Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

6.1. Показатели зональной реопульмонографии у здоровых подростков

Под наблюдением находилось 124 подростка I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет), проживающих в г. Спасске-Дальнем. Из них число юношей составило 60 (48,4 ± 4,5 %), девушек-подростков – 64 (51,6 ± 4,5 %) без достоверных различий по полу (р > 0,5). Лёгочное кровенаполнение и лёгочная вентиляция были изучены методом зональной реопульмонографии (РПГ) с техникой наложения электродов по Е.А. Фринерману (Е.А. Фринерман, 1967). Для этого использовался компьютерный реограф «Рео-Спектр-3» (2003 года выпуска фирмы «Нейрософт» г. Иваново).

Зональная РПГ изучалась по трём группам показателей:

– показатели лёгочного кровенаполнения (1-я группа),

– показатели лёгочной вентиляции (2-я группа),

– показатели соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения (3-я группа).

В свою очередь 1-я группа показателей лёгочного кровенаполнения в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгких включала:

– фазовые параметры зональной РПГ,

– показатели интенсивности кровотока и венозного оттока,

– показатели пульсации легких.

При этом фазовые параметры реограмм оценивались по трём величинам (всего 18 параметров):

– время распространения пульсовой волны от сердца (Q_х, с),

– время быстрого кровенаполнения (α1, с),

– время медленного кровенаполнения (α2, с).

Показатели интенсивности кровотока и венозного оттока определялись по трём параметрам (всего 18 параметров):

– реографический индекс (РИ, у.е.),

– диастолический индекс (ДИ, %),

– венозное отношение по И.В. Соколовой (ВО по Соколовой, %).

Показатели пульсации легких изучались по четырём величинам (всего 16 параметров):

– минутное пульсовое кровенаполнение зон легких (МПК, Ом/мин);

– пульсовое кровенаполнение легкого (ПКЛ, Ом/мин) (левого и правого лёгких);

– индекс пульсового кровенаполнения (ИПК, %),

– индекс пульсового кровенаполнения легкого (ИПКЛ, %) (левого и правого лёгких).

Следовательно, 1-я группа показателей лёгочного кровенаполнения изучалась по 52 параметрам.

Вторая группа показателей легочной вентиляции состояла из четырёх величин верхней, средней и нижней зоны левого и правого лёгкого (всего 16 параметров):

– минутный объем вентиляции (МОВ, Ом/мин);

– объем вентиляции легкого (ОВЛ, Ом/мин) (левого и правого лёгких);

– реографический индекс вентиляции (РИВ, %)4

– реографический индекс вентиляции легкого (РИВЛ, %) (левого и правого лёгких).

Третья группа показателей характеризовалась соотношением лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения, включая два параметра верхней, средней и нижней зоны левого и правого лёгкого
(всего 8 параметров):

– соотношение минутного объема вентиляции и минутного пульсового кровенаполнения (МОВ/МПК, у.е.),

– соотношение объема вентиляции легкого и пульсового кровенаполнения легкого (ОВЛ/ПКЛ, у.е.) (левого и правого лёгких).

Всего в 3-х группах показателей изучалось 76 параметров зональной РПГ.

Фазовые параметры характеризовались средними величинами и доверительными интервалами средних величин (табл. 6.1). Сравнительный анализ фазовых параметров РПГ между левым и правым легкими показал, что показатель Q_х левого легкого был выше в верхней зоне в 1,3 раза (на 24,4 %), в средней зоне в 1,1 раза (на 11,1 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Среднее значение α1 в верхней зоне левого легкого было в 1,3 раза (на 25,7 %) меньше, чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001). Показатель α1в средних и нижних зонах левого и правого легких не имел достоверных различий (р > 0,2, р > 0,2). Скорость α2 в верхней зоне левого легкого была в 1,3 раза (на 26,1 %) меньше, чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001), а α2 в средних и нижних зонах левого и правого легких не имело достоверных различий (р > 0,5, р > 0,5).

Таблица 6.1

Фазовые параметры зональной реопульмонографии у здоровых подростков (, )

Показатели

Объект исследования (n = 124)

р

Левое лёгкое (ЛЛ)

Правое лёгкое (ПЛ)

Q_х, с

ВЗ

СЗ

НЗ

0,090 ± 0,002

0,090 ± 0,002

0,078 ± 0,002

0,086–0,094

0,086–0,094

0,074–0,082

0,068 ± 0,002

0,080 ± 0,002

0,081 ± 0,002

0,064-0,072

0,076-0,084

0,077-0,085

< 0,001

< 0,001

> 0,2

α1, с

ВЗ

СЗ

НЗ

0,075 ± 0,003

0,078 ± 0,003

0,086 ± 0,003

0,069–0,081

0,072–0,084

0,080–0,092

0,101 ± 0,003

0,082 ± 0,002

0,089 ± 0,003

0,095-0,107

0,078-0,086

0,083-0,095

< 0,001

> 0,2

> 0,2

α2, с

ВЗ

СЗ

НЗ

0,092 ± 0,002

0,087 ± 0,002

0,098 ± 0,002

0,088–0,096

0,083–0,091

0,094–0,102

0,116 ± 0,003

0,088 ± 0,002

0,099 ± 0,003

0,110-0,122

0,084-0,092

0,093-0,105

< 0,001

> 0,5

> 0,5

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.

При анализе показателей интенсивности кровотока и венозного оттока были определены их средние величины и доверительные интервалы средних величин (табл. 6.2). В результате изучения показателей интенсивности кровотока и венозного оттока в левом и правом легких установлено, что РИ в верхней зоне левого легкого был в 1,5 раза (на 33,9 %) меньше, чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001). Однако, данный показатель был выше в средней зоне левого легкого в 1,4 раза (на 27,4 %), в нижней зоне левого легкого в 2,2 раза (на 53,7 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Показатель ДИ в трёх зонах левого легкого был меньше в 1,2–1,3 раза (на 13,8–22,3 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001). Уровень ВО по И.В. Соколовой в трех исследуемых зонах левого легкого был меньше в 1,2–1,6 раза (на 18,8–36,0 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,01, p < 0,001, p < 0,001).

При изучении показателей пульсации лёгких были определены их средних величины и доверительные интервалы (табл. 6.3). При сравнительном анализе показателей пульсации легких было выявлено, что минутное пульсовое кровенаполнение (МПК) в верхней зоне левого легкого было меньше в 1,5 раза (на 33,1 %), чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001). В средней и нижней зонах левого легкого данный показатель был выше
в 1,4–2,2 раза (на 28,5–54,8 %), чем в симметричных областях правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Пульсовое кровенаполнение (ПКЛ) в левом лёгком было больше в 1,2 раза (на 18,9 %), чем в правом лёгком (p < 0,001). Индекс пульсового кровенаполнения (ИПК) в верхней зоне левого легкого был меньше в 1,6 раза (на 35,9 %), чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001). В средней и нижней зонах левого легкого ИПК был выше
в 1,4–2,2 раза (на 29,8–55,4 %), чем в симметричных областях правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Индекс пульсового кровенаполнения левого лёгкого был выше в 1,2 раза (на 16,0 %), чем правого лёгкого (p < 0,001).

Анализ показателей легочной вентиляции позволил установить их средние величины и доверительные интервалы средних величин (табл. 6.4). При исследовании показателей легочной вентиляции в левом и правом легких было выявлено, что минутный объем вентиляции (МОВ) в верхней и средней зонах левого легкого был ниже в 1,3–1,4 раза (на 23,2–30,7 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Объем вентиляции (ОВЛ) в левом лёгком был меньше в 1,2 раза (на 18,5 %), чем в правом лёгком (p < 0,001). Значения РИВ в верхней и средней зонах левого легкого были ниже в 1,3–1,5 раза (на 20,5–33,1 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Реографический индекс вентиляции левого лёгкого был меньше в 1,2 раза (на 18,1 %), чем правого лёгкого (p < 0,001).

Таблица 6.2

Показатели интенсивности кровотока и венозного оттока зональной реопульмонографии у здоровых подростков (, )

Показатели

Объект исследования (n = 124)

р

Левое лёгкое (ЛЛ)

Правое лёгкое (ПЛ)

РИ, у.е.

ВЗ

СЗ

НЗ

2,48 ± 0,10

2,30 ± 0,06

3,50 ± 0,08

2,28–2,68

2,18–2,30

3,34–3,66

3,75 ± 0,08

1,67 ± 0,01

1,62 ± 0,07

3,59–3,91

1,65–1,69

1,48–1,76

< 0,001

< 0,001

< 0,001

ДИ, %

ВЗ

СЗ

НЗ

48,75 ± 1,43

54,92 ± 1,42

52,09 ± 1,09

45,89–51,61

52,08–57,76

49,91–54,27

56,78 ± 1,28

63,68 ± 2,05

67,01 ± 1,61

54,22–59,34

59,58–67,78

63,79–70,23

< 0,001

< 0,001

< 0,001

ВО по Соколовой, %

ВЗ

СЗ

НЗ

29,28 ± 1,21

30,74 ± 1,16

30,55 ± 1,25

26,86–31,70

28,42–33,06

28,05–33,05

36,05 ± 1,88

45,33 ± 2,15

47,74 ± 1,36

32,29–39,81

41,03–49,63

45,02–50,46

< 0,01

< 0,001

< 0,001

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.

Таблица 6.3

Показатели пульсации легких зональной реопульмонографии у здоровых
подростков (, )

Показатели

Объект исследования (n = 124)

р

Левое лёгкое (ЛЛ)

Правое лёгкое (ПЛ)

МПК, Ом/мин

ВЗ

СЗ

НЗ

14,93 ± 0,55

13,74 ± 0,36

21,02 ± 0,59

13,83–16,03

13,02–14,46

19,84–22,20

22,31 ± 0,55

9,83 ± 0,36

9,50 ± 0,35

21,21–23,41

9,11–10,55

8,80–10,20

< 0,001

< 0,001

< 0,001

ПКЛ, Ом/мин

49,68 ± 1,30

47,08–52,28

41,79 ± 1,05

39,69–43,89

< 0,001

ИПК, %

ВЗ

СЗ

НЗ

16,01 ± 0,52

15,11 ± 0,31

23,10 ± 0,30

14,97–17,05

14,49–15,73

22,50–23,70

24,96 ± 0,94

10,58 ± 0,31

10,30 ± 0,33

23,08–26,84

9,96–11,20

9,64–10,96

< 0,001

< 0,001

< 0,001

ИПКЛ, ٪

54,35 ± 0,60

53,15–55,55

45,63 ± 0,60

44,43–46,83

< 0,001

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.

Таблица 6.4

Показатели вентиляции легких зональной реопульмонографии у здоровых
подростков (, )

Показатели

Объект исследования (n = 124)

р

Левое лёгкое (ЛЛ)

Правое лёгкое (ПЛ)

МОВ, Ом/мин

ВЗ

СЗ

НЗ

11,48 ± 0,34

12,22 ± 0,34

17,46 ± 0,46

10,80–12,16

11,54–12,90

16,54–18,38

16,56 ± 0,40

15,92 ± 0,55

18,47 ± 0,49

15,76–17,36

14,82–17,02

17,49–19,45

< 0,001

< 0,001

> 0,1

ОВЛ, Ом/мин

41,29 ± 0,72

39,85–42,73

50,66 ± 1,15

48,36–52,96

< 0,001

РИВ, %

ВЗ

СЗ

НЗ

12,56 ± 0,30

13,54 ± 0,37

18,93 ± 0,38

11,96–13,16

12,80–14,28

18,17–19,69

18,78 ± 0,37

17,03 ± 0,38

19,86 ± 0,44

18,04–19,52

16,27–17,79

18,98–20,74

< 0,001

< 0,001

> 0,1

РИВЛ, %

45,03 ± 0,63

43,77–46,29

54,97 ± 0,63

53,71–56,23

< 0,001

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.

Соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения, включали МОВ/МПК, ОВЛ/ПКЛ левого и правого лёгких. Средние величины и доверительные интервалы средних величин изученных показателей представлены в табл. 6.5.

При сравнительном анализе показателей соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения между левым и правым легкими установлено, что МОВ/МПК в средней и нижней зонах левого легкого было меньше в 1,9–2,9 раза (на 87,5–193,1 %), чем в соответствующих зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Соотношение объема вентиляции и пульсового кровенаполнения (ОВЛ/ПКЛ) в левом легком было меньше в 1,5 раза (на 31,5 %), чем в правом легком (p < 0,001).

При индивидуальном анализе показателей зональной РПГ у подростков г. Спасска-Дальнего по доверительным интервалам средних величин выявлено, что показатели зональной РПГ находились в пределах доверительных интервалов средних величин у 119 (96,0 ± 1,8 %) подростков и лишь у 5 (4,0 ± 1,8 %) обследованных показатели зональной РПГ были за пределами доверительных интервалов средних величин. Следовательно, точность оценки показателей зональной РПГ в пределах доверительных величин достигает 96,0 %.

Клинический пример 6.1. Здоровый подросток Т., 15 лет. Оценка легочного кровенаполнения и легочной вентиляции проводилась методом зональной РПГ в условиях поликлиники при ежегодном медицинском осмотре. При анализе РПГ были изучены три группы показателей, включающие показатели лёгочного кровенаполнения, лёгочной вентиляции, соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения. В результате исследования лёгочного кровенаполнения 52 показателя (Q_х в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, α1 в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, α2 в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, РИ в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ДИ в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ВО по Соколовой в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, МПК в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ПКЛ левого и правого лёгких, ИПК в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ИПКЛ левого и правого лёгких) из 52 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков.

При изучении показателей лёгочной вентиляции 16 параметров (МОВ в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ОВЛ левого и правого лёгких, РИВ в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, РИВЛ левого и правого лёгких) из 16 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков.

Таблица 6.5

Показатели соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения зональной реопульмонографии у здоровых подростков (, )

Показатели

Объект исследования (n = 124)

р

Левое лёгкое (ЛЛ)

Правое лёгкое (ПЛ)

МОВ/МПК, у.е.

ВЗ

СЗ

НЗ

0,86 ± 0,04

0,96 ± 0,04

0,87 ± 0,03

0,78–0,94

0,88–1,04

0,81–0,93

0,77 ± 0,03

1,80 ± 0,08

2,55 ± 0,14

0,71–0,83

1,64–1,96

2,27–2,83

> 0,05

< 0,001

< 0,001

ОВЛ/ПКЛ, у.е.

0,87 ± 0,03

0,81–0,93

1,27 ± 0,04

1,19–1,35

< 0,001

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.

При оценке значений соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения 8 параметров (МОВ/МПК в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ОВЛ/ПКЛ левого и правого лёгких) из 8 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков.

Следовательно, результаты зональной реопульмонографии были изучены у подростков I-й группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем. Различия показателей РПГ были выявлены по зонам левого и правого лёгкого по ряду параметров трёх групп показателей. Установлено, что из фазовых параметров величины Q_х в верхней зоне и средней зоне левого лёгкого достоверно преобладали (на 24,4–11,1 %), а значения времени быстрого и медленного кровенаполнения оказались достоверно сниженными (на 25,7–26,1 %) по сравнению с правым лёгким. Показатели интенсивности кровотока и венозного оттока включали РИ, ДИ и ВО по Соколовой. Установлено, что РИ в верхней зоне был ниже на 33,9 %, а в средней и нижней зоне оказался выше (на 27,4–53,7 %), чем в зонах правого лёгкого. Величины ДИ и ВО по И.В. Соколовой в трёх зонах левого легкого оказались сниженными по сравнению с правым лёгким соответственно на 13,8–22,3
и 18,8–36,0 %. Показатели пульсации включали МПК, ПКЛ, ИПК и ИПКЛ. Значения МПК и ИПК в верхней зоне левого лёгкого были ниже на 33,1–35,9 %, чем в симметричной зоне правого легкого. Однако данные показатели в средней и нижней зонах левого лёгкого были выше, чем в симметричных зонах правого лёгкого на 28,5–55,4 %. Величины ПКЛ и ИПКЛ левого лёгкого были выше на 18,9–16,0 %, чем в правом лёгком. Показатели лёгочной вентиляции в левом лёгком отличались от величин в правом лёгком меньшими значениями на 18,1–33,1 %. В большей мере это касалось верхней и средней зон. Величины соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения, включающие МОВ/МПК и ОВЛ/ПКЛ, в левом лёгком характеризовались более низкими значениями, чем в правом лёгком на 31,5–193,1 %.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074