Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Полуструев А В, Артеменко Е П, Кукличева Т Е,

4.2. Технология комплексного использования физических средств в процессе восстановления физической работоспособности больных после переломов костей голени

Основой в реабилитации травматологических больных является борьба с травматической болезнью, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими сдвигами. Как показал анализ научно-методической литературы [25, 27, 295] и практический опыт работы, наиболее оптимальным в восстановлении физической работоспособности больных с переломами костей голени является комплексное использование средств, предусматривающих одновременное восстановление поврежденного сегмента и общей физической работоспособности.

Весь цикл восстановления физической работоспособности больных с переломами костей голени был ориентирован на три периода – иммобилизационный, который разделен нами на три этапа, постиммобилизационный и восстановительный, состоящие из одного этапа. Все они сориентированы на стадии регенерации костной ткани и закономерности построения тренировочного процесса.

При разработке технологии комплексного использования средств восстановления после переломов костей голени мы руководствовались, прежде всего, на выполнение приоритетных задач определенного этапа реабилитации. Так на первом этапе иммобилизационного периода таковой являлась профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, ЦНС, ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни. Второй этап этого периода предполагал решение задачи повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также направленное воздействие на восстановление физических качеств (силы, быстроты и выносливости), т.е. восстановление аэробных и анаэробных компонентов общей работоспособности в равной степени. На заключительном этапе решалась задача преимущественного восстановления анаэробных возможностей организма [345].

В постиммобилизационном периоде (на четвертом этапе) основной задачей являлось восстановление амплитудных характеристик оперированной конечности и поддержание достигнутого функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем и НМА.

В восстановительном периоде (на пятом этапе) приоритетным было целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА оперированной конечности и координации движений.

Все эти задачи решались путем использования в основной части занятий нагрузки на тренажерных устройствах по специально спланированной тренировочной программе. Массаж, вибровоздействия, а также физические упражнения, используемые в подготовительной и заключительной частях занятия, должны обеспечивать, во-первых, более эффективное решение приоритетных, и, во-вторых, частных задач определенного этапа реабилитации.

4.2.1. Методика восстановления физической работоспособности
на первом этапе после переломов костей голени

Первые 3–5 дней после операции соответствовали первой стадии костной регенерации – травматическому воспалению. В это время у больных изменялось функциональное состояние нервной системы в сторону ее возбуждения; в области перелома отмечались боли, отечность тканей, кровоизлияние, иногда повышенная температура, связанная с реакцией организма на оперативное вмешательство.

В данный промежуток времени назначался комплекс упражнений ЛФК. Основная задача лечебной физкультуры заключалась при этом в профилактике осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, ЦНС, ЖКТ). Во время занятий использовалось исходное положение лежа на спине и на боку; в занятие включалось 50 % ОРУ и 50 % ДУ (табл. 11); пульс в основной части занятия не превышал 50 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста (табл. 5); общее время занятия составляло 7–10 минут; комплекс упражнений повторялся 4–6 раз в день. Ручной массаж и вибростимуляция не использовались.

Первый этап восстановления физической работоспособности был рассчитан на 2 недели, соответствовал второй стадии регенерации костной ткани – образованию первичной костной мозоли. В этот период происходит рост молодых клеток поврежденной ткани. Характерным для этого этапа являлось наличие острой клинической симптоматики (боль, отечность, контрактуры в суставах, повышенная возбудимость нервной системы и т.д.) и значительное снижение функциональных возможностей как НМА поврежденной конечности, так и общего состояния организма. В связи с этим основными задачами первого этапа после оперативного лечения переломов голени являются:

1) профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, ЦНС, желудочно-кишечного тракта), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни;

2) профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, остеопороза, нарушения функции периферического кровообращения, снижения уровня физических качеств;

3) ускорение сроков регенерации костной мозоли;

4) стимуляция восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной систем, НМА, аэробных возможностей организма;

5) подготовка больного к основной тренировочной работе на велотренажере и вывод его на соответствующий пульсовой режим.

Реализация поставленных задач осуществлялась нами при помощи комплексного использования вибростимуляции и ручного массажа в сочетании с направленными тренировочными занятиями на велотренажере.

В реабилитации больных предусматривалась следующая последовательность применения физических средств восстановления: сначала использовалась вибростимуляция, затем проводилась работа на велотренажере и далее – ручной массаж. Данная очередность была определена тем, что вибростимуляция подготавливала нервно-мышечный и сумочно-связочный аппараты занимающегося к предстоящей работе, значительно улучшала опороспособность и снимала болевой синдром, а также обеспечивала улучшение функции периферического кровообращения, т.е. оказывала воздействие на местные проявления травматической болезни, которые являлись лимитирующими в выполнении тренировочной работы.

После вибровоздействий рекомендовалось педалирование на велотренажере, который положительно влиял на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, нервно-мышечный и суставной аппарат, т.е. преимущественно на вторичные общие признаки травматической болезни.

Ручной массаж использовался после работы на велотренажере. Его основная цель – устранение вторичных местных проявлений травматической болезни, улучшение функции периферического кровообращения, а также снятие утомления.

Таблица 11

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления физической работоспособности
после лечения переломов голени методом КДО

Период	Этапы реабилитации	Характеристика тренировочной программы
1	2	3
Иммобилизационный период	3–4 дня после операции	Комплекс упражнений ЛФК: ОРУ – 50 ٪; ДУ – 50 ٪; Ps в основной части занятия не более ٥٠ ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. t занятия 7–10 минут [4–6 раз в день)
	1 этап (2 недели)	V = 20–25 ٪; i = 1/3 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1; Основная часть: Непрерывная работа на велотренажере; Заключительная часть: СУ:ДУ – 2:1; Ps в основной части занятий ٦٥ ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. t занятия 20–30 минут
	2 этап (4 недели)	V = 37–62 ٪; i = 1/2 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1; Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 8 занятий – 34 ٪; Режим «В» – 8 занятий – 33 ٪; Режим «Д» – 8 занятий – 33 ٪; tсер – 5 мин; n – 4–5; Мп – 25–30 с Заключительная часть: СУ:ДУ – 1:1. Ps в основной части занятия ٨٠–87 ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста
Иммобилизационный период	3 этап (3 недели)	V = 50–87 ٪; i = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1; Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 9 занятий – 50 ٪; Режим «В» – 4 занятия – 25 ٪; Режим «Д» – 4 занятия – 25 ٪; tсер – 6 мин; n – 5–6; Мп – 25–30 с Заключительная часть: ДУ:СУ – 2:1. Ps в основной части занятия ٨٧ ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста
1	2	3
Постиммобилицзационный период	4 этап (1 неделя)	V = 37–50 ٪; i = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ 2:1; Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 1 занятие – 20 ٪; Режим «В» – 1 занятие – 20 ٪; Режим «Д» – 3 занятия – 60 ٪; tсер – 5–6 мин.; n – 5–6; Мп – 25 – 30 с Заключительная часть: ДУ:СУ – 2:1. Ps в основной части занятия ٨0–87 ٪ от максимально допустимых значений ЧСС ля лиц соответствующего возраста
Восстановительный период	5 этап (2 недели)	V = 37–75 ٪; i = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1; Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 25 ٪ – 3 занятия; Режим «В» – 50 ٪ – 6 занятий; Режим «Д» – 25 ٪ – 3 занятия; tсер – 6 мин; n – 6–7; Мп – 25–30 с Заключительная часть: СУ:ДУ – 1:1. Ps в основной части занятия ٨٧ ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста

Вибростимуляция поврежденной конечности на первом этапе восстановления физической работоспособности после лечения переломов голени методом КДО проводилась по методике, предложенной профессором В.Т. Назаровым [263, 266]. Использовалась вибрация с такими технологическими параметрами, как частота 50 Гц, амплитуда 3–4 мм, время воздействия 1 минута (табл. 12).

Тренировочное занятие предполагало проведение вводной, основной и заключительной частей. На данном этапе объем тренировочных нагрузок не превышал 20–25 % при интенсивности –
1/3 max (табл. 11).

На первом этапе восстановления физической работоспособности после лечения переломов костей голени методом КДО вводной части отводилось 30 % от общего времени занятия (6–8 минут). Подготовка организма больного к основной части осуществлялась путем использования ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. В основной части (45–50 % времени, отводимого на занятие) использовалась тренировочная работа на велотренажере. После предварительного определения PWCAF у конкретного больного на данном этапе, работа задавалась такой мощности, при которой пульс не превышал 60 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста (табл. 5). Экспериментально определено, что при таком пульсовом режиме работа будет проводиться в аэробном режиме. Длительность непрерывной работы составляла 10–20 минут. На данном этапе велотренажер использовался нами и в качестве механотерапевтического аппарата, т.е. изменяя его геометрию с помощью выноса седла, мы направленно воздействовали на устранение тугоподвижности в голеностопном суставе. На заключительную часть отводилось 20–25 % от общего времени занятия, что составляло 3–5 минут. Основной ее задачей являлось постепенное снижение функциональной активности организма больного, что достигалось путем использования СУ
и ДУ в соотношении 2:1.

Таблица 12

Технология использования вибростимуляции
в процессе комплексной реабилитации после лечения
переломов костей голени методом КДО

Этапы реабилитации	Частота, в Гц	Амплитуда, в мм	Время воздействия, в мин
1 этап	50	3–4	1
2 этап	50	5–6	1
3 этап	50	5–6	1,5–2
4 этап	50	7–8	1
5 этап	50	7–8	1,5–2

При разработке методики массажа мы учитывали и имеющиеся местные изменения, и повышенную возбудимость нервной системы, а также ориентировались на физиологические особенности отдельных массажных приемов. Исходя из уровня функционального состояния организма больного (преобладание процессов возбуждения по ЦНС, боли, отечность, гипертонус мышечных групп, контрактура голеностопного сустава, нарушение функции периферического кровообращения, нарушение функции конечности) массаж на первом этапе восстановления физической работоспособности имел релаксирующую направленность и сочетал 2-й и 3-й варианты (табл. 13).

Таблица 13

Технология массажа в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после лечения переломов голени методом КДО

Порядок воздействия		Рабочие сегменты	Адаптационный период	Период клинического восстановления (нед.)	Периоды восстановления общей и спортивной работоспособности	Приемы массажа
1		Пояснично-крестцовый отдел позвоночника	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			2–6	3–4	3–5	Разминание
поврежденная конечность	2	Тазобедренный сустав	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			2–6	3–4	-	Разминание
	3	Мышцы бедра	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			6–8	6–8	3–5	Разминание
	4	Коленный сустав	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			2–6	3–4	-	Разминание
	5	Мышцы голени	–	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			–	6–8	3–5	Разминание
	6	Голеностопный сустав, стопа	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			2–6	5–6	–	Разминание
	Направленность массажа		Релаксирующая	Релаксирующая	Тонизирующая
	Вариант массажа		Сочетание 2 и 3	Сочетание 2 и 3	3
	Время массажа		22–42 мин	35–46 мин	21–39 мин

Основными задачами массажа являлись профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, нарушения функции периферического кровообращения, стимуляция обменно-трофических процессов, а также снижение возбудимости нервной системы и гипертонуса мышечных групп оперированной конечности. При выполнении сеанса массажа после оперативного лечения переломов голени мы придерживались определенной последовательности работы на сегментах: центральный отдел (пояснично-крестцовый отдел позвоночника) – 2 вариант; периферический отдел (поврежденная конечность) – 3 вариант.

Рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Обрабатывались: наружный, верхний и внутренний края подвздошной кости с обеих сторон поочередно (наиболее рациональное направление движений – в сторону подвздошно-крестцового сочленения); боковые поверхности крестца с обеих сторон поочередно; крестец; пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного паравертебрально с обеих сторон поочередно снизу вверх; межостистые пространства снизу вверх.

2. Тазобедренный сустав и латеральная поверхность бедра.

3. Мышцы бедра.

4. Коленный сустав.

5. Голеностопный сустав, стопа.

Массаж проводился в исходных положениях больного лежа на животе, затем на спине. В области пояснично-крестцового отдела позвоночника с захватом нижнегрудного наиболее рациональным было использование приемов поглаживания, выжимания, вибрации с экспозицией 1,5–2 минуты и приемов разминания – 2–3 минуты. Такая экспозиция приемов, кроме активизации функции периферического кровообращения, способствует рефлекторному расслаблению мышц нижних конечностей. Приемы поглаживания, выжимания и вибрации применялись для связки между приемами разминания. Рекомендуемыми приемами при обработке данного сегмента являлись: для поглаживания – попеременное, прямолинейное, кругообразное; для выжимания – основанием ладони, подушечками пальцев; для вибрации – подушечками пальцев; для разминания – подушечками пальцев, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев.

При проведении массажных приемов в области тазобедренного сустава и латеральной поверхности бедра предусматривалось выполнение приемов поглаживания, выжимания и вибрации с экспозицией
в 1,5–2 минуты и приемов разминания – 2–3 минуты. При проведении поглаживания использовались следующие разновидности приема – прямолинейное, попеременное; при выжимании – основанием ладони, бугром большого пальца; вибрация – подушечками пальцев, всей ладонью, основанием ладони; разминание – фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, бугром большого пальца.

Рис. 7. Изменение показателей нервно-мышечного и суставного аппарата по отношению к модели после переломов голени при воздействии физическими факторами по методике первого этапа

На мышцах бедра сочетали поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5–2 минуты и разминание в пределах 6–7 минут. Целесообразно применение попеременного, комбинированного, прямолинейного поглаживания; выжимание – обхватом, ребром и основание ладони; вибрация – ладонью; разминание – ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, продольное, основание ладони.

В области коленного, голеностопного суставов и стопы приемы поглаживания чередовались с выжиманием и вибрацией с экспозицией 1,5–2 минуты на рабочем сегменте и разминания 2–3 минуты на рабочем сегменте. Здесь эффективны следующие разновидности прие-
мов: поглаживание – прямолинейное, попеременное, концентрическое; выжимание – основанием ладони, межпальцевой вырезкой (обхватом), бугром большого пальца; вибрация – ладонью, подушечками пальцев; разминание – подушечками четырех пальцев, по-
душечкой большого пальца, основанием ладони с перекатом, бугром
большого пальца.

При проведении сеанса массажа в релаксирующей направленности прием растирание исключался. Общее время сеанса массажа на первом этапе восстановления физической работоспособности составляло 22–25 минут. Объективные показатели функционального состояния НМА поврежденной конечности под действием комплексного использования физических средств восстановления претерпевали положительные сдвиги, выражающиеся в достоверном улучшении мощности, работы, максимального усилия и максимальной скорости (прил. 6). Рисунок 7 позволяет наглядно оценить направлен-
ность этих изменений.

4.2.2. Методика восстановления физической работоспособности
на втором этапе после переломов костей голени

Второй этап, длительностью 4-й недели, соответствовал третьей стадии процесса регенерации, в котором происходит формирование костной мозоли.

По мере применения физических средств и тренировочных нагрузок, определенных для первого этапа реабилитации, наблюдалась положительная динамика восстановления как общей физической работоспособности, так и функциональных возможностей НМА поврежденной конечности. В связи с этим появлялась возможность проводить тренировочную работу на велотренажере в более интенсивном режиме, что обеспечивало планомерное формирование отдельных физических качеств и функциональных возможностей организма больного.

В связи с вышеизложенным основными задачами второго этапа восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов голени являлись:

1) повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

2) ускорение сроков регенерации костной мозоли;

3) стимуляция обменно-трофических процессов;

4) совершенствование функции периферического кровообращения, повышение функциональных возможностей НМА оперированной конечности, увеличение подвижности в голеностопном суставе;

5) направленное воздействие на рост аэробных возможностей организма и выносливости, т.е. восстановление компонентов общей физической работоспособности (силы, быстроты, выносливости)
в равной степени.

На втором этапе реабилитации после переломов костей голени рекомендовалась вибростимуляция со следующими технологическими параметрами: частота 50 Гц, амплитуда 5–6 мм, время воздействия 1 минута (табл. 12).

Проведение работы на велотренажере в тренировочном режиме усиливало восстановление функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной систем и НМА. Кроме того, специально спланированный тренировочный цикл с определенным соотношением тренировочных нагрузок различной направленности стимулировал рост аэробных возможностей организма, способствовал повышению уровня общей выносливости. Соотношение тренировочных занятий на этом этапе реабилитации было следующее: работа в режиме «А» – 34 % – 8 занятий, в режиме «В» и «Д» – соответственно 33 %, 8 занятий. Объем тренировочных нагрузок был невысок и не превышал 62 % при интенсивности – 1/2 max (рис. 8). Длительность серии равна 5 минутам, количество микросерий – 4–5, с заполнением паузы 25–30 секунд малоинтенсивной работой. Рабочий пульс при выполнении нагрузки был равен 80–87 % от максимально допустимых значений ЧСС
для лиц соответствующего возраста.

Тренировочное занятие на велотренажере предусматривало проведение вводной, основной и заключительной частей. Длительность основной части зависела от объема планируемой нагрузки и начиналась с ЧСС, определяющей направленность тренировочного занятия (рис. 1); вводная длилась 7–8 минут с использованием ОРУ и ДУ в соотношении 1:1; в заключительной, длительность которой составляла 5–7 минут, применялись ДУ и СУ в соотношении 1:1 (табл. 11).

Рис. 8. Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексной реабилитации после лечения переломов голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза

Рис. 9. Изменение показателей нервно-мышечного и суставного аппарата по отношению к модели после переломов голени при воздействии физическими факторами по методике второго этапа

Методика массажа на втором этапе восстановления физической работоспособности после переломов костей голени значительных изменений не претерпевала. Основными задачами массажа являлись следующие: профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, нарушения функции периферического кровообращения; стимуляция обменно-трофических процессов; дальнейшее формирование костной мозоли, а именно: борьба с вторичными местными проявлениями травматической болезни. В связи с этим направленность массажа оставалась релаксирующей с обработкой тех же сегментов (пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав и латеральная поверхность бедра, мышцы бедра, коленный сустав, голеностопный сустав и стопа). При проведении массажных манипуляций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с захватом нижнегрудного основными приемами были поглаживание, выжимание, вибрация 1,5–2 минуты и разминание с экспозицией 5–6 минут. Такова же длительность проведения приемов в области тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. В области мышц бедра использовались такие приемы, как поглаживание, выжимание, вибрация 1,5–2 минуты и приемы разминания 6–7 минут. Во время проведения сеанса массажа основное внимание акцентировалось на области коленного и голеностопного суставов. Общее время сеанса массажа составляло 38–42 минуты.

После комплексного использования средств восстановления в заданном режиме увеличивалась подвижность в голеностопном суставе, значительно улучшалась опорная функция поврежденной конечности.

Объективные показатели свидетельствовали о положительной динамике восстановления функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности: достоверно увеличивались работа, мощность и максимальное усилие (прил. 7, рис. 9).

4.2.3. Методика восстановления физической работоспособности на третьем этапе после переломов костей голени

Третий этап восстановления физической работоспособности соответствовал 3-й стадии регенерации костной ткани, т.е. продолжалось формирование костной мозоли. Длительность этапа – 3 недели. Он заканчивался формированием костной мозоли, подтвержденной рентгенологически, и снятием иммобилизации. Основными задачами данного этапа являлись:

1) повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

2) ускорение процессов регенерации костной мозоли;

3) совершенствование функции периферического кровообращения;

4) стимуляция обменно-трофических процессов;

5) дальнейшее увеличение подвижности в голеностопном суставе;

6) преимущественное восстановление анаэробных возможностей организма больного, его анаэробной выносливости.

Перечисленные задачи решались посредством использования вибростимуляции со следующими технологическими параметрами: частота – 50 Гц, амплитуда – 5–6 мм, время воздействия – 1,5–2 минуты.

Для тренировочной работы на велотренажере нами планировалось следующее соотношение направленных занятий: в режиме «А» – 50 % – 9 занятий, в режиме «В» и «Д» соответственно по 25 %, по 4 занятия (рис. 8). Данная пропорция предполагала преимущественное восстановление анаэробных возможностей организма, его анаэробной выносливости. Объем тренировочных нагрузок увеличивался от 50 до 87 %, интенсивность до 3/4 max; длительность выполнения серии была равна 6 минутам; количество микросерий 5–6, длительность паузы между микросериями – 25–30 секунд; рабочий пульс в основной части занятий составлял 87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. В связи с увеличивающимся объемом тренировочных нагрузок, соответственно изменялось и время основной части занятия. Время же вводной (7–8 минут) и заключительной (5–7 минут) частей оставалось таким, как на предыдущем этапе. В водной части использовались ОРУ и ДУ в соотношении 2:1; в заключительной же части преимущество отдавалось статическим и динамическим дыхательным упражнениям: ДУ:СУ – 2:1, в связи с большим объемом специальной работы на велотренажере.

Методика массажа на третьем этапе не изменялась (табл. 13). Основными задачами являлись: совершенствование функции периферического кровообращения; стимуляция обменно-трофических процессов; профилактика мышечных атрофий; дальнейшее увеличение подвижности в голеностопном суставе; ускорение процессов регенерации костной мозоли.

Направленность массажа оставалась релаксирующей с обработкой тех же сегментов (пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав и латеральная поверхность бедра, мышцы бедра, коленный сустав, голеностопный сустав и стопа). В области пояснично-крестцового отдела позвоночника с захватом нижнегрудного, а также на тазобедренном, коленном и голеностопном суставах использовались приемы поглаживания, выжимания 1,5–2 минуты и разминания от 3 до 4 минут на рабочем сегменте; на мышцах бедра – поглаживания, выжимания, вибрации 1,5–2 минуты и разминания 6–8 минут. Общее время воздействия составляло 32–36 минут.

Рис. 10. Изменение показателей нервно-мышечного и суставного аппарата по отношению к модели после переломов голени при воздействии физическими факторами по методике третьего этапа

Анализ цифрового материала (прил. 8) позволяет сделать вывод о том, что использование данной методики тренировочных занятий в комплексе с физическими средствами целенаправленно воздействует на рост функциональных возможностей поврежденной конечности, вызывая их достоверное увеличение (рис. 10).

4.2.4. Методика восстановления физической работоспособности
в постиммобилизационном периоде (четвертом этапе)
после переломов костей голени

Четвертый этап реабилитации соответствовал четвертой стадии процесса регенерации костной ткани, а именно перестройке и восстановлению исходной архитектоники кости. Клинически и рентгенологически имелись признаки сращения зрелой кости. Этап, длительностью – 1 неделя, начинался после снятия иммобилизации. Характерным для него являлось наличие контрактуры в голеностопном суставе и гипертонуса мышц голени, хотя одновременно у больных наблюдалась довольно высокая общая физическая работоспособность.

В связи с этим были сформированы следующие задачи:

1) восстановление амплитудных характеристик оперированной
конечности;

2) восстановление опорной функции оперированной конечности;

3) содействие полноценному формированию костной мозоли;

4) совершенствование функции периферического кровообращения;

5) поддержание достигнутого функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем, НМА.

Основной задачей данного этапа являлось устранение вторичных местных проявлений травматической болезни (контрактуры в коленном суставе, атрофии мышечных групп и т.д.). В связи с этим наиболее рационально было комплексное использование физических факторов в следующей последовательности: сначала применялся ручной массаж, затем занятие на велотренажере и после этого – вибростимуляция. Это было обусловлено тем, что применение ручного массажа в соответствующем технологическом режиме сочетающегося с локальной разработкой голеностопного сустава, значительно увеличивало подвижность сустава и снижало тонус мышечных групп оперированной конечности, а также обеспечивало подготовку функции периферического кровообращения. Таким образом, используя ручной массаж по предлагаемой технологии, осуществлялось более сильное воздействие на те вторичные местные проявления травматической болезни, которые являлись лимитирующими в выполнении специальных физических упражнений.

После применения ручного массажа нами рекомендовались физические упражнения в сочетании с тренировочной работой на велотренажере. После тренировочного занятия проводилась вибростимуляция, которая способствовала устранению вторичных местных проявлений травматической болезни, улучшению опороспособности, уменьшению болевых ощущений и утомления.

После снятия иммобилизации у больных наблюдались контрактура голеностопного сустава и гипертонус мышечных групп, поэтому направленность массажа на данном этапе оставалась релаксирующей с использованием сочетания второго и третьего вариантов (табл. 13). Решались следующие задачи массажа: устранение контрактуры в голеностопном суставе, совершенствование функции периферического кровообращения, стимуляция обменно-трофических процессов, снижение мышечного тонуса поврежденной конечности, содействие полноценному формированию костной мозоли.

Основными рабочими сегментами на четвертом этапе реабилитации после переломов костей голени являлись: центральный отдел (пояснично-крестцовый отдел позвоночника) – 2 вариант; периферический отдел (оперированная конечность) – 3 вариант.

Рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного.

2. Тазобедренный сустав.

3. Мышцы бедра.

4. Коленный сустав.

5. Мышцы голени.

6. Голеностопный сустав, стопа.

Проведение массажа в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов предполагало приемы поглаживания, выжимания и вибрации – 1,5–2 минуты и разминания – от 3 до 6 минут на рабочем сегменте. На мышцах бедра и голени наиболее оптимальными были приемы поглаживания, выжимания, вибрации от 1,5 до 2 минут, а также разминание с экспозицией 6–8 минут на рабочем сегменте. Именно такое сочетание приемов обеспечивало релаксирующую направленность сеанса массажа. При его проведении по методике четвертого этапа основной акцент делался на мышцы голени и область голеностопного сустава. Общее время воздействия составляло от 35 до 46 минут. После сеанса массажа рекомендовалась локальная разработка голеностопного сустава.

Тренировочная работа на велотренажере имела целью поддержание достигнутого функционального состояния организма.

Рис. 11. Изменение показателей нервно-мышечного и суставного аппарата по отношению к модели после переломов голени при воздействии физическими факторами по методике четвертого этапа

В связи с этим нами планировалось следующее соотношение направленных занятий: в режиме «А» и «В» соответственно по 20 %, по 1 занятию, в режиме «Д» – 60 %, т.е. 3 занятия. Объем тренировочной нагрузки незначительно снижался до 62 %, интенсивность 3/4 max; длительность серии была равна 5–6 минутам; количество микросерий – 5–6, длительность паузы между микросериями – 25–30 секунд. Рабочий пульс в основной части занятий составлял 87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Тренировочное занятие предполагало проведение вводной (10–12 минут) с использованием ОРУ и ДУ в соотношении 2:1 и заключительной частей (10–12 минут) с использованием СУ и ДУ в соотношении 1:2 (табл. 11).

Вибростимуляция поврежденной конечности проводилась с частотой 50 Гц и амплитудой 7–8 мм. Время воздействия – 1 минута (табл. 12).

После применения физических факторов по предлагаемой методике значительно увеличивалась подвижность в голеностопном суставе, улучшалась опороспособность. Также отмечалась положительная динамика объективных показателей функционального состояния НМА оперированной конечности (прил. 9; рис. 11).

4.2.5. Методика восстановления физической работоспособности в восстановительном периоде (пятом этапе)
после переломов костей голени

Пятый этап реабилитации соответствовал четвертой стадии процесса регенерации костной ткани, в которой продолжалась перестройка и восстановление исходной архитектоники кости. Длительность этапа составляла 2 недели.

По окончании предыдущего этапа при выполнении всех требований, определенных для методики комплексного использования физических средств восстановления, а также при соблюдении рекомендаций для самостоятельных занятий осложнений со стороны нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата оперированной конечности не наблюдалось. Напротив, прослеживался закономерный рост как функциональных возможностей поврежденной конечности, так и общей физической работоспособности: объем движений в суставах составлял не менее
75–85 % от нормы; боли и отечность отсутствовали; функция конечности была восстановлена. В этот промежуток времени значительно возрастала активность больного, увеличивался объем ходьбы. Но в то же время на данный момент еще не наблюдалось соответствия между активной и пассивной стабилизацией суставов.

Рис. 12. Изменение показателей нервно-мышечного и суставного аппарата по отношению к модели после переломов голени при воздействии физическими факторами по методике пятого этапа

Видимо, это объясняется тем, что функциональные возможности нервно-мышечного аппарата полностью не восстановлены, и увеличение осевой нагрузки на суставные поверхности в данной ситуации может приводить к повреждениям или заболеваниям суставов и, в частности, к посттравматическому артрозоартриту.

Исходя из вышеприведенного были поставлены основные задачи восстановительного периода после оперативного лечения переломов голени:

1) дальнейшее совершенствование функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

2) подготовка больного к трудовой деятельности: целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА, координации движений;

3) восстановление амплитудных характеристик оперированной конечности;

4) восстановление функции периферического кровообращения.

В соответствии с изменившимся функциональным состоянием организма и необходимостью решения новых задач изменялись методика использования не только физических средств восстановления, но и методика тренировочных занятий. Комплексное их применение определяло дальнейшее восстановление физической работоспособности больного.

Вибростимуляция проводилась в течение 1,5–2 минут с частотой 50 Гц и амплитудой 7–8 мм (табл. 12).

Характерным для методики тренировочных занятий на велотренажере являлось соотношение направленных занятий, при котором предпочтение отдавалось режиму «В» – 50 % – 6 занятий, в режиме «А» – 25 % – 3 занятия, в режиме «Д» – 25 % – 3 занятия, что предполагало целенаправленное восстановление силовых, скоростно-силовых и координационных возможностей НМА. Объем тренировочной работы повышался до 75 %, интенсивность оставалась 3/4 максимальной; длительность серии была равна 6 минутам, количество микросерий – 6; длительность паузы между ними – 25–30 секунд (табл. 11). Рабочий пульс в основной части занятий составлял 87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. В тренировочном занятии предусматривалось проведение вводной (7–8 минут) с использованием ОРУ и ДУ в соотношении 2:1 и заключительной частей (7–8 минут) с использованием СУ и ДУ в соотношении 1:1.

В связи с тем, что после снятия иммобилизации предполагалось значительное увеличение объема ходьбы, а функциональные возможности НМА оперированной конечности полностью не восстановлены, основными задачами массажа являлись: восстановление силовых, скоростно-силовых и координационных возможностей НМА, стимуляция обменно-трофических процессов, совершенствование функции периферического кровообращения.

Направленность массажа на 5 этапе менялась на тонизирующую, наиболее оптимальным являлся 3 вариант (табл. 13).

Основные рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовая область.

2. Тазобедренный сустав.

3. Мышцы бедра.

4. Коленный сустав.

5. Мышцы голени.

6. Голеностопный сустав, стопа.

При составлении соотношения приемов массажа мы руководствовались, прежде всего, тем, чтобы они усиливали действие каждого из приемов и в совокупности направленно стимулировали восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА. Так при проведении массажа на пояснично-крестцовой области использовались поглаживание, выжимание, вибрация с экспозицией 1,5–2 минуты; растирание – 1–2 минуты; разминание от 3 до 5 минут. Рекомендуемыми разновидностями приема поглаживания являлись: попеременное, прямолинейное, кругообразное; для выжимания – основанием ладони, подушечками пальцев; для вибрации – подушечками пальцев, ладонью; для растирания – ребром ладони, ладонью, подушечками пальцев; для разминания – подушечками пальцев, основанием ладони. При проведении же массажных манипуляций в области тазобедренного, коленного и голеностопного суставов предусматривалась другая схема приемов: поглаживание и выжимание с экспозицией в 1,5–2 минуты и растирание – 1–2 минуты на рабочем сегменте. Приемы разминания в области соединительнотканных структур при выполнении сеанса массажа в тонизирующей направленности не использовались.

При проведении поглаживания применялись такие разновидности приема, как прямолинейное, попеременное; при выжимании – основанием ладони, бугром большого пальца, межпальцевой вырезкой (обхватом); при растирании – ладонью, основанием ладони, подушечками пальцев.

В области мышц бедра и голени использовались поглаживание (комбинированное, прямолинейное), выжимание (обхватом, ребром и основанием ладони, бугром большого пальца), вибрация (ладонью) – 1,5–2 минуты, растирание (подушечками пальцев, ладонью, кулаком, основанием ладони) – 1–2 минуты и разминание (ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, продольное, основание ладони) от 3 до 5 минут на рабочем сегменте.

Общее время проведения сеанса массажа на пятом этапе реабилитации составляло 21–39 минут.

В результате комплексного использования физических средств восстановления и тренировочных занятий мы получили повышение всех изучаемых показателей, что приводило к нивелированию их различий между поврежденной конечностью и моделью (рис. 12), а на практике – достоверное увеличение работы, мощности, максимального усилия и скорости, амплитуды движения в голеностопном суставе (прил. 10).