Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Хвостова С. А.,

4.6. Состояние гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой систем после переломов у пожилых и старых людей

Травма является самым мощным стресс-фактором, стимулирующим специфические и неспецифические адаптационные реакции, обусловленные деятельностью симпатоадреналовой системы (САС) и гипофизарно-надпочечниковой.

4.6.1. Изменение содержания гормонов в крови
при травмах костей скелета

Результаты исследования показали, что в ближайшие часы после травмы концентрация АКТГ в крови была увеличена в 10 раз. Кортизола – в 2,9 раза, а на 3-й день – в 2,3 раза (табл. 4,12). Содержание альдостерона после травмы было увеличено в 4,0 раза. Таким образом, травма привела к усилению деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы.

Таблица 4.12

Концентрация АКТГ, кортизола и альдостерона в процессе лечения переломов у больных остеопорозом по Г.А. Илизарову (M ± SD)

Примечание. Здесь, а также в табл. 4,13, знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от показателей в норме.

Норадреналин и адреналин (НА/А). Симпатоадреналовая система реагировала на травму увеличением концентрации главным образом адреналина (А) в 2,5 раза и в несколько меньшей мере (1,5 раза) норадреналина (НА). Поэтому коэффициент НА/А уменьшался с 4,8 до 2,9 после травмы. Эти данные указывали на диссоциацию в гормональном (адреналин) и медиаторном (норадреналин) звеньях САС.

Паратиреоидный гормон. Через сутки после травмы содержание гормона было увеличено в 6,5 раз, на 3-и сутки – в 9,8 раза и оставалось повышенным до 14-го дня, а затем снижалось (табл. 4.13).

Соматотропин. Концентрация этого гормона возрастала довольно медленно: на 1-е сутки в 1,3 раза, на 3-и – в 2,3 раза).

Кальцитонин. На 1–3 дни после травмы концентрация увеличивалась однонаправленно с соматотропином, но абсолютные значения прироста были меньшими (интенсивному приросту препятствовала высокая концентрация паратирина): на 1-е сутки она увеличилась в 1,1 раза, на 3-и сутки – в 1,3 раза.

Таблица 4.13

Концентрация гормонов, регулирующих костеобразование,
а также соматотропина в процессе лечения переломов
у людей с остеопорозом по Г.А. Илизарову (M ± SD)

Примечание. ПТ – паратиреоидный гормон, КТ – кальцитонин, СТ – соматотропин.

4.6.2. Концентрация циклических АМФ и ГМФ
и их отношение при травматическом стрессе

цАМФ, цГМФ и их отношение – цАМФ/цГМФ. Самая высокая концентрация цАМФ наблюдалась всегда через 4–5 часов после травмы; к концу первых суток происходило медленное снижение (рис. 4.12 и 4.13). На 3-и сутки после травмы концентрация была выше нормы в 2,4 раза.

Содержание цГМФ в первые два дня не изменялось и лишь на 3-й день было увеличено в 2 раза. Отношение цАМФ/цГМФ составляло 10,8 (в норме 8,7 ± 0,42, рис. 4.13). При такой концентрации клеточное деление еще не происходит. Определение концентрации циклических нуклеотидов свидетельствует об активности репаративного процесса. Взаимоотношения между этими нуклеотидами всегда реципрокные. Как только коэффициент становится меньше нормальных показателей, начинается активное клеточное деление в месте травмы.

Отношение концентраций цАМФ/цГМФ представляет практический интерес. Уменьшение этого отношения отражает наиболее интенсивную клеточную пролиферацию. Следовательно, определение концентрации циклических нуклеотидов и их отношения имеет существенное значение для прогнозирования исхода лечения. Такое заключение основывается на известном положении о том, что цАМФ играет регулирующую роль в пролиферативном ответе стволовых клеток-предшественников костного мозга. Есть основание предположить, что в период образования костного регенерата в месте перелома факторы микроокружения стволовых клеток костного мозга реализуют свое действие через индукцию синтеза цАМФ, который в свою очередь изменяет межклеточные контакты в дифференцирующихся тканях остеогенного аппарата. В регуляции клеточного деления важна роль и цГМФ: он инициирует цепь реакций, ведущих к митозу, и клеточную пролиферацию. Индукторы пролиферации стволовых клеток, взаимодействуя с рецепторами мембран, усиливают транспорт ионов кальция внутрь клетки. Противоположная зависимость уровня цАМФ от содержания кальция обусловливает реципрокные отношения. Повышенный уровень цГМФ стимулирует также освобождение лизосомальных энзимов и гистамина.

Рис. ٤.١٢. Изменение концентрации цАМФ (١) и цГМФ (٢) после переломов проксимальной трети бедренной кости

Рис. ٤.١٣. Отношение концентраций цАМФ и цГМФ в процессе лечения больных после переломов проксимальной трети бедренной кости

Следует также отметить, что при ответе организма на травму происходит одновременное воздействие на клетки ряда гормонов. Значительное увеличение содержания паратирина в начальном периоде после перелома, концентрации кальцитонина и цГМФ на более поздних этапах фиксации отломков аппарата указывает на активацию мезенхимальных клеток, усиление пролиферации костного мозга и резорбции костной ткани.