Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРЕПАРАТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЦЕРЕБРОКАРДИАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Прекина В И, Самолькина О Г,

4.4. Влияние магния сульфата и магния сульфата в комбинации с 3-оксипиридина сукцинатом на аритмии

Анализ динамики сердечных аритмий на фоне применения магния сульфата в составе базовой терапии (подгруппа 3; БТ + MgSO4) показал, что уменьшилось количество наджелудочковых экстрасистол – на 36,05 % (с 172,00 ± 53,69 до 110,00 ± 35,80) (Р = 0,020), количество и продолжительность эпизодов НЖТ – на 81,82 % (с 5,50 ± 2,02 до 1,00 ± 0,58) (P = 0,046) и 91,30 % (с 23,00 ± 8,08 до 2,00 ± 1,15 с) (P = 0,047) соответственно, тогда как в подгруппе 1 (БТ) эти показатели незначительно повышались (табл. 4.4 и рис. 4.4.1), что свидетельствует об эффективности магния сульфата в лечении этих аритмий при ишемическом инсульте. ПФП в этой подгруппе не было ни при поступлении, ни через 10 дней лечения.

Уменьшилось количество ЖЭС – на 58,82 % (с 25,50 ± 11,84 до 10,50 ± 5,48) (Р = 0,049) и максимально за час – на 40,00 % (с 5,00 ± 1,73 до 3,00 ± 1,15) (Р = 0,020). Имели тенденцию к снижению: число морфологий ЖЭС – на 25,00 % (с 2,00 ± 0,12 до 1,50 ± 0,29) (Р = 0,091) и парные ЖЭС – на 100 % (с 0,50 ± 0,29 до 0) (Р = 0,091).

Динамика желудочковых аритмий в подгруппах 3 (БТ + MgSO4)
и 1 (БТ) была примерно одинаковой, что свидетельствует об отсутствии влияния магния сульфата на желудочковые аритмии.

Динамика аритмий в подгруппе 4 (БТ + MgSO4 + 3-ОПС), также была положительной. Уменьшились количество наджелудочковых экстрасистол– на 36,53 % (с 1018,00 ± 624,06 до 646,14 ± 310,98) (Р = 0,047), количество и продолжительность эпизодов НЖТ – на 73,09 % (с 13,86 ± 9,41 до 3,73 ± 0,79) (P = 0,020) и 89,72 % (с 29,68 ± 16,18 до 3,05 ± 1,06 с) (P = 0,020) соответственно. Уменьшились количество ПФП – на 91,68 % (с 5,41 ± 5,31 до 0,45 ± 0,45) и их продолжительность – на 96,21 % (с 216,95 ± 215,62 до 8,23 ± 8,23 с), однако динамика была статистически незначимой.

Уменьшились общее количество ЖЭС – на 60,97 % (с 28,77 ± 10,78 до 11,23 ± 5,36) (Р = 0,030) и максимально за час – на 44,85 %
(с 4,95 ± 1,40 до 2,73 ± 0,78) (Р = 0,044). Незначительно снизились количество морфологий ЖЭС – на 7,00 % (с 2,00 ± 0,28 до 1,86 ± 0,19),
парные ЖЭС – на 21,43 % (с 0,14 ± 0,14 до 0,11 ± 0,24), количество эпизодов ЖТ – на 35,71 % (с 0,14 ± 0,07 до 0,09 ± 0,06) и их продолжительность – на 40,00 % (с 0,45 ± 0,26 до 0,27 ± 0,20 с), ранние ЖЭС– на 23,81 % (с 1,05 ± 0,35 до 0,80 ± 0,05).

При сравнении динамики аритмий больных подгрупп 4 (БТ + MgSO4 + 3-ОПС) и 3 (БТ + MgSO4) достоверных различий не было, то есть 3-ОПС не усиливал антиаритмический эффект магния сульфата в снижении наджелудочковых аритмий.

Рис. 4.4.1. Влияние магния сульфата и магния сульфата в комбинации с 3-оксипиридина сукцинатом на динамику количества НЖЭС, количество и длительность эпизодов НЖТ (Δ, %)

Примечание. * – достоверность различий с данными при поступлении (Р < 0,05); # – достоверность различий с динамикой подгруппы 1 (БТ) (Р < 0,001).

Количество и продолжительность ЖТ в подгруппе 4 (БТ + MgSO4 + 3-ОПС) в острейшем периоде инсульта коррелировали с суммарной продолжительностью эпизодов удлиненного интервала QTc > 460 мс (r = 0,631; Р < 0,01), (r = 0,689; Р < 0,01) и QTc > 440 мс (r = 0,661; Р < 0,01), (r = 0,682; Р < 0,01) соответственно, что может свидетельствовать о значении удлиненного интервала QT в генезе ЖТ в острейшем периоде инсульта.

Таблица 4.4

Влияние магния сульфата и магния сульфата в комбинации с 3-ОПС на динамику аритмий (M ± m; Δ, %)

Примечание. 1 – показатели на 2-е сутки инсульта (исходные); 2 – показатели в динамике через 10 дней лечения; Р – ошибка достоверности динамики; Р1 – ошибка достоверности различий с динамикой подгруппы 1 (БТ).

В динамике с уменьшением эпизодов удлиненного интервала QT отмечено уменьшение ЖТ и исчезновение корреляционной связи между ними. Коэффициенты корреляции количества эпизодов ЖТ и их продолжительности с суммарной продолжительностью эпизодов удлиненного интервала QTc > 460 мс стали – 0,121 и 0,117 соответственно (рис. 4.4.2), и QTc > 440 мс – 0,114 и 0,132 соответственно (рис. 4.4.3). ∆ количества и длительности эпизодов ЖТ коррелировали с ∆ QTc > 460 мс (r = 0,580; Р < 0,01) и (r = 0,522; Р < 0,02) соответственно, что подтверждает наше предположение о значении удлиненного интервала QT в генезе ЖТ в острейшем
периоде инсульта.

Рис. 4.4.2. Динамика коэффициентов корреляции количества и продолжительности эпизодов ЖТ с суммарной продолжительностью эпизодов удлиненного интервала QTc > 460 мс больных подгруппы 4 (БТ + MgSO4 + 3-ОПС) (r)

Примечание. * – достоверность коэффициента корреляции (Р < 0,01).

Рис. 4.4.3. Динамика коэффициентов корреляции количества и продолжительности эпизодов ЖТ с суммарной продолжительностью эпизодов удлиненного интервала QTc > 440 мс больных подгруппы 4 (БТ + MgSO4 + 3-ОПС) (r)

Примечание. * – достоверность коэффициента корреляции (Р < 0,01).

Результаты проведенного исследования показывают, что дополнительное применение магния сульфата в составе комплексной базовой терапии ишемического инсульта снижает количество НЖЭС, количество и продолжительность НЖТ, не влияет на желудочковые аритмии и продолжительность интервала QT, но снижает ВРС и замедляет восстановление ЦИ ЧСС. Применение 3-ОПС в комбинации с магния сульфатом не увеличивает антиаритмический эффект магния сульфата, не влияет на желудочковые аритмии и продолжительность интервала QT, не профилактирует негативное влияние магния сульфата на ВРС и ЦИ.