Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Лекция 6. Основы медицинской этики.
Известно, что термин «биоэтика» ввел американский биолог Поттер. В 1969 году выходит его книга «Биоэтика - мост в будущее». Здесь биоэтика рассматривается автором как наука, объединяющая биологию и этику. Дословно, наука, выполняющая роль моста между биологией и этикой. С этого времени на Западе выносятся на публичное обсуждение проблемы, которые характеризуются как биоэтические. Наиболее активно обсуждаемыми являются проблемы эвтаназии, аборта, новых технологий зачатия и вынашивания ребенка (суррогатное материнство), трансплантации и др. Обсуждение этих проблем было связано с новыми подходами к вопросам зарождения жизни и смерти человека. То есть, по сути, биоэтика занимается этическими проблемами в медицине, связанными с жизнью и смертью.
Спецификой этого направления, что собственно и определило его выделение в самостоятельное, является равная значимость этического, медицинского и правового аспектов проблем. Таким образом, биоэтика как самостоятельная наука находится на стыке наук - этики, медицины, права.
Биоэтика права - это самостоятельное направление в современном правоведении. Оно не столько противопоставляет себя прочим течениям, сколько выявляет существующие в правоведении пробелы и по возможности устраняет последние. Представителей школы биоэтики права интересуют следующие блоки проблем. I. Проблема соотношения биологической сущности и правовой личности человека. II. Проблема урегулирования правом витального начала, взаимодействия соматических составляющих при решении правовых вопросов III. Проблема «научной легальности».
I. Прежде всего, биоэтики считают необходимым выяснить, какие именно аспекты правовой личности являются отражением наших биологических свойств. В связи с этим ими проводится исторический анализ того, как развитие медицины и естествознания влияло на статус субъектов права.
II. Изучая проблему урегулирования правом витального начала, взаимодействия соматических составляющих при решении правовых вопросов биоэтики, отталкиваясь от казусов, неразрешимых на основе норм действующего права, делают выводы о необходимости его дополнения соответствующими понятиями и институтами. Казусы биоэтиков указывают на существующие пробелы в современном праве.
III. Третья основная проблема, как уже указывалось, это проблема «научной легальности». Очевидно, что неконтролируемые научные исследования могут нести в себе опасность для многих людей и даже всего человечества. Надо определить, какие границы научного поиска должно создать правовое регулирование для того, чтобы люди не становились жертвами неконтролируемых научных исследований.[1]
Естественной исторической предшественницей биоэтики является традиционная медицинская этика, имеющая многовековую историю. Современная жизнь всё чаще заставляет отступать от традиций, искать новых, беспрецедентных решений. Среди главных причин этого следует назвать массированное внедрение в повседневную практику новых биомедицинских технологий. Множество сложнейших вопросов морально-этического и правового порядка, к примеру, возникает по мере развития методов искусственного оплодотворения, суррогатного материнства, пренатальной и преимплантационной генетической диагностики. Не менее острые проблемы встают и с появлением новых методов пересадки органов и тканей (определение момента смерти возможного донора, выбор реципиента из числа нуждающихся, практика коммерческого использования органов и тканей и пр.). А с развитием современных средств интенсивной терапии и жизнеподдерживающего лечения приходится решать вопросы о том, например, как долго имеет смысл проводить такое лечение, если пациент безнадёжно потерял сознание и пребывает в так называемом устойчивом вегетативном состоянии - оно ведь может длиться многие месяцы и даже годы.[2]
В нашей жизни особую актуальность приобретают принципы соблюдения врачами профессионального мастерства и основ нравственности. Этика в равной мере применима к любой деятельности, в том числе медицинской, которая в силу своей профессиональной принадлежности неотделима от нашего общества.
Медицинская этика разделяет многие принципы с другими отраслями этики здравоохранения, как, например, этики ухода за больными. Этические мыслители предлагают множество методов, способных помочь оценить этику ситуации. Эти методы предлагают принципы, которые врачи должны принять во внимание во время принятия окончательного решения.[3]
История врачебной этики начинается с «Клятвы» Гиппократа. И хотя это, конечно условный рубеж, «Клятва» явилась системообразующим началом медицины как единственной науки, в которой моральные принципы являются определяющими её назначение и конечную цель. Ведь вне человека, вне заботы о его здоровье и борьбе с болезнями, самой смертью, нет того, что люди столько веков с почтение называют медициной. Попытки моральной ответственности врача неоднократно предпринимались потомками - это и «Духовная медицина» Ар-Рази (Разеса), «Клятва» Гиппократа и «Молитва врача» Маймонида. Однако в настоящий момент они имеют лишь исторический интерес и не более того. Какой же выход в сложившейся ситуации: законодательно определить грань, преступив которую медицинские работники будут нести ответственность (административную, уголовную и т.д.) или вовсе отказаться от понятия «уважительного и гуманного отношения»? Чёткого ответа мы не можем получить до сих пор.
Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий является в соответствии со ст. 2 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487‑1 основным принципом охраны здоровья граждан. Обращение гражданина, нуждающегося в медицинской помощи, в лечебно-профилактическое учреждение является его волеизъявлением. Данному праву постулирует обязанность медицинского персонала произвести необходимые действия по приёму, обследованию пациента, установлению правильного диагноза, проведению надлежащего качественного лечения (ст. 58 Основ). На каждом из этих этапов больной вынужден контактировать с большим количеством медицинского персонала, что требует соблюдения определённых этических норм. Статьёй 30 Основ закреплено право пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Однако механизм реализации и оценки этого права не нашёл отражения ни в одном нормативно-правовом акте Российской Федерации.
По мнению И.О. Никитиной многие права пациента при получении им медицинской помощи грубо нарушаются. Это выражается в неуважительном отношении к пациенту на всем протяжении лечебного процесса; в нарушении прав пациента на получение информации о состоянии своего здоровья и тяжести конкретного заболевания, методах диагностики и лечения, в том числе о ближайших и отдаленных его результатах; в неоказании либо некачественном оказании медицинской помощи; в проведении медицинских экспериментов без согласия человека.[4]
К сожалению, приходится констатировать, что на сегодняшний момент нет реальных способов оценки этичности поведения врача, закреплённых законодательно, и отсутствует единый орган, осуществляющий этическую экспертизу, хотя сами попытки раскрытия понятия этики постоянно предпринимаются в медицине. Так 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г. утверждён «Этический кодекс Российского врача», однако он действует в соответствии со ст. 20 Кодекса только для врачей, являющихся членами врачебных объединений, входящих в её Ассоциацию (о численности которой нет доступных данных) и носит ненормативный характер. Международный Кодекс медицинской этики, принятый в октябре 1949 г. 3-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации в Женеве не относится к международным нормативным актам со всеми вытекающими законодательными последствиями. Какой же выход в сложившемся «правовом» вакууме? Ответ на этот вопрос лежит на поверхности. Министерство юстиции Российской Федерации 21.09.2007 г. за № 10167 зарегистрировало приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 17 августа 2007 г. №2314-Пр/07 «О Комитете по этике». В соответствии с этим приказом создается Комитет по этике при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Цель Этического комитета - обеспечить участие представителей научных, образовательных организаций и учреждений, общественных объединений, средств массовой информации, религиозных и других организаций в проведении этической экспертизы материалов клинических исследований лекарственных средств. Основными задачами Комитета являются проведение качественной этической экспертизы материалов клинических исследований лекарственных средств с целью защиты испытуемых от возможных негативных последствий применения лекарственных средств; уточнение степени этической обоснованности проведения клинических исследований лекарственных средств и предполагаемой эффективности и безопасности изучаемых лекарственных средств; подготовка заключений о целесообразности проведения клинических исследований лекарственных средств. Потребность в работе Комитета давно назрела и нашла законодательное закрепление в Российском праве. Однако можно считать, что сделан лишь первый шаг в установлении задач и закреплении функций Комитета по этике по следующим основаниям. В правовую основу создания Комитета положен Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22.06.1998 г. №86-ФЗ, создающий законодательную базу деятельности субъектов обращения лекарственных средств, устанавливающий систему государственных органов, осуществляющих издание нормативных правовых актов, действий по контролю и надзору, оказание государственных услуг и правоприменительную практику, распределяющий полномочия органов исполнительной власти в сфере обращения лекарственных средств. Тем самым компетенция Комитета по этике ограничена сферой деятельности данного Федерального закона. Однако функции и задачи Комитета в соответствии с его названием должны быть расширены на основании другого Федерального закона - Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487‑1, устанавливающего правовые, организационные и экономические принципы в области охраны здоровья граждан. Функции и задачи созданного Комитета по этике должны быть расширены, в его компетенцию необходимо включить решение вопроса этической экспертизы поведения медицинских работников (досудебного, судебного порядка), расширив состав Комитета специалистами в различных отраслях медицины и права, создав его региональные представительства. Основой для этого послужит нормативное закрепление понятия и сущности этического поведения медицинского персонала в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487‑1. Функционирующий Комитет по этике сможет не только на практике реализовывать закреплённые права пациентов, но и отстаивать позиции самих медицинских работников, что, по сути, является реализацией Конституционного принципа запрещения нарушения прав и свобод других лиц при осуществлении прав и свобод человека и гражданина.
По мнению доктора философских наук, зав. отделом этической экспертизы Волгоградского научного центра РАМН Н.Н. Седовой в России попытки правового оформления этических комитетов предпринимались, но не были доведены до конца. Законодательным основанием для этого была ст. 16 Основ (утратила силу на основании Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ).[5] Ю.Д. Сергеев - заведующий кафедрой медицинского права Московской медицинской академии член-корр. РАМН, заслуженный юрист РФ, доктор медицинских наук, профессор считает, что, несмотря на то, что п. 19 ст. 5 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан отнёс вопросы установления порядка создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан к полномочиям федеральных органов государственной власти ещё в 1993 г., их статус до настоящего времени является неопределенным. Поэтому соотнести их деятельность с уже известными и поддающимися классифицированию видами деятельности не представляется возможным.[6]
Идти по пути разработки и закрепления отдельного «Кодекса этики врача» по примеру адвокатской, судейской этики представляется нецелесообразным. Нет необходимости выходить за рамки действующего федерального закона - Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487‑1. Другой вопрос, что в том виде, в котором Основы сейчас регулирует правовую базу оказания медицинской помощи они недостаточно эффективны, но это выходит за рамки обсуждаемой темы.
Подводя некоторые итоги необходимо отметить, что потребность в работе Комитета по этике является жизненно необходимой. Цели и задачи, поставленные перед ним на сегодняшний день являются обоснованными и актуальными. Однако необходимость в проведении «этической» экспертизы деятельности медицинских работников до сих пор не нашла нормативного закрепления в определении полномочий ни одного действующего государственного органа, в том числе Комитета по этике. В законодательном закреплении «этической» экспертизы работы медицинского персонала и нормативном определении медицинской этики лежит реализация гражданами России своих прав на получение реальной медицинской помощи.
[1] Кутоян Г. Биоэтика права в деятельности защитника прав человека Республики Армения // Сборник материалов Международной конференции «Биоэтические аспекты прав человека в системе образования». - Москва, 2006. - Стр. 44-45.
[2] Юдин Б. Новые биомедицинские технологии и права человека // Сборник материалов Международной конференции «Биоэтические аспекты прав человека в системе образования». - Москва, 2006. - Стр. 18.
[3] Лабаури Л. Новые биомедицинские технологии и права человека // Сборник материалов Международной конференции «Биоэтические аспекты прав человека в системе образования». - Москва, 2006. - Стр. 27.
[4] Никитина И.О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения). Автореф. дисс. ... канд. юрид. наук. - Нижний Новгород, 2007. - Стр. 3-4.
[5] Седова Н.Н. Правовые основы создания этических комитетов: международный опыт и задачи России // Медицинское право. - Москва, 2004. - №1. - Стр. 3-7.
[6] Сергеев Ю.Д. Биоэтика - нетрадиционный источник медицинского права // Медицинское право. - Москва, 2007. -№2. - Стр. 3-9.