Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Полуструев А В, Артеменко Е П, Кукличева Т Е,
ВВЕДЕНИЕ
Как свидетельствует статистика, количество травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) и заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих оперативного вмешательства, к сожалению, не имеет тенденции к снижению [96, 186, 278, 283, 372]. Для травматологических и хирургических больных характерным является длительный срок нетрудоспособности и послеоперационные осложнения, что довольно часто приводит к инвалидности.
К числу наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся значительными функциональными нарушениями, относятся переломы голени и травмы коленного сустава. По данным С.Н. Журавлева [162], инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25 %.
Работы ряда авторов [210, 247] свидетельствуют о том, что, как правило, на восстановление физической работоспособности больных с переломом длинных трубчатых костей нижних конечностей после прекращения иммобилизации требуется столько же времени, сколько и на сращение перелома. Как показал анализ специальной литературы
[1, 170, 350, 391], на сегодняшний день одним из оптимальных методов лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей с функциональной точки зрения является компрессионно-дистракционный остеосинтез. В то же время Р.И. Снегирь [359], отмечает, что при средней продолжительности лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей 6–8 месяцев 14–15 % больных остаются инвалидами. В связи с этим становится очевидным, что восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов остается актуальной проблемой.
Одним из наиболее часто встречающихся повреждений ОДА, по данным В.Ф. Башкирова [41], особенно в спортивной практике, являются травмы коленного сустава и составляют в единоборствах до 69 %, сложно координированных видах спорта – 37–68 %, циклических видах спорта – 43–65 %, многоборье – 24–44 %, скоростно-силовых видах спорта – 83–92 %, игровых видах спорта – 69–79 %, технических видах спорта – 36 %. Одной из часто наблюдаемых травм коленного сустава является повреждение мениска, которое составляет до 49–92 % от всех травм данного сегмента. Рядом авторов [223, 249, 250] установлено, что при
наличии определенной симптоматики, указывающей на разрыв мениска, наиболее патогенетичным методом лечения является оперативное вмешательство с целью его резекции. Поэтому особенно актуальным после операции на коленном суставе становится восстановление физической работоспособности.
Известно, что единственным методом лечения некоторых видов заболеваний желудочно-кишечного тракта является оперативное вмешательство, которое, к сожалению, не способствует быстрому восстановлению функций организма [179, 340]. Как свидетельствует Е.Б. Выгоднер [91], операция далеко не всегда избавляет больного от страданий, так как достаточно часто возникают послеоперационные осложнения, становящиеся впоследствии причиной длительной утраты трудоспособности. Так, в частности, временная нетрудоспособность по причине постхолецистэктомического синдрома составляет 25–60 дней [271].
Анализ работ [40, 113, 160, 271, 293, 388], посвященных проблеме восстановления физической работоспособности, показал, что основой в реабилитации травматологических и хирургических больных является борьба с травматической болезнью и послеоперационными осложнениями, которые сопровождаются общими и местными патологическими изменениями. Наличие последних (как общего, так и местного характера) приводит к резкому снижению функциональных возможностей различных систем организма. Это в значительной степени отражается в падении физических качеств и, – как интегративного показателя, – уровня физической работоспособности, являющегося основной прерогативой физической реабилитации.
Общеизвестно [115, 129, 257, 261, 357], что главенствующими элементами комплексной физической реабилитации следует считать физические упражнения (ЛФК) и массаж. Именно сочетание рационально подобранных физических упражнений, устраняющих преимущественно патологические изменения общего характера, и массаж, обеспечивающий борьбу с местными патологическими сдвигами, является основой реабилитационного процесса в посттравматической и постоперационной ситуации. Только посредством оптимального использования указанных средств имеется возможность постепенно, в соответствующие сроки, восстанавливать утраченные физические качества и уровень физической работоспособности.
Однако отсутствие теоретико-методических основ поэтапного восстановления физических качеств и уровня физической работоспособности посредством технологически обоснованных методик тренирующего воздействия физическими упражнениями и массажа, позволяющих согласованно устранять общие и местные патологические изменения и в силу этого составляющих основу посттравматического и постоперационного периодов реабилитации, позволяют считать разрабатываемую тему актуальной. Кроме того, введение системы обязательного медицинского страхования в практическое здравоохранение [149, 180, 222], необходимость разработки медико-экономических стандартов реабилитационного процесса, безусловно, подчеркивает значимость и своевременность представляемой темы исследования.
При проведении пилотного исследования предполагалось, что комплексное использование физических средств (физических упражнений в тренирующем режиме, массажа различной направленности) в процессе восстановления физической работоспособности в посттравматическом, постоперационном периодах реабилитации позволит сократить сроки временной нетрудоспособности на фоне высокого уровня функционального состояния нервно-мышечного, суставного аппарата и общей физической работоспособности.
При проведении исследования и интерпритации научного материала авторами получены следующие новые сведения:
– в соответствии с основными положениями теории и методики физического воспитания, оздоровительной тренировки, особенностями построения тренировочного процесса, учетом индивидуальных особенностей больного представлен комплекс тренировочных занятий, позволяющий использовать метод стандартно-повторного упражнения и целенаправленно воздействовать на восстановление как общих, так и местных проявлений, наблюдаемых в посттравматическом, постоперационном периодах реабилитации;
– разработаны технологические параметры, характеризующие основные массажные приемы;
– на основе проанализированных физиологических особенностей отдельных массажных приемов разработаны технологии ручного массажа различной направленности с учетом задач, решаемых в отдельных периодах реабилитации;
– в результате проведенных исследований определена и апробирована методика комплексного использования физических средств реабилитации, позволяющая одновременно восстанавливать общую физическую работоспособность и функциональные возможности поврежденного сегмента;
– выявлены теоретико-методические основы по использованию физических упражнений в тренировочном режиме, а также массажа различной направленности в процессе восстановления физической
работоспособности в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации.
Полученный материал существенно дополняет сведения о тактике и методике использования физических средств в посттравматическом, постоперационном периодах реабилитации.
На основе экспериментальных данных разработаны методики комплексного использования ручного массажа, вибростимуляции и тренировочных занятий, руководствуясь которыми можно целенаправленно воздействовать на увеличение функциональных возможностей поврежденного сегмента и общей физической работоспособности, одновременно устраняя вторичные общие и местные проявления, наблюдаемые в соответствующих периодах реабилитации. Использование разработанных методик в условиях центров реабилитации и поликлиник позволяет повысить эффективность процесса реабилитации, что выражается в значительном снижении сроков временной нетрудоспособности больных на фоне высокого уровня общей работоспособности и функционального состояния поврежденного сегмента.
Авторы монографии выражают искреннюю благодарность лично научному консультанту д.п.н., профессору Сулейманову Игорю Идрисовичу,
д.б.н., профессору Харитоновой Людмиле Григорьевне, д.п.н., профессору Бабушкину Геннадию Дмитриевичу, д.п.н., профессору Лалакову Геннадию Сергеевичу, д.п.н., профессору Карпееву Анатолию Георгиевичу, д.п.н., профессору Сафоновой Жанне Борисовне за искреннее отношение и поддержку, а также коллективу БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации» и коллективу кафедры физических средств реабилитации Сибирского государственного университета физической культуры и спорта (СибГУФК), участвующих в подготовке исследовательского и печатного материала монографии
в период 1998–2004 гг.