Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
1.7. Факторы риска, предикторы переломов и пороговые значения минеральной плотности костей скелета у пожилых и старых людей
Фактор риска перелома определяется как признак, связанный с повышенной вероятностью наличия заболевания. Факторы разделяются на костные (сниженная костная масса, накопление микротравматических повреждений, уменьшение сцепленности трабекул) и внекостные (например, склонность к падениям).
Многочисленные исследования убедительно доказали, что МПК является главной детерминантой механических свойств костной ткани и на 75–80 % определяет её прочность. Риск перелома непосредственно связан с абсолютными значениями МПК позвоночника и шейки бедренной кости, в силу чего данные костной денситометрии – единственного метода, позволяющего количественно определить степень остеопении и остеопороза – могут служить предикторами перелома Постепенное уменьшение костной массы с возрастом увеличивает риск перелома, и напротив, высокая частота переломов у пожилых людей тесно коррелирует с низкими показателями МПК. Важно определить тот уровень снижения МПК, который действительно увеличивает риск перелома. Первый шаг в этом направлении был сделан с введением понятия «порога перелома». Он был определен эмпирически как уровень МПК для данной области скелета, ниже которого становятся возможны нетравматические (хрупкие) переломы. Было отмечено, что 95 % переломов позвоночника и шейки бедренной кости происходит у пожилых людей обоих полов при уровне МПК поясничного отдела позвоночника ниже 1,0 г/см2,
а шейки бедренной кости – 0,750 г/см2. Интересно, что эти показатели соответствуют нижней границе нормального распределения
уровней костной плотности, то есть на 2 стандартных отклонения (SD) ниже средних значений МПК у молодых взрослых мужчин и женщин. Это понятие порога хорошо согласуется с критериями ВОЗ, которые определяют остеопороз как снижение МПК на 2,5SD и более. Начиная с порогового уровня, дальнейшее снижение МПК сопряжено с экспоненциальным ростом частоты переломов. Достаточно сказать, что риск перелома бедренной кости возрастает в 2–3 раза при каждом снижении МПК на одно стандартное отклонение от нормы (по Т-критерию) [39, 72].
У лиц пожилого возраста переломы проксимальной трети бедренной кости возникают в 87 % случаев в результате падений на бок и спину с высоты роста. Падение со стула или кровати дают 8 % переломов. У 20 % пострадавших были переломы и других локализаций. Причины падений – заболевания сердечно-сосудистые, нервно-мышечные, опорно-двигательные, обусловленные нарушением зрения и случайные [86].