Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ

Алферова О П, Осин А Я,

4.1. Показатели электрокардиографии у здоровых подростков

Под наблюдением находилось 124 подростка I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет), проживающих в г. Спасске-Дальнем. Из них число юношей составило 60 (48,4 ± 4,5 %), девушек-подростков – 64 (51,6 ± 4,5 %) без достоверных различий по полу (р > 0,5). Для изучения функционального состояния сердца была проведена оценка результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанных в 12 общепринятых отведениях в положении лежа (В.Н. Орлов, 2006). Для этого использовался компьютерный электрокардиограф «Поли-Спектр-12/Е» (2008 года выпуска фирмы «Нейрософт» г. Иваново). При оценке электрокардиограмм подростков были определены зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, интервал QT, частота сердечных сокращений и угол α по стандартной методике.

При анализе сердечного ритма синусовый ритм определялся у 117 (94,4 ± 2,3 %) обследованных, мигрирующий ритм – у 4 (3,2 ± 1,8 %), эктопический ритм – у 3 (2,4 ± 1,5 %) подростков. Регулярный ритм был у 8 (6,5 ± 2,5 %) подростков. Дыхательные аритмии встречались у 116 (93,5 ± 2,5 %) обследованных. При изучении ЭКГ определялись средние величины показателей, амплитуда их индивидуальных колебаний, доверительные интервалы средних величин и коэффициенты вариации (табл. 4.1). Средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 с до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09 до 0,18 с), комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,33 ± 0,002 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α определялось в пределах 68,66 ± 2,12° (от 7 до 109°). Средняя частота сердечных сокращений составила 72,75 ± 1,86 уд/мин с индивидуальными колебаниями от 45 до 107 уд/мин.

В результате оценки коэффициента вариации установлено, что продолжительность комплекса QRS и интервала QT характеризовались слабым разнообразием признаков в пределах 7,2–9,4 %, а ширина зубца Р, интервала РQ и ЧСС – средним разнообразием признаков с колебаниями от 10,0 до 17,1 %.

Таблица 4.1

Показатели электрокардиографии у здоровых подростков (, )

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительный интервал средних величин, р – степень достоверности различий между показателями ЭКГ у юношей и девушек.

Показатели ЭКГ изменялись в зависимости от пола подростков (табл. 4.1). У юношей средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09 до 0,18 с), комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,34 ± 0,004 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α достигало 55,18 ± 3,31° (от 7 до 109°). Средняя частота сердечных сокращений составила 69,89 ± 2,01 уд/мин
с индивидуальными колебаниями от 45 до 107 уд/мин. В результате оценки коэффициента вариации у юношей установлено, что продолжительность интервала QT характеризовалась слабым разнообразием признаков (7,9 %), а ЧСС, ширина зубца Р, интервала РQ и комплекса QRS – средним разнообразием признаков с колебаниями
от 10,4 до 19,3 %.

У девушек средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09до 0,16 с), комплекса QRS – 0,08 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,33 ± 0,004 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α определялось на уровне 66,93 ± 2,56° с индивидуальными колебаниями от 20 до 97°. Средняя частота сердечных сокращений составила 75,81 ± 1,99 уд/мин (от 47 до 107 уд/мин). В результате оценки коэффициента вариации у девушек установлено, что продолжительность интервала QT характеризовалась слабым разнообразием признаков (8,2 %), а ЧСС, ширина комплекса QRS, зубца Р и интервала РQ – средним разнообразием признаков с колебаниями от 10,5 до 17,9 %.

При сравнительном анализе ЭКГ-показателей в зависимости от пола было установлено, что у юношей ЧСС была ниже на 7,8 % (р < 0,05), значение угла α было меньше на 17,6 % (р < 0,01), чем у девушек. Отмечена лишь тенденция интервала QT к большему значению у юношей, чем у девушек (p > 0,05).

При индивидуальном анализе показателей ЭКГ по доверительным интервалам установлено, что величина угла α и частота сердечных сокращений, значения зубца Р, интервала PQ, комплекса QRS, интервала QT, находились в пределах доверительных интервалов средних величин у 118 (95,2 ± 2,1 %) подростков и лишь у 6 (4,8 ± 2,1 %) обследованных показатели ЭКГ были за пределами доверительных интервалов средних величин. Следовательно, точность оценки показателей ЭКГ в пределах доверительных интервалов достигает 95,2 %.

Клинический пример 4.1. Здоровый подросток К., 16 лет. Оценка функционального состояния сердца была проведена методом ЭКГ в условиях поликлиники при ежегодном медицинском осмотре. При анализе ЭКГ значение зубца Р равнялось 0,08 с, интервала PQ – 0,12 с,
комплекса QRS – 0,08 с, интервала QT – 0,36 с. Величина угла α составила 78°, частота сердечных сокращений – 73 уд/мин. Заключение: при наличии синусового ритма 4 показателя (ширина зубца Р, продолжительность интервала PQ, ширина комплекса QRS и ЧСС) из 6 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков. Значения интервала QT и величина угла α были больше верхней границы доверительного интервала средних величин.

Следовательно, функциональное состояние сердца было изучено методом ЭКГ у 94 подростков I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем. Синусовый ритм определялся у 94,7 % обследованных, регулярный ритм был у 6,4 % подростков. Дыхательные аритмии встречались у 93,6 % обследованных. Средние значения интервала PQ составили 0,13 ± 0,002 с, комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с, интервала QT – 0,33 ± 0,002 с, частоты сердечных сокращений – 72,75 ± 1,86 уд/мин, угла α – 68,66 ± 2,12°. Коэффициенты вариации комплекса QRS и интервала QT характеризовались слабым разнообразием признаков (7,2–9,4 %), а зубца Р, интервала РQ и ЧСС – средним разнообразием признаков (10,0–17,1 %).

При сравнительном анализе показателей ЭКГ в зависимости от пола подростков у юношей были ниже значения ЧСС на 7,8 %, угла α – на 17,6 %, чем у девушек. У юношей коэффициент вариации интервала QT характеризовался слабым разнообразием признака, а ЧСС, зубца Р, интервала РQ и комплекса QRS – средним разнообразием признаков. У девушек коэффициент вариации интервала QT характеризовался слабым разнообразием признака, а ЧСС, ширины комплекса QRS, зубца Р и интервала РQ – средним разнообразием признаков.