Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Калининская А А, Гайдарова А Э, Абдурашидова П Б, Алиева л М,
1.3. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, на региональном уровне, в Республике Дагестан
В программных документах ВОЗ целью профилактической работы в национальной системе здравоохранения следует считать не только снижение уровня заболеваемости, но и укрепление и повышение уровня сексуального здоровья населения. Профилактика ИППП – это постоянная, целенаправленная работа, проводимая на всех уровнях организации – государственном, региональном, муниципальном, индивидуальном.
В основе стратегии профилактики ИППП находятся факторы риска, способствующие формированию дермато-венерологической патологии, в числе которых национально-географические особенности региона, поведенческие, социальные, экономические, медико-организационные. В 90-е годы в нашей стране произошло почти полное разрушение профилактики и раннего выявления заболеваний, при том, что в советский период акцент делался на возможно раннее выявление заболеваний путем проведения обязательных профилактических осмотров, обследований, целевых скриннингов и т.д. В результате сейчас ИППП стали выявляться на поздних стадиях, когда пациенты сами обращаются к врачам, зачастую занимаются самолечением. Ведущая роль в профилактике ИППП должна принадлежать первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
В РД, как и в РФ в целом, первичной профилактикой занимаются отделения профилактики. В РД в настоящее время создано 1 отделение профилактики, в г. Махачкала. Задачи отделений профилактики первичная профилактика факторов риска, в том числе ИППП.
Приказом Минздравсоцразвития от 19.08. 2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья (ЦЗ) по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая сокращения потребления алкоголя и табака» была регламентирована организация ЦЗ. В РФ создано 523 ЦЗ. В Республике Дагестан работают 8 ЦЗ.
Следует отметить, что организация деятельности ЦЗ нуждается в серьезной доработке. Во-первых, недопустимо их существование на функциональной основе. Во-вторых, в своей деятельности должны тесно контактировать с учреждениями первичного звена здравоохранения. Лучше всего было бы, если ЦЗ открывались на базе общих врачебных практик (ОВП), как это сделано, например, в Астраханской и Белгородской областях.
В деятельность ЦЗ следует вменить мониторинг факторов риска ИППП. Работа Центров должна осуществляться в тесной преемственности с деятельностью первичного звена здравоохранения. Следует активно внедрять ОВП в первую очередь на селе. В РД не нашло внедрения ОВП. Не упраздняя ФАП, следует активно привлекать фельдшеров к работе по профилактике ИППП.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с Фондом ООН по народонаселению (ЮНФПА) и Детским Фондом ООН (ЮНИСЕФ) разработана совместная программа по созданию «клиник, дружественных к молодежи» (КДМ). КДМ – это учреждение, оказывающее комплексную медицинскую, психологическую и социальную помощь подросткам по проблемам сохранения здоровья на принципах 4 – «Д»: добровольность, доступность, доброжелательность и доверие. В настоящее время в РФ создано более 130 КДМ.
В КДМ организованы приемы врачей: терапевта, акушера-гинеколога, уролога-андролога, а также психолога, юрисконсульта, социального работника. В КДМ бесплатно осуществляются: консультация специалистов по телефону, проводится просмотр видеофильмов; пациенты получают брошюры, буклеты, памятки по вопросам здорового образа жизни, планирования семьи, контрацепции, профилактики ИППП, наркомании, алкоголизма и табакокурения, при необходимости делается тест на беременность. Работа КДМ строится строго на принципах конфиденциальности. Важным разделом работы КДМ является работа среди молодежи психолога и волонтеров по активной профилактике факторов риска ИППП.
Эффективность мероприятий по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи, проводимых на базе КДМ, определялась повышением уровня знаний о факторах риска заболеваний репродуктивной системы, информированности о предохранении от нежелательной беременности, изменением репродуктивного поведения молодежи. На необходимость создания специализированных центров, куда могут обращаться на прием к врачам подростки и молодежь отдельно от взрослых, указали 96, на 100 опрошенных подростков.
Для воспитания физически и нравственного здорового поколения с высоким уровнем репродуктивных установок, усилий только медицинских работников недостаточно. Необходим межведомственный подход. КДМ тесно сотрудничает с учреждениями образования и социальной защиты населения, опеки и попечительства, молодежными организациями, органами внутренних дел, общественными организациями, средствами массовой информации. КДМ относятся к новым эффективным формам активной профилактики здорового образа жизни среди подростков, необходимо развивать эти формы работы во всех регионах РФ, в том числе и в РД.
С 90-х годов произошло снижение ответственности исполнительной власти на местах за состояние дерматовенерологической помощи населению. Утрачен механизм реального воздействия на причины распространения ИППП и их профилактику. В настоящее время в нашей стране сложилась такая ситуация, когда фактически разрушена государственное здравоохранение, использовавшая диспансерные принципы борьбы с ИППП, а коммерческая медицина не всем доступна, и к ее помощи не могут прибегать наиболее уязвимые группы населения.
Оказание медицинской помощи больным с ИППП должно строиться в соответствии с четко сформулированной стратегией оказания дерматовенерологической помощи, основанной на нормативно-правовой базе и методическом обеспечении (стандарты диагностики лечения, «Д» наблюдения, учетно-отчетная документация для ЛПУ всех форм собственности). Важная роль должна отводиться координации деятельности учреждений здравоохранения всех форм собственности.
Сохранение благополучной эпидемиологической ситуации в регионе должно основываться прежде всего на деятельности государственных медицинских учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь по ИППП. При этом необходимы новые алгоритмы конструктивного взаимодействия государственных и негосударственных медицинских структур. Государственные и негосударственные медицинские организации должны нести равную ответственность за соблюдение стандартов диагностики и лечения, достоверную регистрацию ИППП, проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий.
Улучшение и стабилизация ситуации по борьбе с ИППП требуют ресурсного обеспечения отрасли. Необходима разработка эффективных целевых региональных (республиканских) Программ по профилактике ИППП. Задачи Программы должны быть ориентированы на взаимосвязи культурно-просветительной, воспитательной, производственно-коммерческой, оздоровительной работы, а также на благотворительной деятельности общественных организаций.
Реализация программы возлагается на органы управления здравоохранением и республиканские, областные и краевые Центры государственного санэпиднадзора, с контролем хода выполнения программы и оценкой ее эффективности. Региональная программа профилактики ИППП должна включать решение задач межведомственного взаимодействия и регламентации деятельности всех заинтересованных служб, начиная с высших органов государственной власти, глав администрации муниципальных образований, органов УВД, прокуратуры, юстиции, народного образования, медицины и др., для воссоздания управленческой вертикали действенного контроля за ИППП.
Основываясь на результатах исследования, нами были разработаны стратегические подходы к профилактике ИППП на региональном и муниципальном уровнях в Республике Дагестан. Региональная (республиканская) Программа профилактики ИППП должна осуществляться во взаимодействии с единой федеральной программой РФ.