Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
1.2. Методы, используемые в восстановлении после травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов
Одним из наиболее обоснованных и чаще всего используемых методов реабилитации больных после оперативного вмешательства на коленном суставе является лечебная физкультура. В целом ряде опубликованных работ, начиная с середины прошлого века и по настоящее время (А.Ф. Каптелин, 1969; Е.Ф. Древинг, 1942–2002; З.С. Миронова, 1962; М.А. Вайс, 1973; Л. Петерсон, 1981; Чан Куок Тан, 1997; М.М. Шатанави, 1996; А.С. Захарова, 1999; Ш. Аханджан, 2003 и др.), подчеркивается целесообразность раннего назначения лечебной физкультуры после менискэктомии для быстрого восстановления функции оперированной конечности. Исследуя влияние лечебной физкультуры после менискэктомии на отдельные органы и системы организма, авторы конкретизировали методику ее использования, определили цели и задачи для определенного периода реабилитации после менискэктомии. Основными формами занятий по лечебной физкультуре являются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика и самостоятельные упражнения по индивидуальному заданию. По мере улучшения состояния больного добавляются дозированная ходьба, подвижные и спортивные игры, элементы трудотерапии и спорта. В основу методики лечебной физкультуры легли такие дидактические принципы, как сознательность, активность, систематичность, наглядность, доступность, прочность усвоения упражнения, последовательность (от простого к сложному, от легкого к трудному, от неизвестного к известному), постепенность повышения и снижения нагрузки, всесторонность и индивидуальный подход к каждому больному.
Исходя из базовых знаний о роли лечебной физической культуры при оперативном лечении повреждений опорно-двигательного аппарата, в ходе реабилитации лиц после менискэктомии реализуются следующие основные задачи:
1. Повышение общего тонуса организма.
2. Улучшение функции дыхания, кровообращения, а также процессов регенерации.
3. Восстановление силы и амплитуды движений.
Лечебная гимнастика в данном случае призвана способствовать нормализации функции сустава, ткани которого в некоторых случаях могут быть изменены из-за длительного отсутствия или ограничения движений. Следовательно, задачей лечебной физкультуры будет также являться постепенное растягивание сморщенной суставной сумки – «шлифовка» суставных поверхностей, улучшение их кровоснабжения и укрепление мышц и связок. Как указывают О.В. Кочаровская и А.К. Симченко (1960), наилучшие функциональные исходы заболевания может дать только правильно поставленный метод комплексного лечения, в котором физкультура является одним из главных компонентов. Кроме использования лечебной гимнастики в обычных условиях, большинство авторов в условиях реабилитации спортсменов с травмами и операциями в области коленного сустава и нижней конечности рекомендует проводить упражнения в условиях водной среды (А.Ф. Каптелин с соавт., 1967, 1969, 1986; Л.С. Захарова с соавт., 1998; Н.А. Генш, 2008; В.И. Дубровский с соавт., 2009). Вес больной конечности в воде уменьшается, следовательно, облегчаются условия для выполнения упражнений, кроме того, тепло снижает рефлекторную возбудимость, уменьшает болевые ощущения, а усиление периферического кровообращения стимулирует рост двигательных функций. Чаще всего лечебной гимнастикой занимаются в общих пресных ваннах при температуре воды 35–38 °С через день по 15–20 минут. Возможно также использование родоновых, хвойных, углекислых ванн. В основном при этом проводят как пассивные, так и активные движения. Так как размеры ванны несколько ограничивают возможность применения разнообразных гимнастических упражнений, они выполняются из различных исходных положений: лежа на спине, на боку, на животе, сидя. Кроме занятий в ваннах, можно использовать лечебную физкультуру в воде, водную гимнастику и элементы плавания в теплом бассейне.
О благоприятном воздействии подводного массажа, используемого в комплексном восстановлении после оперативного вмешательства на суставе, сообщают Р.И. Меркулова, И.С. Коростылева (1971). Проводится он с помощью специальных аппаратов, способных подавать воду через шланг под давлением до 6-ти атмосфер, диаметр струи при этом 4–6 мм.
Наряду с лечебной гимнастикой и водными процедурами при занятиях с больными после менискэктомии в поздние сроки некоторыми авторами рекомендуется использование механотерапии (О.В. Оганесян, 1975; В.И. Довгань с соавт, 1981; Ю.Б. Буланов. 2009). Механотерапия, одна из форм лечебной физкультуры, представляет собой систему функционального лечения с помощью различных устройств и снарядов, применяемую в комплексе с другими средствами и методами в современной медицинской реабилитации больных. Наиболее целесообразным следует считать применение упражнений на блоковой установке с грузом, вес которого можно изменять в зависимости от индивидуальных особенностей больного и степени подвижности в суставе. Данные упражнения не только способствуют увеличению объема движений, но и значительно укрепляют четырехглавую мышцу бедра (О.В. Оганесян, 1975; В.И. Довгань с соавт., 1981).
Одним из методов комплексного лечения больных после менискэктомии является физиотерапия (Л. Лутс с соавт, 1980; Ф.В. Куксов, 1999; Ф.Д. Доленко, 2005; В.Н. Гладков, 2007; Л.И. Коротких, 2007 и др.). Основное ее назначение заключается в ликвидации воспалительных явлений в области оперированного сустава, рассасывания выпота и спаек в нем, уменьшении болей, стимуляции процессов регенерации тканей (А.В. Псарева, 2006; Е.И. Перова, 2007 и др.). Применять физиотерапевтические процедуры рекомендуется до занятий лечебной гимнастикой для того, чтобы ткани были более мягкими и эластичными, а также с целью устранения мышечного спазма и подготовки сустава к проведению движений в нем. В первые дни после операции (2–3 день) используется ультрафиолетовое облучение. При использовании этой процедуры, по мнению Л.М. Гах (1981), происходит усиление действия клеточных и тканевых механизмов, обеспечивающих репаративные процессы в оперированном суставе. С 3–4-го дня после операции целесообразно воздействие электрическим полем УВЧ.
В последнее время большое распространение получило использование электростимуляции в профилактике и лечении послеоперационных осложнений (И.М. Мишина, 1968; М.И. Антропова, 1969; Ю.Н. Огурцов, 1972 и др.).
Болевой синдром в коленном суставе рекомендуется устранять проведением электрофореза с двухпроцентным раствором новокаина. При наличии послеоперационных спаек назначается электрофорез с йодом или лидазой, которые способствуют их рассасыванию. Рекомендации по проведению электрофореза лекарственных веществ достаточно полно представлены в работах В.С. Улащик (1976), В.Н. Гладкова (2007), П. Макмаон (2001). Сила тока при проведении этой процедуры 10–15 мА, длительность воздействия 30 минут. Рекомендуемый курс лечения – 10 процедур, проводить через день.
Не менее эффективным методом стимуляции репаративных процессов после менискэктомии является фонофорез. Это введение лекарственных веществ под действием ультразвука. Положительное влияние этой процедуры освещено в исследованиях А.С. Мартене и З.С. Миронова (1973), С.Н. Сафиулина и Н.М. Стрелкова (1968), C. Frank (1984).
Кроме вышеперечисленных методов лечения в послеоперационном периоде считается целесообразным использование парафина, грязевых аппликаций, назначаемых в более поздние сроки (В.М. Боголюбов, 2008; Г.Н. Пономаренко, 2009; О.С. Кулиненков, 2009).
Одним из наиболее эффективных методов, используемых в практике спортивной травматологии, является массаж. Его применение в послеоперационном периоде при повреждениях менисков коленного сустава является физиологически обоснованным (А.Ф. Каптелин, 1969; М.М. Погосян, 2003–2012; А.В. Полуструев с соавт., 2004, 2005; О.В. Марчукова, 2007; В.В. Кретинин с соавт, 2008 и др.).