Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Прекина В И, Самолькина О Г,
2.3. Влияние базовой терапии на аритмии
Количество большинства наджелудочковых аритмий незначительно увеличилось: количество НЖЭС – на 124,85 % (в 2,25 раза)
(с 297,47 ± 186,87 до 668,87 ± 570,90), плотность экстрасистол (количество НЖЭС за любой час) – на 82,45 %, бигеминия – на 66,67 %. Количество парных НЖЭС не изменилось (табл. 2.3). Количество эпизодов НЖТ увеличилось – на 19,65 %, а средняя продолжительность эпизодов уменьшилась – на 6,38 %.
Динамика желудочковых аритмий была положительной, достоверно уменьшилось: количество ЖЭС – на 94,10 % (с 189,73 ± 132,79 до 11,20 ± 3,57) (Р = 0,048), плотность ЖЭС (максимальное количество за час) – на 79,53 % (с 19,20 ± 10,29 до 3,93 ± 1,99) (Р = 0,048) и ранних – на 70,63 % (с 1,60 ± 1,32 до 0,47 ± 0,19) (Р = 0,049). Количество других
желудочковых аритмий уменьшалось несущественно: количество морфологий уменьшилось – на 20,00 %, парных – на 35,00 %.
Таблица 2.3
Влияние базовой терапии на динамику аритмий (М ± m; Δ, %)
|
Показатели |
Подгруппа ١ (БТ) (n = 15) |
ГК (n = 78) |
||
|
M ± m |
Δ, % |
M ± m |
||
|
Наджелудочковые аритмии |
||||
|
НЖЭС |
1 |
297,47 ± 186,87 |
124,85 |
369,60 ± 144,58 |
|
2 |
668,87 ± 570,90 |
|||
|
Макс. в час |
1 |
34,13 ± 18,22 |
82,45 |
42,32 ± 11,71 |
|
2 |
62,27 ± 41,78 |
|||
|
Бигеминия |
1 |
0,60 ± 0,43 |
66,67 |
8,88 ± 5,68 |
|
2 |
1,00 ± 0,63 |
|||
|
Парные |
1 |
6,87 ± 3,99 |
–2,04 |
22,40 ± 9,31 |
|
2 |
6,73 ± 3,17 |
|||
|
НЖТ: количество эпизодов |
1 |
1,73 ± 1,08 |
19,65 |
2,78 ± 0,88 |
|
2 |
2,07 ± 1,79 |
|||
|
НЖТ: длительность эпизодов (с) |
1 |
6,27 ± 4,14 |
–6,38 |
12,68 ± 5,28 |
|
2 |
5,87 ± 3,75 |
|||
|
ПФП: количество эпизодов. |
1 |
0 |
0 |
0,15 ± 0,07 |
|
2 |
0 |
|||
|
ПФП: длительность эпизодов (с) |
1 |
0 |
0 |
0,94 ± 0,43 |
|
2 |
0 |
|||
|
Желудочковые аритмии |
||||
|
ЖЭС |
1 |
189,73 ± 132,79 |
–94,10 Р = 0,048 |
199,51 ± 129,02 |
|
2 |
11,20 ± 3,57 |
|||
|
Максимально в час |
1 |
19,20 ± 10,29 |
–79,53 Р = 0,048 |
21,53 ± 9,04 |
|
2 |
3,93 ± 1,99 |
|||
|
Количество морфологий |
1 |
2,00 ± 0,44 |
–20,00 |
1,59 ± 0,13 |
|
2 |
1,60 ± 0,35 |
|||
|
Бигеминия |
1 |
0 |
100 |
15,60 ± 15,23 |
|
2 |
1,60 ± 1,60 |
|||
|
Парные |
1 |
0,20 ± 0,14 |
–35,00 |
0,88 ± 0,49 |
|
2 |
0,13 ± 0,096 |
|||
|
ЖТ: количество эпизодов |
1 |
0,07 ± 0,07 |
–100 |
0,03 ± 0,02 |
|
2 |
0 |
|||
|
ЖТ: длительность эпизодов (с) |
1 |
0,20 ± 0,20 |
–100 |
0,08 ± 0,06 |
|
2 |
0 |
|||
|
Ранние ЖЭС |
1 |
1,60 ± 1,32 |
–70,63 Р = 0,049 |
1,31 ± 0,66 |
|
2 |
0,47 ± 0,19 |
|||
Примечание. 1 – показатели на 2 сутки инсульта (исходные); 2 – показатели в динамике через 10 дней лечения. Р – ошибка достоверности динамики показателя (в сравнении с исходным).
При проведении корреляционного анализа ЖЭС и суммарной продолжительности удлиненного интервала QTc в острейшем периоде инсульта (2-е сутки инсульта) больных данной подгруппы выявлена сильная прямая связь ранних ЖЭС с суммарной продолжительностью эпизодов удлиненного интервала QTс: с удлинением QTc > 460 мс (r = 0,986; Р < 0,001), с удлинением > 440 мс (r = 0,706; Р < 0,005). Интересным наблюдением было исчезновение этой корреляционной связи в динамике через 10 дней базовой терапии. Коэффициент корреляции (r) ранних ЖЭС с удлинением QTc > 460 мс уменьшился с 0,986 до 0,093, с удлинением QTc > 440 мс – с 0,706 до 0,012 (рис. 2.3).
Рис. 2.3. Влияние базовой терапии на динамику корреляционной связи ранних ЖЭС с суммарной продолжительностью эпизодов удлиненного
интервала QTc и с тяжестью инсульта (r)
Изложенное подтверждает наше предположение о важной роли удлиненного интервала QT в генезе ранних ЖЭС в остром периоде ишемического инсульта. Вероятно, базовая терапия инсульта приводит к улучшению обменных процессов в головном мозге, уменьшая патологическое влияние очага инсульта на сердце, в том числе и на продолжительность интервала QT, что и приводит к уменьшению ЖЭС, в том числе и ранних. Не исключается механизм уменьшения симпатико-адреналовых влияний на сердце к 10 дню лечения
острого периода инсульта.
Приведенные результаты показали, что базовая терапия инсульта уменьшает количество ЖЭС их плотность, но не влияет на наджелудочковые аритмии.