Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
4.9. Изменения массы мышц, соединительной и жировой тканей в конечности при травматическом стрессе
Двойные переломы бедра, изменения во всем теле
Масса всех мягких тканей на протяжении 2,5 месяцев фиксации переломов уменьшалась на 5,0 % (р = 0,05). После снятия аппарата в течение первых 1,5 месяцев она была снижена на 6 % (р = 0,05), а затем начинала медленно повышаться и через 1,5 года была в пределах нормы.
Масса мышц и соединительной ткани через 2,5 месяца фиксации уменьшилась на 5 % (р = 0,05); через 1,5 месяца после снятия аппарата и начала естественной нагрузки на конечность – на 2 % (р > 0,5), а через 1,5 года наблюдалось восстановление показателей массы (табл. 4.15).
Масса жировой ткани через 2,5 месяца фиксации уменьшена на 6 % (р = 0,05); через 1,5 месяца после снятия аппарата – на 5 % (р = 0,05), а через 1,5 года масса этой ткани восстановилась до нормальной величины.
Таблица 4.15
Масса мышц, соединительной и жировой ткани во всем теле
при множественных переломах нижних конечностей (М ± SD)
|
Время после перелома |
n |
Масса мягких тканей (кг) |
Мышцы и соединительная ткани (кг) |
Жировая ткань (кг) |
Процент жировой ткани во всем теле |
|
У здорового человека |
70 |
78,80 ± 3,23 |
56,18 ± 2,61 |
22,64 ± 0,42 |
28,7 ± 1,32 |
|
Двойные переломы бедра |
|||||
|
Фиксация 2,5 месяца |
12 |
74,51 ± 2,18 |
53,31 ± 2,00 |
21,20 ± 1,36 |
28,5 ± 1,44 |
|
1,5 месяца после снятия аппарата |
13 |
76,16 ± 1,88 |
54,75 ± 1,88 |
21,41 ± 1,22 |
28,1 ± 1,40 |
|
Через 1,5 года после лечения |
12 |
78,60 ± 2,55 |
55,87 ± 1,05 |
22,73 ± 0,69 |
28,9 ± 1,02 |
|
Переломы бедра и голени |
|||||
|
Фиксация 2,5 месяца |
13 |
73,77 ± 2,04 |
51,78 ± 1,79 |
21,99 ± 1,12 |
29,8 ± 1,07 |
|
1,5 месяца после снятия аппарата |
14 |
74,40 ± 1,63 |
52,09 ± 4,78 |
22,31 ± 1,18 |
30,3 ± 1,02 |
|
Через 1,5 года после лечения |
15 |
77,07 ± 2,32 |
54,53 ± 1,92 |
22,54 ± 1,09 |
29,2 ± 1,30 |
Примечание. Процент жировой ткани во всем теле рассчитан по отношению к величине этой ткани у людей аналогичного возраста. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от соответствующих значений у людей с остеопорозом, но без переломов.
Переломы бедра и голени на одной конечности
Через 2,5 месяца фиксации масса мягких тканей всего тела уменьшилась на 6 % (р = 0,05), что сохранялось и через 1,5 месяца после снятия аппаратов. Через 1,5 года масса мягких тканей несколько увеличивалась, но оставалась меньше нормы на 2 %.
Масса мышечной и соединительной тканей через 2,5 месяца фиксации была меньше на 8 % (р < 0,05), через 1,5 месяца после
снятия аппаратов не изменилась – 6 % (р < 0,05), а через 1,5 года количество минералов увеличилось, но все же осталось ниже нормы на 3 % (р > 0,2).
Масса жировой ткани через 2,5 месяца фиксации была меньше нормы всего лишь на 3 % (р > 0,2), через 1,5 месяца после снятия аппаратов была близка к норме, достигнув ее через 1,5 года (р < 0,05).
Результаты этих исследований показали, что изменения массы мягких тканей в организме происходят, главный образом, за счет мышц и соединительной тканей.
Масса мышц, соединительной и жировой тканей у женщин меньше, чем у мужчин. Это также влияло на частоту переломов, так как мягкие ткани – это своеобразный футляр, в котором находится кость. При старении давление мышц на кости уменьшается, поэтому ослабляется интенсивность обменных процессов в кости, развивается гипокинезия, количество воды в мышцах уменьшается, часть клеток погибает. Начинается деминерализация. Для предупреждения ее людям с остеопорозом и с переломами назначали сеансы гипербарической оксигенации (ГБО). Устранение гипоксии положительно влияло на общую гемодинамику, снимало спазм сосудов в зонах ишемии, улучшало капиллярный кровоток, способствовало развитию коллатералей. Усиливалась интенсивность обмена веществ в тканях места перелома, нормализовалась функция остеобластов, что улучшало репаративный процесс. Таким образом, динамика изменения вегетативных индексов может служить определенным диагностическим и прогностическим критерием при разработке лечебной тактики для профилактики развития остеопороза и переломов.
Таким образом, в нашем исследовании получены новые факты, позволившие заключить, что в основе репаративного процесса лежит ускорение кровообращения в травмированной конечности, активно протекает деминерализация, и пирофосффат откладывается на место уходящего кальция Подтверждением этого положения является то, что через 2,5 месяца фиксации количество минеральных веществ уменьшается в конечности на 28–32 %. Через 4 месяца фиксации аппаратом МПК близка к норме, но перестроечные процессы в костной мозоли продолжаются еще 10–12 лет. Нами показано, что во всем скелете масса минералов оставалась меньше нормы на 10 % даже через 1,5 года после завершения лечения. Можно предположить, что в основе этого эффекта лежит меньшая двигательная активность, чем до травмы, и сниженная концентрация половых гормонов.
Длительная фиксация конечности в аппарате приводила к уменьшению массы мышц, соединительной тканей и компенсаторному увеличению жировой. При переломах бедра и голени изменения были на 2,5 % больше, чем при переломах одного бедра.
Через 1,5 года после переломов бедра масса мышц, соединительной тканей бедра и голени была уменьшена на 4,2 %, а когда фиксировалась вся конечность – на 4,9 %. Масса этих тканей уменьшалась не только в фиксированной конечности, но и во всем теле: при переломах бедра на 2 %, бедра и голени – на 3 %.
Таким образом, травмы конечности вызывают не только локальные изменения, но и морфофункциональные адаптационно-компенсаторные изменения целостного организма, что необходимо учитывать при коррекции процесса репарации.