Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Свешников А. А., Шарыпова Н. В.,
8.5. Функциональные нарушения менструального цикла
Изменения сводятся к нарушению ритма наступления менструаций, их продолжительности и количества выделяющейся крови. Эти изменения подробно изучены [8] и детализированы [20, 22, 27]. Умственное и физическое перенапряжение – наиболее распространенные факторы, приводящие к стрессу у молодых женщин. Интенсивность его сравнительно легко изучить по концентрации гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. По данным Н.И. Бескровной [8] нарушения ритма проявляются в том, что менструации становятся частыми – меньше 21 дня (пройоменорея) или, наоборот, редкими – от 35 дней и до трех месяцев (опсоменорея). Отмечаются также менструации с частотой одна в 2-3 месяца (олигоменорея). Такие состояния очень близки к аменорее вторичной (отсутствие менструации более 6 месяцев) [8]. Изменение продолжительности менструации сводится к удлинению времени ее более, чем на 6-8 дней (полименорея), а свыше 12 дней – меноррагия.
Отмечаются и короткие менструации (от нескольких часов до 1-2 дней) при ритме одна в 2-3 месяца (олигоменорея). По количеству выделившейся крови при нормальной цикличности отклонения были следующими: больше, чем обычно (гиперменорея), скудное менее 50 мл (гипоменорея); скудное, а сама менструация короткая (олигогипоменорея); скудное, менструация короткая с промежутками более 35 дней (опсоолигоменорея) [6, 8]. Сочетание «гипоопсоолигоменорея» носит название гипоменструальный синдром [15].
У спортсменок, рано (10-14 лет) начавших интенсивные тренировки, иногда наблюдается вторичная аменорея, которая часто продолжается годами – пока не снималась нагрузка [17]. В период неустановившихся менструаций интенсивные тренировки в течение года также приводили к аменорее. При физических нагрузках увеличивалось число болезненных менструаций (альгодисменорея или альгоменорея).
В основе клинических проявлений нарушений менструального цикла лежат патофизиологические изменения процессов фолликулогенеза и овуляции, обусловленные нейроэндокринными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Различают два типа изменений по степени выраженности патофизиологических процессов в яичниках: недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) и ановуляция. НЛФ – это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела. НЛФ может быть диагностирована при регулярном менструальном цикле и при олигоменорее. Для ановуляции характерны нарушения МЦ по типу олигоменореи и аменореи [18].
Механизм этих изменений таков. При эмоциональном стрессе и длительных физических нагрузках в гипофизе снижается образование лютеинизирующего гормона. В силу этого овуляция может и произойти, но будет неполноценной лютеиновая фаза менструального цикла. Цикличность сохранена, но каждый цикл менее 21 дня (пройоменорея). Слизистая оболочка матки при таких циклах гипоплазирована. Поэтому до и после менструации бывают необильные кровотечения [29].
Второй тип расстройства – ановуляторный. Он возникает при еще большем, чем в предыдущем случае, снижении концентрации ЛГ. Фолликулы не в состоянии разорваться и длительно функционируют, лишь постепенно претерпевают обратное развитие – персистируют. Так как эстрогены образуются в фолликулах, то в крови много гормонов, что ведет к гиперплазии эндометрия. Кровотечение возникает в ответ на некоторое уменьшение концентрации гормонов, как следствие обратного развития фолликула. Слизистая оболочка матки реагирует на этот вроде бы начавшийся спад концентрации гормона. Но через день-два кровотечение прекращается, так как количество эстрогенов дальше снижается слишком медленно. В итоге кровотечение продолжается от нескольких часов до 1-2 дней при ритме одна менструация в 2-3 месяца (олигоменорея). Вслед за таким циклом иногда следует укороченный цикл [28].
При низкой концентрации ФСГ возникает атрезия (обратное развитие) не развившихся до обычного размера фолликулов. Длительное функционирование нескольких недоразвитых фолликулов может приводить к тому, что концентрация эстрогенов долгое время будет выше нормы, что также приводит к гиперплазии эндометрия и появлению необильных, но продолжительных кровотечений [28].
Если атрезия фолликулов начинается достаточно рано, то такой ановуляторный цикл по продолжительности может не отличаться от нормы, так как концентрация эстрогенов близка к ней. Продолжительность цикла сокращается из-за отсутствия лютеиновой фазы (недостатка ЛГ). Такие менструальноподобные кровотечения возникают циклически. Иногда встречается ановуляторный цикл даже короче обычного, но с более обильным выделением крови [27].