Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОРТИВНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПОСЛЕ МЕНИСКЭКТОМИИ

Полуструев А В,

3.1. Использование массажа и специальных тренировочных нагрузок в процессе поэтапного работоспособности после менискэктомии

Вся программа исследований была выполнена в два этапа. Основной целью исследований первого этапа было уточнение методики дифференцированного массажа после менискэктомии, способной направленно воздействовать на восстановление функциональных показателей нервно-мышечного аппарата и периферического кровообращения. В задачи исследований входило выяснение направленности ответных реакций нервно-мышечного аппарата и периферического кровообращения при действии на мышцы и суставы отдельными массажными приемами с различной экспозицией (табл. 5).

Исследовались следующие основные массажные приемы: поглаживание, растирание, разминание и выжимание в соотношении по 50 %. Воздействие разновидностями этих приемов проводилось на мышцах (двуглавой бедра, четырехглавой, икроножной) и коленном суставе.

При проведении приемов массажа мы руководствовались методикой, предложенной И.М. Саркизовым-Серазини (1956) и А.А. Бирюковым (1979). С целью устранения однотипности в движениях при выполнении приема нами использовались их основные разновидности.

Поглаживание: прямолинейное, попеременное двумя руками, спиралевидное, комбинированное, концентрическое.

Растирание: круговое и прямолинейное подушечками пальцев, буграми больших пальцев, прямолинейное и спиралевидное основанием ладони, гребнеобразное.

Разминание: ординарное, двойное кольцевое, кругообразное основанием ладони, основанием ладони с перекатом, двойное кольцевое комбинированное, подушечками пальцев, фалангами согнутых пальцев, гребнями кулаков.

Выжимание: поперечное, ребром ладони, одной рукой, двумя руками (с отягощением).

Исследования проводились на студентах-спортсменах I–IV курсов различных специализаций в первую половину дня через 20–22 часов после последней физической нагрузки.

Фиксация показателей нервно-мышечного аппарата проводилась в положении лежа на спине, до проведения массажного приема и сразу после проведения в области медиальной головки четырехглавой мышцы бедра при температуре воздуха в помещения 20–21 °С.

Таблица 5

Результаты лабораторных исследований

Название приема	Сегменты проведения	Регистрация изменений показателей		Время проведения в минутах	Фиксация результатов после воздействия, мин
		НМА	ОСК
Поглаживание	4-главая мышца бедра	+	–	3; 5; 8	2–3
	икроножная мышца	–	+	3; 5; 8	1–10, через 2 мин
	коленный сустав	+	–	3; 5; 8	2–3
Растирание	2-главая мышца бедра	+	–	1; 2; 3	2–3
	икроножная мышца	–	+	1; 2; 3	1–10, через 2 мин
	коленный сустав	+	–	1; 2; 3	2–3
Разминание с выжиманием	4-главая мышца бедра	+	–	2; 4; 6; 8; 10	2–3
	икроножная мышца	–	+	2; 4; 6; 8; 10	1–10, через 2 мин
	коленный сустав	+	–	2; 4; 6; 8; 10	2–3

Примечание:

– ОСК – объемная скорость кровотока;

– НМА – нервно-мышечный аппарат.

Вначале проводились измерения твердости мышц при расслаблении и произвольном напряжении, определялся порог болевой чувствительности и в последнюю очередь оценивались скоростно-силовые возможности исследуемой мышечной группы на тензомиографической установке. Чтобы исключить возможность наложения одной экспозиции приема на другую, каждый прием проводился с определенной длительностью на отдельном спортсмене.

При проведении исследований по выяснению влияния основных массажных приемов на мышцы и сумочно-связочный аппарат обследовано 266 спортсменов.

При выяснении влияния массажных приемов с различной экспозицией на объемную скорость кровотока было обследовано 177 спортсменов I–IV различных специализаций. Массажные приемы проводились в области икроножной мышцы из исходного положения «лежа на животе». В этом же исходном положении находился спортсмен при измерении объемной скорости кровотока до проведения массажного приема и после него методом венозной окклюзионной плетизмографии. Датчик плетизмографа располагался на предварительно отмеченном месте икроножной мышцы. Температура окружающего воздуха в помещении колебалась в пределах 20–21 °С.

Второй этап предусматривал проведение сравнительного исследования. Условиями эксперимента предполагалось, что восстановление и наблюдения за спортсменами после менискэктомии будут проводиться по пяти периодам:

I период – адаптационный – до 1 недели после выписки из стационара;

II период – клинического восстановления – до трех недель после выписки;

III период – восстановление общей работоспособности – до 6 недель после выписки;

IV период – восстановление спортивной работоспособности – до 8 недель после выписки из стационара;

V период – отдаленный – два-три месяца после восстановления спортивной работоспособности.

Под наблюдением находилось 59 спортсменов после удаления медиального мениска коленного сустава. Из них 39 спортсменов составили основную группу, 20 спортсменов – группу сравнения. Спортсмены основной группы проходили восстановление спортивной работоспособности после менискэктомии на базе восстановительного центра вуза с использованием разработанной нами методики дифференцированного массажа и специального цикла тренировочных занятий на велотренажере. Группа сравнения, созданная из оперированных спортсменов, восстановление спортивной работоспособности осуществляла на базе областного врачебно-физкультурного диспансера и медсанчасти вуза по общепринятой методике (З.С. Миронова, А.С. Мартене, 1956; Л.А. Ласская, 1971) с использованием массажа, лечебной физкультуры, физиолечения.

Фиксация сравнительных результатов функционального состояния спортсменов основной и контрольной групп проводилась нами через определенные промежутки времени, предусмотренные педагогическим экспериментом.

Группу сравнения и основную группы составили представители различных видов спорта со спортивной подготовкой от I разряда до мастера спорта. Возраст спортсменов основной группы варьировал от 18 до 25 лет, спортивный стаж от 4 до 13 лет. Состав контрольной и основной групп по специализации, квалификации и полу представлен в табл. 6.

Таблица 6

Состав групп по специализации, квалификации и полу

Вид спорта	Группа	Пол		Спортивная квалификация
		М	Ж	1 разряд	КМС	МС
Футбол	ОГ	6	–	3	2	1
	ГС	4	–	3	1	–
Хоккей	ОГ	5	–	4	–	–
	ГС	3	–	1	2	–
Ручной мяч	ОГ	6	2	5	3	–
	ГС	3	–	3	–	–
Баскетбол	ОГ	6	3	7	–	2
	ГС	3	1	3	–	1
Легкая атлетика	ОГ	3	–	–	2	1
	ГС	1	–	–	1	–
Гимнастика	ОГ	2	2	–	2	2
	ГС	-	2	–	2	-
Борьба	ОГ	2	–	–	2	-
	ГС	2	–	–	1	1
Фигурное катание	ОГ	-	2	2	–	–
	ГС	-	1	–	–	1
Всего	ОГ	30	9	21	11	7
	ГС	16	4	10	7	3

Примечания: ГС – группа сравнения; ОГ – основная группа; КМС – кандидат в мастера спорта; МС – мастер спорта.

При пальпации сустава определялась небольшая припухлость, болезненность в области операционного шва и всего сустава, снижение тактильной чувствительности ниже шва, гипертермия сустава
и всей конечности.

После проведения операции и истечения срока госпитализации спортсмены, имея при себе выписку из истории болезни, направлялись в восстановительный центр или во врачебно-физкультурный диспансер для восстановления спортивной работоспособности.

При обращении у спортсменов как основной, так и группы сравнения наблюдается идентичная симптоматика оперированной конечности: ограничение и болезненность движений в суставе, нарушение опорной функции и в связи с этим асимметрия походки.

При объективном исследовании у всех оперированных спортсменов отмечено значительное снижение мышечного тонуса оперированной конечности, особенно четырехглавой мышцы бедра, зафиксировано уменьшение окружности бедра по сравнению с неповрежденной конечностью, падение силовых и скоростно-силовых возможностей, отмечены нарушения периферического кровообращения (А.Н. Буровых с соавт., 1978).

По данным анамнеза в период пребывания в стационаре из 59-ти обследуемых спортсменов, только 25 занимались лечебной гимнастикой (5–7 процедур). В связи со значительным ограничением физической активности, обусловленным полученной травмой и оперативным вмешательством, у всех исследуемых было резко снижено общее функциональное состояние, что было выяснено при проведении теста PWC170 и сравнении полученных величин с должными величинами соответствующих определенной специализации и спортивной квалификации (И.В. Пугаев, 1995).

Формирование обеих групп проходило по мере выписки оперированных спортсменов из стационара и обращения их за помощью по поводу восстановления спортивной работоспособности в восстановительный центр или в Омский областной врачебно-физкультурный диспансер. Существенных различий между исследуемыми обеих групп по специализации, спортивной квалификации, клинической симптоматике, а также степени физической подготовленности не отмечалось, что позволило сопоставить результаты восстановления.

С целью динамического наблюдения за течением процесса восстановления, необходимой его коррекции, для анализа эффективности предлагаемой методики восстановления спортивной работоспособности выяснялось исходное состояние нервно-мышечного аппарата оперированной и неповрежденной конечности, общее функциональное состояние организма спортсмена для каждого из периодов восстановления.

Восстановление спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата предполагает планомерный процесс повышения физических возможностей спортсмена до уровня, позволяющего выполнять тренировочную работу большого объема и высокой интенсивности в условиях естественного учебно-тренировочного процесса. Анализ специальной литературы (З.С. Миронова с соавт., 1956; Л.А. Ласская, 1971; В.Н. Елисеев, 1979 и др.) показал, что наиболее оптимальным в восстановлении спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата является комплексное использование средств, предусматривавших восстановление поврежденного сегмента и общих функциональных возможностей организма.

Выявленные нами закономерности ответных реакций нервно-мышечного аппарата при действии массажными приемами на мышцы и сустав указывают на возможность целенаправленного воздействия на течение восстановительных процессов и рост функциональных возможностей поврежденной конечности в зависимости от исходного состояния нервно-мышечного аппарата.

Целенаправленное использование физических упражнений в соответствии с основными положениями и методическими принципами построения спортивной тренировки (непрерывность, постепенность и тенденция к максимальным нагрузкам, систематичность, волнообразность и цикличность) позволяет оптимизировать процесс восстановления как определенных физических качеств, так и общего функционального состояния спортсмена после различных травм и оперативного вмешательства в ходе реабилитации.

Восстановление спортивной работоспособности после менискэктомии представляет большие методические трудности. Нестабильность в коленном суставе не позволяет проводить глобальные по характеру, большие по объему и интенсивности традиционные физические упражнения (бег, прыжки, ходьба), включающие нервно-мышечный аппарат нижних конечностей. В связи с этим нами предлагается выполнение тренировочных занятий на велотренажере, устраняющем осевую нагрузку ударного характера на суставные поверхности коленного сустава. Многолетние наблюдения показали, что проведение тренировочных занятий на велотренажере не вызывает осложнений со стороны суставного аппарата коленного сустава и, поэтому возможно начинать восстановление спортивной работоспособности после менискэктомии с ранних периодов.

В основу планирования тренировочной нагрузки в процессе восстановления спортивной работоспособности нами взяты закономерности характерные для общеподготовительного этапа подготовительного периода спортивной тренировки. Его основной задачей является повышение общего уровня функциональных возможностей, разностороннее
развитие физических способностей (силовых, скоростно-силовых, выносливости), уровень которых после менискэктомии значительно снижен.

Весь цикл восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии разделен на два мезоцикла: втягивающий и базовый, который по содержанию является общеподготовительным, а по структуре – развивающим.

Втягивающий мезоцикл состоит из трех собственно-тренировочных, общеподготовительных микроциклов и включает в себя однонедельный адаптационный период и двухнедельный период клинического восстановления. Основной задачей втягивающего мезоцикла является преимущественное восстановление аэробных возможностей организма, увеличение мощности систем кровообращения и дыхания.

Базовый мезоцикл состоит из пяти собственно-тренировочных микроциклов и включает в себя трехнедельный период восстановления общей работоспособности, где предусматривается преимущественное восстановление анаэробных возможностей организма спортом на и двухнедельный период восстановления спортивной работоспособности, преимущественная направленность которого – восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей. Такая преимущественная направленность в последовательности развития функциональных возможностей организма спортсмена научно обоснована и проверена практикой (В.Н. Платонов, 1980; С.Ф. Матвеев, 1983).

Данная периодичность в восстановлении спортивной работоспособности была предусмотрена педагогическим экспериментом и обусловлена, во-первых, динамикой функционального состояния оперированной конечности, что и определяет изменение методики массажа и тренировочных занятий; во-вторых – сменой микроциклов тренировочного процесса, предусматривающих решение определенных задач по восстановлению физических качеств в процессе реабилитации.

Основополагающей предпосылкой для разработки методики отдельных тренировочных занятий в процессе реабилитации после менискэктомии послужила концепция М.В. Лейника (1951) и экспериментальные исследования – концепция В.В. Петровского (1959–1973), которые отмечают, что в тренировочном занятии при регламентированном использовании нагрузки и отдыха происходят определенные изменения не только в нервно-мышечном аппарате, но и в других системах организма. Авторами определены характерные режимы чередования нагрузки и отдыха, способные вызвать соответствующий тип реакций со стороны различных систем организма и названы ими условно: «А», «В», «Д». Как указывает В.В. Петровский (1959), при повторной нагрузке наблюдается взаимосвязь между уровнем мышечной работоспособности и фазами реституции пульса в период послерабочего отдыха. В связи с чем экспериментально определено, что работа в режиме «А» улучшает скоростную, прыжковую, общую выносливость и способствует преимущественному развитию анаэробных возможностей организма; в режиме «В» – скорость, силу, прыгучесть, координацию и аэробные возможности; в режиме «Д» позволяет поддерживать достигнутое состояние. В последующем эти данные были подтверждены работами многих авторов и составляют основу методики тренировки для различных видов спорта: легкой атлетики, футбола, гандбола, гимнастики, плавания.

Основой тренировочного процесса является тренировочный урок, по мнению В.В. Петровского, являющийся комплексным раздражителем и определяющийся пятью факторами, которые обоснованы для каждого из режимов (А.Н. Евтушенко, 1980; В.Ф. Башкиров, 1981 и др.):

1. Характер упражнения: педалирование на велоэргометре.

2. Интенсивность упражнения максимальная и соответствует мощности, равной индивидуальной величине РWC170 при скорости педалирования 60–70 оборотов в одну минуту. Частота сердечных сокращений при этом должна быть в пределах 170–180 ударов в минуту.

3. Длительность упражнения (t): 6–12 минут.

4. Чередование режима нагрузки и отдыха: для режима «А» – повторную работу начинать при частоте пульса 125–130 ударов в одну минуту; для режима «В» – при частоте пульса 105–110 ударов в одну минуту; для режима «Д» – при частоте пульса 90–100 ударов в одну минуту.

5. Количество повторяемых упражнений: 6–8 микросерий в одной серии. Паузы между микросериями (Мn) равны 20–40 секундам, заполняются малоинтенсивной работой. Объем тренировочной работы считается большим и равен 100 % при количестве серий – 8; средний 50 % – 4 серии; малый 25 % – 2 серии.

Основываясь на данных В.В. Петровского (1959), мы представляем принципиальную схему использования физических упражнений в тренировочном уроке различной направленности (рис. 1). Проведение тренировочных занятий в соответствующих режимах предусматривает использование метода стандартного интервального упражнения и ориентируется на задачи, определенные для конкретного периода восстановления и закономерности построения спортивной тренировки (А.С. Матвеев, 1983).

Процентное соотношение тренировочных уроков различной направленности определяет общую направленность периода восстановления в развитии тех или иных физических качеств и возможностей организма (А.А. Бирюков, 1983; В.Н. Платонов, 1974–2005).

Рис. 1. Принципиальная схема использования физических упражнений в тренировочном занятии различной направленности по данным В.В. Петровского (1959)

Так, для периода клинического восстановления процентное соотношение направленных тренировочных занятий следующее: в режиме «А» – 33 %; в режиме «В» – 35 %, в режиме «Д» – 32 %, что определяет преимущественное совершенствование аэробных возможностей организма. Для периода восстановления общей работоспособности предусматривается работа в режиме «А» – 55 %; в режиме «В» – 20 %; в режиме «Д» – 25 %, что будет способствовать преимущественному совершенствованию анаэробных возможностей организма. Период восстановления спортивной работоспособности предусматривает целенаправленное воздействие на восстановление скоростно-силовых качеств, для чего необходимо следующее соотношение тренировочных занятий: в режиме «А» – 25 %, в режиме «В» – 50 % и режиме «Д» – 25 %.

Построение тренировочных нагрузок в процессе восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии предусматривалось таким образом, чтобы вариации объемом при максимальной интенсивности позволяли бы проследить малые «волны» по динамике нагрузок в микроциклах и средние «волны» в мезоциклах. По направленности тренировочные занятия в микроцикле планировались таким образом, чтобы они или усиливали эффект предыдущего занятия (но не более двух сочетаний однонаправленной нагрузки), или были разнонаправленные, служившие естественным восстановителем для предыдущей нагрузки. Достигнутые результаты закреплялись тренировочной работой в режиме «Д». Методика тренировочных занятий в процессе восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии представлена на рис. 2.

Более детально использование физических упражнений будет описано для каждого периода восстановления работоспособности после
менискэктомии.

3.1.1. Методика восстановления спортивной работоспособности
в первом (адаптационном) периоде после менискэктомии

В основу первого – адаптационного периода восстановления положен дидактический принцип постепенного воздействия на функции и системы организма. Методические принципы построения спортивной тренировки также предусматривают проведение тренировочных воздействий, начиная с определенной вводной части, позволяющей подготовить организм к выполнению основных нагрузок. Кроме всего, этот период, длительностью до 6–7 дней позволяет адаптироваться к новым окружающим условиям, раздражителям, с которыми спортсмен встречается после выписки из стационара.

Рис. 2. Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексной реабилитации после менискэктомии

Примечание: А, В, Д – соотношение занятий в периоде; Mn – длительность микропауз в серии; L – длительность серии; n – количество повторений; i – интенсивность; V – объем

Характерным для первого периода является наличие острой клинической симптоматики и значительного снижения функциональных возможностей как нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, так и общего состояния организма. В связи с этим основными задачами адаптационного периода являются:

1. Восстановление периферического кровообращения.

2. Устранение тугоподвижности коленного сустава.

3. Стимуляция восстановления функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, аэробных возможностей организма.

Решение этих задач нами осуществлялось посредством дифференцированного массажа в сочетании с направленными занятиями на велотренажере. Учитывая имеющиеся местные изменения, количественные и качественные изменения, характерные для адаптационного периода (А.Н. Буровых, 1978; А.В. Полуструев с соавт., 1979), и ориентируясь на закономерности ответных реакций нервно-мышечного аппарата при проведении массажных манипуляций, мы предложили модель методики массажа для первого периода (табл. 7). При ее выполнении необходимо учитывать следующую последовательность работы на сегментах: передняя поверхность бедра, коленный сустав, задняя поверхность бедра, задняя поверхность голени. Воздействие осуществляется из исходного положения «лежа на спине» и «лежа на животе». С целью устранения рассогласования в работе мышечных групп (четырехглавой мышцы и двуглавой бедра), обусловливающего, кроме прочих причин, наличие тугоподвижности в коленном суставе, необходимо дифференцированно воздействовать на эти мышечные группы.

Оптимальным воздействием в области четырехглавой мышцы будет проведение приемов поглаживания с экспозицией в 1 минуту и приемов разминания в сочетании с выжиманием в пределах 8 минут. Восьмиминутная экспозиция приемов разминания в сочетании с выжиманием, кроме активации функции периферического кровообращения, способствует максимальному расслаблению массируемой мышечной группы. Поглаживание используют для связки между приемами разминания и выжимания. Рекомендуемыми приемами являются: для поглаживания – прямолинейное, попеременное, комбинированное; для разминания – ординарное, двойное кольцевое, кругообразное разминание основанием ладони; для выжимания – поперечное, ребром ладони.

При проведении массажных манипуляций в области мышц задней поверхности бедра предусматривается одновременное повышение функциональных возможностей периферического кровообращения и стимуляции скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата.

Таблица 7

Модель методики массажа в процессе комплексного восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии

Порядок воздействия		Рабочие сегменты	Адаптационный период	Период клинического восстановления (нед.)	Периоды восстановления общей и спортивной работоспособности	Приемы массажа
Поврежденная конечность	1	Пояснично-крестцовый отдел позвоночника	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			2–4	4–6	3–6	Разминание
	2	Тазобедренный сустав	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			2–4	4–6	–	Разминание
	3	Мышцы бедра	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			6–7	7-8	3–6	Разминание
	4	Коленный сустав	2–3	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			–	3–5	–	Разминание
	5	Мышцы голени	–	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			–	7–8	3–6	Разминание
	Направленность массажа		Релаксирующая	Релаксирующая	Тонизирующая
	Вариант массажа		сочетание 2 и 3	сочетание 2 и 3	3
	Время массажа		17–24 минуты	33–43 минуты	22–38 минут

Это достигается выполнением приемов поглаживания до 1-й ми-
нуты, растирания до 2-х минут и разминания в сочетании с выжиманием до 4-х минут. Целесообразно использовать прямолинейное, попеременное, комбинированное поглаживания; растирания – прямолинейное подушечками пальцев и основанием ладони; разминания – ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное; выжимания – поперечное, ребром ладони, основани-
ем ладони.

Такова же длительность проведения массажа и в области мышц голени; поглаживание – 1 минута; растирание до 2-х минут; разминание в сочетании с выжиманием – до 4-х минут.

В области коленного сустава в связи с наличием острой клинической симптоматики (болезненность, отечность) проведение растираний, разминаний исключается. Наиболее показано использование приемов прямолинейного поглаживания, попеременного, спиралевидного, концентрического с экспозицией до 3 минут. Его способность увеличивать тонус венозного русла способствует уменьшению отечности и тем самым устраняет болевой синдром.

Общее время массажа в первом – адаптационном периоде восстановления равно 20–26 минутам.

Оценивая субъективные ощущения спортсмена, следует отметить, что после проведения предлагаемой методики массажа наблюдается большая свобода в коленном суставе, уменьшаются болевые ощущения, спортсмен уверенней себя чувствует при передвижении.

Объективные показатели состояния нервно-мышечного аппарата оперированной конечности под действием массажа претерпевают положительные сдвиги, выражающиеся в их достоверном увеличении (табл. 8). Данные показатели позволяют наглядно оценить направленность тензодинамометрических изменений под дейст-
вием массажа.

Проведение работы на велотренажере предусмотрено после выполнения комплекса массажных манипуляций. Определив предварительно величину PWC170 у конкретного спортсмена для данного периода, мы задаем работу по мощности равной 65–75 % от мощности, при которой частота сердечных сокращений будет 170 ударов в минуту.

Экспериментально определено, что при этом частота сердечных сокращений будет в пределах 120–150 ударов в минуту, и работа будет проводиться в аэробном режиме. Длительность непрерывной работы до 20–25 минут (табл. 9).

Таблица 8

Характер изменений функциональных показателей НМА оперированной конечности при действии массажа в адаптационном периоде после менискэктомии (М ± m)

№ п/п	Показатели	До воздействия	После воздействия	Достоверность различий
1	Коэффициент взрывной силы (отн. ед.)	0,29 ± 0,03	0,33 ± 0,02	р < 0,05
2	Коэффициент расслабления (отн. ед.)	1,20 ± 0,05	1,35 ± 0,01	р < 0,05
3	Коэффициент макс. силы (отн. ед.)	1,30 ± 0,08	1,42 ± 0,05	р < 0,05
4	Сумма коэффициентов (отн. ед.)	2,79 ± 0,17	3,10 ± 0,15	р < 0,05
5	Коэффициент асимметрии (отн. ед.)	47,5 ± 3,5	45,1 ± 3,1	р < 0,05

Условные обозначения:

* – различия статистически достоверны, р < 0,05.

Таблица 9

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии

Период	Характеристика тренировочной программы
1	2
Адаптационный период (1 неделя)	V = 20–25 ٪; i = 1/3 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1; Основная часть: Непрерывная работа на велотренажере; Заключительная часть: СУ:ДУ – 2:1; Ps в основной части занятия ١٢0–150 уд./мин tзанятия 30–35 минут
Период клинического восстановления (2 недели)	V = 40–60 ٪; i = 1/2 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1 и педалирование на велотренажере (пульс – 120–130 уд./мин). Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 4 занятий – 33 ٪; Режим «В» – 5 занятий – 34 ٪; Режим «Д» – 4 занятий – 33 ٪; tсер – 6–8 мин; n – 4–5; Мп – 20 с. Заключительная часть: СУ:ДУ – 1:1. Ps в основной части занятия ١٦0–170 уд./мин
1	2
Период восстановления общей работоспособности (3 недели)	V = 50–80 ٪; i = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1 и педалирование на велотренажере (пульс – 120–130 уд./мин). Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 10 занятий – 50 ٪; Режим «В» – 4 занятия – 25 ٪; Режим «Д» – 4 занятия – 25 ٪; tсер – 8–10 мин; n – 6–8; Мп – 20–40 с. Заключительная часть: ДУ:СУ – 2:1. Ps в основной части занятия ١٧٠ – 180 уд./мин
Период восстановления спортивной работоспособности (2 недели)	V = 40–70 ٪; i = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1 и педалирование на велотренажере (пульс – 120–130 уд./мин). Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 25 ٪ – 3 занятия; Режим «В» – 50 ٪ –7 занятий; Режим «Д» – 25 ٪ – 3 занятия; tсер – 8–10 мин; n – 6–8; Мп – 20 с. Заключительная часть: СУ:ДУ – 1:1. Ps в основной части занятия ١٧٠ – 180 уд./мин

Кроме воздействия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, стимуляцию аэробных возможностей организма, велотренажер используется нами и как механотерапевтический аппарат. Изменяя вынос седла, мы направленно воздействуем на устранение тугоподвижности в коленном суставе. Под воздействием равномерных, динамических движений происходит «шлифовка» суставных поверхностей коленного сустава.

3.1.2. Методика восстановления спортивной работоспособности во втором периоде (клинического восстановления) после менискэктомии

По мере применения массажа и тренировочных нагрузок, определенных для первого периода восстановления, наблюдается положительная динамика как общего состояния, так и функционального состояния нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности. Это позволяет расширить арсенал массажных манипуляций и вести более направленное воздействие на восстановление функции оперированной конечности. Появляется возможность проводить тренировочную работу на велотренажере в более интенсивном режиме, что обеспечивает планомерное восстановление отдельных физических качеств и функциональных возможностей организма.

Безусловно, короткий адаптационный период не может решить основной задачи – восстановление функций поврежденной конечности. Это и определяет необходимость дальнейшего совершенствования функции периферического кровообращения, нервно-мышечного аппарата, увеличение подвижности в коленном суставе и направленное воздействие на рост аэробных возможностей организма, его общей выносливости.

В связи с изменившимся состоянием оперированной конечности после первого периода меняется и методика проведения массажных манипуляций (табл. 7). Отличительной особенностью методики массажа во втором периоде клинического восстановления является использование приемов разминания в сочетании с выжиманием на коленном суставе с экспозицией в 2–4 минуты. Проведение этих приемов позволяет активизировать обменно-трофические процессы в коленном суставе, более мощно воздействовать на артериальный приток и венозный отток. Кроме того, проведение этих приемов на суставе именно с такой экспозицией будет усиливать действие 8-минутного разминания, проводимого на четырехглавой мышце бедра в отношении совершенствования процесса расслабления нервно-мышечного аппарата. Это, в свою очередь, способствует повышению амплитуды движений в коленном суставе.

Наиболее целесообразно использовать следующие приемы разминания на суставе: подушечками пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца.

Критерием оптимальной интенсивности при воздействии на суставные ткани является порог болевой чувствительности. Приемы растирания в области четырехглавой мышцы бедра и коленного сустава в этот период не используются. Порядок работы на сегментах поврежденной конечности остается предыдущий: передняя поверхность бедра, коленный сустав, задняя поверхность бедра, мышцы голени. Время работы на сегментах следующее: передняя поверхность бедра – 9 мин; коленный сустав – 5–7 мин; задняя поверхность бедра – 6–7 мин; мышцы голени – 6–7 мин.

Общее время сеанса массажа в период клинического восстановления составляет от 26-ти до 30-ти минут. После проведения массажных манипуляций в заданном режиме увеличивается подвижность в коленном суставе, улучшается опорная функция конечности, менее выраженной становится асимметрия походки.

Объективные показатели также отмечают положительную динамику функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата оперированной конечности (табл. 10). Достоверно увеличивается сумма коэффициентов, отражающая общее функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, снижается коэффициент асимметрии. Изменения функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата исследуемых основной группы по отношению к модели в ходе воздействия предложенной методики массажа представлены на рис. 3.

Проведение работы на велотренажере в тренирующем режиме усиливает восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата оперированной конечности. Кроме этого, специально спланированный тренировочный двухнедельный цикл с определенным соотношением тренировочных нагрузок различной направленности стимулирует рост аэробных возможностей организма, способствует повышению уровня общей выносливости.

Таблица 10

Характер изменений функциональных показателей НМА оперированной конечности при действии массажа в периоде клинического восстановления после менискэктомии (М ± m)

№ п/п	Показатели (отн.ед.)	До воздействия	После воздействия	Достоверность различий
1	Коэффициент взрывной силы	0,38 ± 0,02	0,48 ± 0,05	р < 0,05
2	Коэффициент расслабления	1,38 ± 0,02	1,72 ± 0,03	р < 0,05
3	Коэффициент макс. силы	1,58 ± 0,01	1,58 ± 0,10	р < 0,05
4	Сумма коэффициентов	3,34 ± 0,13	3,78 ± 0,18	р < 0,05
5	Коэффициент асимметрии	37,2 ± 1,26	28,0 ± 2,33	р < 0,05

Условные обозначения:

* – различия статистически достоверны, р < 0,05.

Для периода клинического восстановления соотношение тренировочных занятий следующее (рис. 2): работа в режиме «А» – 4 занятия, что составит – 35 %; в режиме «В» – 5 занятий – 35 %; в режиме «Д» – 4 занятия –33 %. Данное соотношение предопределяет восстановление компонентов работоспособности (силы, скорости, выносливости) в равной степени. Объем тренировочных нагрузок не высок и не превышает
40–60 %. Длительность всей направленной нагрузки (серии) равна 6–8 минут, количество повторений (микросерий) 4–6 раз, с заполнением паузы (20) между микросериями малоинтенсивной работой. Рабочий пульс при выполнении нагрузки должен быть равен 160–170 ударов в минуту.

Как и каждый тренировочный урок, наши занятия на велотренажере предусматривают проведение вводной, основной и заключительной части. В вводной части мощность нагрузок равна 65–75 % от PWC170 пульса при этом будет в пределах 120–130 ударов в 1 минуту. Длительность работы составит до 10-ти минут. Основная часть, длительность которой зависит от объема планируемой нагрузки, начинается с частоты сердечных сокращений, определяющей направленность тренировочного занятия. Мощность при педалировании в основной части занятия равна индивидуальной величине PWC170. В заключительной части, длящейся до 5–7 минут, рекомендуемая частота пульса лежит в пределах 120–130 ударов в минуту.

3.1.3. Методика восстановления работоспособности в третьем периоде после менискэктомии (период восстановления общей работоспособности)

При выполнении всех требований, определенных для методики массажа и специальных тренировочных нагрузок на велотренажере, соблюдении рекомендаций для самостоятельных занятий в периоде клинического восстановления, осложнении со стороны нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата оперированной конечности не отмечается. Прослеживается закономерный рост функциональных возможностей оперированной конечности, что выражается в исчезновении асимметрии локомоторного акта ходьбы. Объем движений в суставе полный, боли, отечность отсутствуют. Спортсмен не предъявляет жалоб во время свободной ходьбы, функция конечности восстановлена.

К этому времени, как обычно бывает в практике, субъективные ощущения не вызывают тревоги у спортсмена, что часто служит критерием для оценки возможности выполнения упражнений с осевой нагрузкой на суставные поверхности коленного сустава (бега, прыжков), возобновления обычной специализированной работы.

Однако функциональные возможности нервно-мышечного аппарата еще не настолько высоки, чтобы обеспечить активную стабилизацию в коленном суставе при выполнении физических упражнений в условиях естественного учебно-тренировочного процесса. Это условие и определяет большой процент повторных травм и осложнений в процессе восстановления спортивной работоспособности. Кроме всего, недостаточный уровень общей работоспособности также усугубляет ситуацию, возникающую при преждевременном возобновлении специализированного тренировочного процесса.

Рис. 3. Изменение показателей нервно-мышечного аппарата после менисэктомии по отношению к модели
при воздействии ручным массажем по методике второго периода

В связи с вышеизложенным основными задачами третьего периода восстановления общей работоспособности являются:

1. Целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата, способных осуществлять полноценную активную стабилизацию сустава.

2. Дальнейшее совершенствование функции периферического кровообращения.

3. Восстановление уровня общей работоспособности посредством стимуляции анаэробных возможностей организма, его анаэробной выносливости.

В связи с изменившимся состоянием функциональных возможностей организма и необходимостью решения новых задач изменяется как методика массажа, так и методика тренировочных занятий, комплексное использование которых определяет дальнейшее восстановление спортивной работоспособности спортсмена после менискэктомии.

Характерным для методики массажа в третьем периоде (табл. 6) является такое соотношение массажных приемов во времени, которое при проведении на соответствующих сегментах оперированной конечности усиливает действие каждого, и в совокупности будет направленно стимулировать восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей. Так, в области передней поверхности бедра наиболее оптимальным является следующая технология проведения массажных приемов по времени: поглаживание 1 минута; растирание 1–2 минуты; разминание в сочетании с выжиманием от 2-х до 4-х минут. Наиболее рекомендуемые приемы растирания: основанием ладони, подушечками пальцев, фалангами согнутых пальцев; разминаний: двойное кольцевое, основанием ладони, основанием ладони с перекатом, фалангами согнутых пальцев, подушечками четырех пальцев. Особое внимание при работе с этой мышечной группой следует обратить на медиальную и латеральную головки четырехглавой мышцы бедра, что и обусловливает целесообразность использования финского варианта разминания в сочетании со всеми разновидностями приема выжимания.

Для коленного сустава: поглаживания 1 минута; растирания от 1-й до 2-х минут; разминания в сочетании с выжиманиями до 8 минут. На данном сегменте в этот период допускаются все виды растираний. Наиболее целесообразными приемами разминания являются разминания по типу финского – подушечками пальцев, основанием ладони, ребром ладони, фалангами согнутых пальцев, проводимые в сочетании со всеми разновидностями приема выжимания.

Задняя поверхность бедра в этот период не массируется, так как значимых отрицательных изменений на этом сегменте мы не наблюдаем. Здесь заканчиваются длинные пасы приемов поглаживания и выжимания, проводимые в области мышц голени.

Мышцы голени массируются по такой же технологической схеме, как и во втором периоде: поглаживание 1 минута, растирание 1–2 минуты, разминание в сочетании с выжиманием от 4-х до 2-х минут.

Анализ цифрового материала (табл. 11) указывает на то, что описанная модель массажа способна целенаправленно воздействовать на силовые и скоростно-силовые возможности нервно-мышечного аппарата, вызывая достоверное увеличение коэффициента взрывной силы, а также максимальной силы. Рис. 4 позволяет наглядно утвердиться в вышеизложенном.

Таблица 11

Характер изменений функциональных показателей НМА оперированной конечности при действии массажа
в периоде восстановления общей работоспособности
после менискэктомии (М ± m)

№ п/п	Показатели (отн. ед.)	До воздействия	После воздействия	Достоверность различий
1	Коэффициент взрывной силы	0,49 ± 0,05	0,52 ± 0,04	р > 0,05
2	Коэффициент расслабления	1,92 ± 0,14	1,78 ± 0,10	р < 0,05
3	Коэффициент макс. силы	1,66 ± 0,07	1,74 ± 0,23	р > 0,05
4	Сумма коэффициентов	4,07 ± 0,15	4,04 ± 0,21	р > 0,05
5	Коэффициент асимметрии	23,0 ± 3,56	24,0 ± 2,11	р > 0,05

Условные обозначения:

* – различия статистически достоверны, р < 0,05.

Для тренировочной работы на велотренажере предусмотрено следующее соотношение направленных занятий в трехнедельном цикле: в режиме «А» – 55 % или 10 занятий; в режиме «В» – 20 % или 4 занятия; в режиме «Д» – 25 % или 4 занятия (табл. 9). Объем тренировочных нагрузок увеличился по сравнению со вторым периодом и составляет от 50 до 80 %. Длительность выполнения серии также увеличивается и равна 8–10 минутам. Количество повторений (микросерий) – 6–8. Длительность паузы между микросериями до 20–40 секунд.

В связи с увеличившимся объемом увеличивается время основной части занятий, время вводной и заключительной частей остается таким же, как и во втором периоде: до 10-ти минут и до 5–7-ми минут соответственно.

Рис. 4. Изменение показателей нервно-мышечного аппарата после менискэктомии по отношению к модели
при воздействии ручным массажем по методике третьего периода

Рабочий пульс в основной части урока задается мощностью нагрузки, равной 125 % от величины PWC170. Длительные педагогические наблюдения позволили заключить, что именно такая мощность позволит обеспечить рабочий пульс в пределах 170–180 ударов в 1 минуту. В период восстановления общей работоспособности рекомендовано проведение дополнительных занятий в группе вместе со спортсменами своей специализации. При этом основное внимание следует обратить на восстановление гибкости, силовых возможностей больших мышечных групп посредством использования эспандеров, гантелей, соответствующих спортивных снарядов.

3.1.4. Методика восстановления спортивной работоспособности в четвертом периоде после менискэктомии

По окончании третьего периода восстановления мы отмечаем довольно высокий уровень общей работоспособности, однако восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, особенно его силовых и скоростно-силовых качеств, оставляют желать лучшего (табл. 7). По всем изучаемым показателям нервно-мышечный аппарат поврежденной конечности еще не достиг уровня показателей, характеризующих функциональное состояние неповрежденной конечности первого периода, являющейся эталоном – моделью необходимого качества восстановления (рис. 5). В связи с этим основной задачей периода восстановления спортивной работоспособности является дальнейшее восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей как поврежденной конечности, так и организма в целом.

Решается эта задача посредством методики массажа, способной стимулировать рост силовых и скоростно-силовых качеств нервно-мышечного аппарата (табл. 7) и специально спланированной тренировочной работой, способной направленно воздействовать на рост этих качеств и уровень общей работоспособности (рис. 2).

Методика массажа по сравнению с третьим периодом значительных изменений не претерпевает, исключается только работа на задней поверхности бедра и мышцах голени. Соотношение массажных приемов во времени при проведении на мышцах передней поверхности бедра и в области коленного сустава прежняя.

На передней поверхности бедра: поглаживания до 1-й минуты; растирания до 2-х минут; разминания в сочетании с выжиманиями до 6-ти минут. В области коленного сустава: поглаживания до 1-й минуты; растирания до двух минут; разминания в сочетании с выжиманиями до 8-ми минут. Время воздействия на рабочие сегменты составляет 20 минут.

Рис. 5. Изменение показателей нервно-мышечного аппарата после менискэктомии по отношению к модели
при воздействии ручным массажем по методике четвертого периода

При массаже на передней поверхности бедра следует обращать внимание на медиальную и латеральную головки четырехглавой мышцы. Наиболее целесообразно при этом использовать приемы разминания по типу финского. Это положение относится к работе как на мышцах, так и на суставах.

Результирующим одноразовой процедуры массажа является повышение всех изучаемых показателей, что приводит к достоверному увеличению суммы коэффициентов и устранению асимметрии между оперированной конечностью и моделью неповрежденной конечности в первом периоде (табл. 12).

Таблица 12

Характер изменений функциональных показателей НМА оперированной конечности при действии массажа
в периоде восстановления спортивной работоспособности
после менискэктомии (М ± m)

№ п/п	Показатели (отн. ед.)	До воздействия	После воздействия	Достоверность различий
1	Коэффициент взрывной силы	0,95 ± 0,03	1,26 ± 0,04	р<0,05
2	Коэффициент расслабления	1,92 ± 0,09	2,77 ± 0,13	р<0,05
3	Коэффициент макс. силы	2,30 ± 0,19	2,46 ± 0,11	р<0,05
4	Сумма коэффициентов	5,17 ± 0,20	6,49 ± 0,33	р<0,05
5	Коэффициент асимметрии	28,10 ± 0,15	18,0 ± 3,01	р<0,05

Условные обозначения:

* – различия статистически достоверны, р < 0,05.

Характерным для методики тренировочных занятий в четвертом периоде является соотношение направленных занятий, при котором предпочтение отдается работе в режиме «В» – 50 %, что составляет 7 занятий в двухнедельном цикле. В режиме «А» – 25 % или 3 занятия; в режиме «Д» – 25 % или 3 занятия. Объем тренировочных занятий снижен по сравнению с третьим периодом и соответствует 40–70 %. Длительность серии – 8–10 минут. Количество повторений – 6–8. Длительность паузы между повторениями 20 секунд, которая заполняется мало интенсивной работой. Рабочий пульс в пределах 170–180 ударов в минуту, что соответствует 125 % от PWC170. В тренировочном занятии предусматривается проведение вводной, основной и заключительной части (табл. 9).

В период проведения четвертого периода восстановления спортсмен обязан посещать тренировочные занятия своей специализации, выполнять задания, направленные на повышение уровня общефизической подготовки, отработки тактико-технических задач. Исключением является двусторонняя игра, спаринги, резкие смещения центра тяжести. Рекомендовано использование бега на частоте сердечных сокращений в пределах 120–150 ударов в минуту, прыжковая работа. По истечению двухнедельного цикла, предусмотренного четвертым периодом, спортсмен способен выполнять спланированную тренировочную работу в условиях естественного учебно-тренировочного процесса без клинических проявлений.

В течение педагогического эксперимента на основании педагогических наблюдений, объективных данных функционального состояния и с учетом индивидуальности процесса восстановления выяснено, что одним из критериев возможности перевода спортсмена с одного периода восстановления на другой может служить процент прироста общего функционального состояния поврежденной конечности (по SК) к исходному уровню. Так, прирост свыше 16 % служит основанием для перевода на II период восстановления, свыше 31,5 % – на III период и свыше 46 % – на IV период.