственной службе со всеми вытекающими от этого правами и обязанностями.[5] По мнению П.В. Посникова (одного из первых докторов медицины) врач - это престижная и почётная профессия в России того времени.[6]
В ХVШ веке (1775 г.) по указу императрицы Екатерины II произошла реформа гражданского управления. В стране появилась так называемая приказная медицина.[7] Основную работу по её практической реализации осуществляли врачи, находящиеся на государственной службе в губернских больницах.[8] Лечебный процесс осуществлялся бесплатно лишь для бедных и неимущих, остальные обрившиеся за медицинской помощью должны были платить умеренно. Заслуживают внимания законодательные требования, предъявляемые к врачу Приказа общественного презрения: «Всякий врач, как служащий так и не служащий, по своему званию и сопряжённому с ним классу есть уже чиновник».[9] Необходимо отметить, что докторами в России в ХVШ - ХIХ веках называли врачей (в современном понимании), получивших диплом после обучения на медицинских факультетах за границей. Лекарями считали врачей, прошедших подготовку в отечественных учебных заведениях, либо ремесленным путём, а подлекарями - средний медицинский персонал и учащихся госпитальных школ.[10]
В середине ХIХ века, в эпоху великих реформ императора Александра II, возникла земская медицина. Эта форма медицинской помощи не имела аналогов в мире, завоевала признание и авторитет, стала национальным достоянием. По образцу земской медицины была создана и действовала городская медицина.[11] Положительное значение для развития земской медицины имел тот факт, что земские врачи как специалисты пользовались высоким авторитетом и самостоятельностью в реализации решаемых задач. Они могли влиять на принимаемые административные решения в области здравоохранения. Земский врач воспринимался как «врач всего населения и должен быть стражем и печальником его санитарных нужд; он их изучает, а потому не только прописывает рецепты, но и регистрирует. Он - врач общества, служитель общего блага, радетель широких народных нужд».[12] Социальный статус городских врачей на первых порах был заметно ниже земских. Их значение не выходило за рамки положения наемных служащих городских управлений. Часто врачей не приглашали даже на заседания, посвященные медико-санитарным проблемам.[13] Земскую медицину часто называли «общественной» - она служила всему обществу. Первоначально земства брали плату за лечение в больницах и амбулаториях. Принцип бесплатности больничной помощи стал одним из основополагающих в земской медицине, он означал бесплатную амбулаторную помощь с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий, бесплатное лечение в больницах - участковых, уездных, губернских, бесплатную хирургическую помощь и родовспоможение, бесплатное проведение всех мероприятий против инфекционных болезней и проведение различных санитарных мер. Эта помощь была бесплатной для пациента, но не для врача, который имел весомый нормативно-закрепленный статус. Хочется отметить, что основанием для введения бесплатной медицинской помощи были не только общегуманные соображения, но и практические наблюдения врачей о том, что установление какой-либо, даже минимальной платы за лечение снижает обращаемость за медицинской помощью, а это лишает врачей возможности своевременно выявлять инфекционных больных и эффективно бороться с эпидемиями.[14]
На основании "Уложения о наказаниях" 1885 г. в Российском государстве врачи не могли быть привлечены к ответственности, в том числе уголовной, даже при серьёзных дефектах диагностики и лечения, приведших к летальному исходу. В соответствии со ст. 870 "Уложения о наказаниях" ".......когда медицинским начальством будет признано, что врач, оператор, акушер или повивальная бабка по незнанию своего искусства делает явные, более или менее важные в оном ошибки, то им воспрещается практика, доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела. Если от неправильного лечения последует кому-либо смерть или важный здоровью вред, то виновный, буде он христианин, передается церковному покаянию по распоряжению своего духовного начальства"[15]. Врачебные дела в тот период времени направлялись для оценки во врачебные управы или в медицинский совет, которые и решали вопрос о привлечении врача к ответственности. Общей тенденцией того времени было то, что врачевание в силу своей исключительно гуманной направленности не может относиться к уголовно наказуемым деяниям.[16]
Исторические изменения государственного строя России (1917 г.) затронули все слои общества, и это не могло не отразиться и на положении медицинских работников. Они утратили статус государственных служащих и с этого момента не приобрели никакого иного статуса.
Подведём некоторые итоги. Исторические предпосылки для нормативного закрепления правового статуса медицинских работников и, прежде всего врачей, на сегодняшний день являются общепризнанными. Развитие Российского государства, совершенствование законодательной базы в целом установило приоритет прав человека и гражданина как высшей ценности для нашего общества. Исходя из этого нормативное закрепление статуса медицинских работников, которые стоят на охране здоровья человека является жизненной необходимостью для РФ.
[1] Заблудовский П.Е. История медицины. - Москва, «Медицина», 1981. - Стр. 12.
[2] Марчукова С.М. Медицина в зеркале истории. - СПб.: Изд-во "Европейский дом", 2003. - Стр. 72.
[3] Ковнер С. История средневековой медицины. - Киев, 1897. Вып. 2. - Стр. 356.
[4] Гуляева Е.Ш. Развитие древнерусской Российской культуры. Автореф. дисс..... на соискание учёной степени кандидата исторических наук. - Волгоград, 2006. - Стр. 6.
[5] Сорокина Т.С. История медицины. - М, 2006. - Стр. 260.
[6] Мирский М.Б. Медицина России X-XX веков. - М, 2005. - Стр. 91.
[7] Мирский, М.Б. Государственная медицина России (ХУI - ХХ вв.) / Медицина и здравоохранение в дни войны и мира // Материалы научно - практической конференции, посвященной 55 - летию победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов. - Научно - исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко Российской академии медицинских наук. - М., - 2000. - Стр. 46 - 54.
[8] Кузьмин, В.Ю. О медицине приказа общественного призрения / там же/ - Стр. 88 - 89.
[9] Стеценко С.Г. Юридическая регламентация медицинской деятельности в России (исторический и теоретико-правовой анализ). Дисс..... на соискание учёной степени доктора юридических наук. - С-Петербург, 2002. - Стр. 95.
[10] Сосин, В.В. История Отечественной военно-морской медицины в датах и фактах. - Спб., - 1996. - Стр. 8.
[11] Петрова, И.А., Медведева, Л.М. Медицинская интеллигенция в истории России / Бюллетень Научно - исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко Российской академии медицинских наук. Выпуск 2. - М., - 2000. - Стр. 187.
[12] Мирский, М.Б. Уроки земской медицины / Материалы III симпозиума «Земская медицина и современное здравоохранение» // Научно - исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко Российской академии медицинских наук. Выпуск 2. - М., - 1998. - Стр.23 - 30.
[13] Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - М. - «МЕДпресс - информ». - 2003. - Стр. 320.
[14] Мирский М.Б. Медицина России X-XX веков. - М, 2005. - Стр. 315.
[15] Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1885 года. - С-Петербург, 1915. - Стр. 128.
[16] Бобров О.Е. Медицинское право или бесправие медицины. Избранные лекции. - Киев, 2004. - Стр. 2.