Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Свешников А. А., Шарыпова Н. В.,
Глава 13. ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ ЛЮДЕЙ К ТРАВМАТИЧЕСКОМУ СТРЕССУ
В задачу исследования входило установление взаимодействия психологических, физиологических показателей и вегетативных индексов. Выяснение корреляции позволит психологу активно влиять на процесс реабилитации, а врачу – правильно построить план лечения, в том числе, использования фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур.
Результаты проведенных исследований обобщены и представлены в табл. 13.1–13.6.
Психоэмоциональное состояние при травмах опорно-двигательной системы.
У большинства испытуемых мы наблюдали тревожность, заторможенность, пассивность при низкой двигательной активности, нарушения сна и аппетита. Пациенты постоянно задавали врачу главный для них вопрос – как протекает процесс сращения перелома (табл. 13.2).
В конце первого месяца лечения у большинства испытуемых наблюдалось кратковременное чувство радости в связи с успешно протекающим репаративным процессом (табл. 13.3). После этого возникал период волнения и тревожности о сроках завершения сращения костных отломков.
Коррекция психоэмоционального состояния испытуемых
Психоэмоциональная коррекция осуществлялась психологом (С.А. Хвостовой), который повышал психологическую адаптацию испытуемых к новым условиям существования, обусловленных наличием аппарата на конечности. Повышение психоэмоционального напряжения вызывали процедуры перемонтажа аппарата и в случае возникновения осложнений.
Наличие стрессовых реакций на перелом подтверждалось увеличением концентрации гормонов стресс-группы. Так, на 7-й день концентрация АКТГ увеличивалась в 4,2 раза, кортизола в 1,3 раза, альдостерона – в 1,9 раза. Кортизол – основной глюкокортикоидный гормон. Через две недели содержание этих гормонов начинало постепенно снижаться, но оставалось выше нормы в течение всего лечения (табл. 13.4).
Таблица 13.1
Психологические и физиологические показатели
при травматическом стрессе
|
Психологическое |
Физиологические параметры |
|
Переживание эмоций, Обусловленных переломом в связи с остеопорозом |
Изменение электрической активности мозга, мышц лица, функции кровеносной и дыхательной систем. Активация структур гипоталамуса, вегетативной нервной системы с воздействием на эндокринную и нервно-гуморальную системы (увеличение концентрации гормонов) |
|
Эмоциональная реакция на заболевание остеопорозом двух типов:
а) преобладание агрессивности, проявление враждебности и гнева;
б) переживания при пассивном поведении |
Увеличение секреции норадреналина в 1,9 раза (в норме 30 мкг/сутки), повышение максимального, минимального и среднего артериальное давления, урежение ритма сердца.
Увеличение секреции адреналина
в 2,4 раза (в норме 30 нг/мл или 4,0 мкг/сутки),
Увеличение содержание сахара в крови. |
|
Ипохондрическое состояние, склонность к тревожности, пониженному настроению, фрустрации, интраверсии-экстраверсии |
Снижена поглотительная функция элементов соединительной ткани. |
Таблица 13.2
Психофизиологические функции при травматическом стрессе
в первые дни лечения
|
Психологическое состояние |
Физиологические параметры |
|
Тревожность, депрессия с тоскливым аффектом (грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь). Психическая дезадаптация. Напряжение, нередко двигательное беспокойство, суетливость, плачь |
Повышенное АД. Снижение сопротивляемости организма за счет влияния на иммунную систему |
|
Выраженное эмоциональное напряжение, астения, личностная предрасположенность к стрессу |
Увеличение концентрации кортикостероидов, катехоламинов, частоты сердечного ритма, мышечный тремор. Изменение секреции желудочного сока, сочетающееся с уменьшением концентрации гастрина и инсулина. Изменения углеводного обмена. Увеличение концентрации паратиреоидного гормона, кальцитонина, цГМФ. Кальцитонин – мощный ингибитор желудочной секреции |
|
Боль при травматическом стрессе и наложении аппарата Г.А. Илизарова |
Увеличение концентрации вазопрессина и окситоцина. Выраженная реакция со стороны симпатической нервной системы: повышение мышечного тонуса. Уменьшение моторной и секреторной деятельности желудка, секреции пищеварительных соков. Увеличение выработки паратиреоидного гормона |
Таблица 13.3
Психофизиологические функции при травматическом стрессе
в процессе лечения
|
Психологическое состояние |
Физиологические параметры |
|
Чувство радости от успешно протекающего репаративного процесса, расширение объема общительности. Уменьшение внутреннего напряжения |
Высокая концентрация кортизола. Усиление парасимпатических влияний |
|
Смена ощущения радости появлением волнения о времени лечения, гипотимические проявления, появление чувства собственной неполноценности |
Уменьшение концентрации кортизола и увеличение соматотропина. Ослабление процесса активного торможения, раздражительность |
|
Ощущения страха и тревожности за будущее |
Соматические жалобы на потливость, быструю утомляемость и сердцебиение |
|
Элементы враждебности и склонность к преувеличению |
Повышение содержания соматотропина во время лечения |
|
Эмоциональная поддержка больного врачом и родными, уменьшение тревожности, внесение ясности в лечебный процесс |
Ускорение регенерации тканей, увеличение секреции пролактина |
|
Глубоко личностный конфликт при нарушении отношений с больными и родственниками |
Функциональные изменения желчного пузыря, поджелудочной железы и почек |
|
Сохранение устойчивого психологического состояния после операции |
На 5-й день снижение содержания цАМФ, увеличение цГМФ. |
|
Депрессия в виде гипотимии перед снятием аппарата: печаль, тоска и тревога из-за неясности дальнейшего состояния здоровья |
Повышение утомляемости, астения |
|
Отрицательные эмоции во время снятия аппарата из-за боли и изменения состояния тканей, стеническое поведение |
Увеличение содержания глюкозы, холестерина, альдостерона и кортизола, паратиреоидного гормона, кальцитонина. Снижение тонуса ЖКТ, уменьшение концентрации инсулина и гастрина, желудочной секреции. Снижение концентрации кальцитонина |
Таблица 13.4
Концентрация гормонов, характеризующих состояние травматического стресса (M ± SD; n1 и n2 = 102)
|
Гормоны |
Норма |
Дни после перелома |
|
|
7-е сутки |
14-е сутки |
||
|
ДОФА (мкг) |
20,2 ± 1,6 |
59,0* ± 3,81 |
51,2* ± 2,19 |
|
Дофамин (мкг) |
170 ± 11,8 |
382,2* ± 10,51 |
341,7* ± 9,36 |
|
Норадреналин (мкг) |
23,4 ± 1,3 |
46,01* ± 2,34 |
37,32* ± 1,75 |
|
Адреналин (мкг) |
5,17 ± 0,22 |
8,75* ± 0,27 |
8,34* ± 0,29 |
|
Соматотропин (пг/мл) |
1,54 ± 0,41 |
2,73* ± 0,21 |
6,73* ± 0,17 |
|
Пролактин (нг/мл) |
4,98 ± 0,28 |
6,81* ± 0,48 |
7,02* ± 0,36 |
|
АКТГ (пг/мл) |
28,3 ± 1,18 |
118,86* ± 12,3 |
109,32* ± 3,16 |
|
Кортизол (нг/мл) |
152,8 ± 3,25 |
198,64* ± 12,8 |
163 ± 1,86 |
|
Альдостерон (пг/мл) |
58,4 ± 2,36 |
110,9* ± 8,4 |
84,2* ± 1,17 |
|
цАМФ (пм/мл) |
11,3 ± 1,17 |
31,18* ± 1,43 |
19,06* ± 1,53 |
|
цГМФ (пм/мл) |
1,57 ± 0,06 |
3,09* ± 0,11 |
3,42* ± 0,47 |
Примечание. «*» – величины статистически достоверны (p < 0,05).
Отсутствие психологической коррекции приводило к новым физиологическим и биохимическим факторам патогенеза нарушений (табл. 13.5).
Таблица 13.5
Психофизиологические функции в случаях осложнений
в лечебном процессе после травм
|
Психологическое состояние |
Физиологические параметры |
|
Дезадаптация с преоблаанием тревожно-угнетенного состояния и раздражительной слабости |
Нарушение функций внутренних органов – изменение функций желудка, печени, желчного пузыря, почек |
|
Лабильность эмоциональной системы: плохое настроение, раздражение и чувство вины |
Слабость, вялость, пониженное АД |
|
Тревожный синдром: астенические проявления, присоединение депрессии, подавленное настроение, плаксивость при осложнениях |
Прекращение образования либеринов вследствие торможения в гипоталамусе, нарушение менструального цикла |
|
Эмоции страха и гнева, как отражение особенностей эмоциональной сферы человека |
Психомоторное беспокойство, гипергликемия, глюкозурия, ускоренное опорожнение мочевого пузыря и кишечника |
|
Усиление отрицательных эмоций, неуверенность, страх, утрата веры в успех лечения |
Нарушения адаптации в виде дисфункции органов кровообращения и пищеварения, печени, почек, поджелудочной железы |
Морфофункциональные изменения в тканях конечности
после снятия аппарата и начале ходьбы
Болевые ощущения во многом определяли как психофизиологическое состояние организма, так и локальные изменения в конечности. Когда они стихали, у больных были все основания надеяться на хорошо протекающий процесс реабилитации. Но уже в это время возникали не менее эмоционально окрашенные переживания по поводу того, как будет протекать жизнь после снятия аппарата (табл. 13.6).
Таблица 13.6
Взаимосвязь между психологическими и физиологическими параметрами у больных остеопорозом после завершения лечения
|
Психологическое состояние |
Физиологические параметры |
|
Уменьшение чувства напряжения в конечности после снятия аппарата |
Хорошо протекающий процесс реабилитации |
|
Пластическая перестройка эмоционального возбуждения в течение двух-трех месяцев после окончания лечения |
Повышенная возбудимость гипофизарно-надпочечниковой системы. Создание новой нейрохимической интеграции в лимбико-ретикулярных структурах головного мозга за счет фиксации изменений олигопеп-тидами (ангиотензин-II). Формирование сензитивных особенностей характера |
Таким образом, в процессе лечения четко просматривался параллелизм между психологическим состоянием больных и адаптацией после переломов проявлялась в том числе и в виде хорошей регенерации тканей.
По данным теста Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Среди пожилых людей в процессе лечения чаще встречались следующие типы реагирования на заболевание:
1) тревожный (беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможность осложнений, очень интересовались результатами анализов, заключениями специалистов, тревога проецируется в будущее, в результате чего возникают опасения, что болезнь существенно изменит привычный стереотип жизни);
2) ипохондрический (сосредоточены на субъективных болезненных и неприятных ощущениях, стремились постоянно рассказывать о них окружающим, очень часто преувеличивали действительные и несуществующие страдания, имели выраженное желание лечиться сочетаемое с неверием в успех этого лечения);
3) обессивно-фобический (тревожная мнительность прежде всего касается не реальных, а мало вероятных осложнений болезни, неудач лечения, доминирующими становятся навязчивые мысли, защитой от тревоги выступали приметы и ритуалы);
4) меланхолический (удрученность болезнью, неверие в выздоровление, чаще всего обусловлены имеющийся у пациента негативной информацией о возможности излечения, пессимистические взгляд на все вокруг). В ответ на действие стресс-факторов – переломов изменялись личностные характеристики поведения с целью направить усилия против стресса и поддержать устойчивость к нему.
В процессе реабилитации мы отметили нарушения психологических параметров в виде депрессии, тревожности и страха, астении, являющихся основными при стрессе. Наличие такой корреляции позволяет использовать психологические тесты для характеристики физиологических функций.
Практически не встречались такие типы реагирования на заболевания:
1) эйфорический (необоснованно повышенное настроение, легкомысленное отношение к болезни, беспечность в отношении собственного здоровья);
2) анозогнозический (непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни, а следовательно уклонение от лечения);
3) эргопатический («уход от болезни в работу»).
Анализируя данные показатели, мы можем сделать заключение, что травма осложненная остеопорозом формирует у больных типы реагирования, характеризующиеся наличием психологической дезадаптации, которая имеет интрапсихическую (тревожность, ипохондрия, апатичность) и эмоционально-аффективную направленность (подавленность, угнетенность, «капитуляция» перед болезнью). При этом типы реагирования с интерпсихической направленностью (то есть. реакция на заболевание, зависящие от преморбидных особенностей личности больных): сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, эйфорический не выражены или встречаются очень редко.
Все это говорит о заниженности субъективной оценки своих возможностей. Заболевание (остеопороз) формирует, таким образом, весьма устойчивые депрессивные тенденциии гиперактуализацию переживаний. Психическая напряженность в процессе лечения, отмеченная всеми больными, являлась следствием стресс-реакции с ее характерными компонентами – дисфункцией эндокринных желез и сдвигами гомеостаза на всех уровнях. Депрессия являлась общей реакцией организма на длительное воздействие хронического стресса.
В процессе лечения переломов происходило улучшение качества жизни и психологического статуса. Отмечено сглаживая эмоционального напряженности.
На момент снятия аппарата тревожный тип реагирования присутствовала у большинства больных, что объясняется очень значимым моментом в процессе реабилитации, но при этом сглаживались другие выраженные проявления, это указывала на положительную динамику изменения психологического состояния в процессе лечения.
Исходя из полученных результатов открывается перспектива выяснения единства психологических и физиологических компонентов адаптационного синдрома, способствующих сохранению гомеостаза и возможности оценки влияния по психологическим параметрам на активность репаративного процесса и социальной реабилитации больных.
Оценка выраженности эмоциональных расстройств, выделение ведущих функциональных нарушений психологического статуса больных остеопорозом и с переломами до и после лечебного процесса представляет большой практический интерес.
Практически не встречались такие типы реагирования на заболевания:
1) эйфорический (необоснованно повышенное настроение, легкомысленное отношение к болезни, беспечность в отношении собственного здоровья);
2) анозогнозический (непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни, а следовательно уклонение от лечения);
3) эргопатический («уход от болезни в работу»).
Анализируя данные показатели, мы можем сделать заключение, что травма осложненная остеопорозом формирует у больных типы реагирования, характеризующиеся наличием психологической дезадаптации, которая имеет интрапсихическую (тревожность, ипохондрия, апатичность) и эмоционально-аффективную направленность (подавленность, угнетенность, «капитуляция» перед болезнью). При этом типы реагирования с интерпсихической направленностью (т.е. реакция на заболевание, зависящие от преморбидных особенностей личности больных): сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, эйфорический не выражены или встречаются очень редко.
Все это говорит о заниженности субъективной оценки своих возможностей. Заболевание (остеопороз) формирует, таким образом, весьма устойчивые депрессивные тенденциии гиперактуализацию переживаний. Психическая напряженность в процессе лечения, отмеченная всеми больными, являлась следствием стресс-реакции с ее характерными компонентами – дисфункцией эндокринных желез и сдвигами гомеостаза на всех уровнях. Депрессия являлась общей реакцией организма на длительное воздействие хронического стресса.
В процессе лечения переломов происходило улучшение качества жизни и психологического статуса. Отмечено сглаживая эмоционального напряженности.
На момент снятия аппарата тревожный тип реагирования присутствовала у большинства больных, что объясняется очень значимым моментом в процессе реабилитации, но при этом сглаживались другие выраженные проявления, это указывала на положительную динамику изменения психологического состояния в процессе лечения.
Исходя из полученных результатов открывается перспектива выяснения единства психологических и физиологических компонентов адаптационного синдрома, способствующих сохранению гомеостаза и возможности оценки влияния по психологическим параметрам на активность репаративного процесса и социальной реабилитации больных.
Оценка выраженности эмоциональных расстройств, выделение ведущих функциональных нарушений психологического статуса больных остеопорозом и с переломами до и после лечебного процесса представляет большой практический интерес.
Известно, что важнейшим реализующим звеном стресс-реакции является симпатическая нервная система. На напряжение адренергических механизмов в наших наблюдениях указывала и повышенная концентрация цАМФ. Через цАМФ реализуется влияние АКТГ и ЛГ на репаративный процесс, а катехоламинов, глюкагона и инсулина – на липолиз, гипоталамических рилизинг-факторов – на освобождение тропных гормонов гипофиза.