Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Полуструев А В, Артеменко Е П, Кукличева Т Е,

5.1. Результаты экспериментального исследования методики восстановления физической работоспособности после менискэктомии

В процессе проведения педагогического эксперимента под наблюдением находилось две группы спортсменов после удаления мениска коленного сустава: контрольная (20 человек) и экспериментальная (39 человек). Результаты его поэтапных исследований, предусмотренные, представлены в табл. 17–20. Полученный материал позволил проследить динамику восстановления функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата и организма в целом, как в контрольной, так и в экспериментальной группах.

5.1.1. Изменение состояния нервно-мышечного аппарата и общей физической работоспособности после менискэктомии
в экспериментальной группе

После менискэктомии спортсмены как контрольной, так и экспериментальной групп наблюдались нами в течение 8-ми недель, необходимых для восстановления спортивной работоспособности. После 2–3 месяцев от начала естественного тренировочного процесса проводилось заключительное исследование в отдаленном периоде. Критерием восстановления оперированной конечности служили функциональные показатели нервно-мышечного аппарата неповрежденной конечности в первом периоде, являющиеся модельными.

Рассмотрение цифровых значений, отражающих динамику восстановления нервно-мышечного аппарата оперированной конечности по отношению к модели – не оперированной (в первом периоде) позволяет отметить, что в адаптационном периоде все изучаемые параметры достоверно отличаются от модельных (табл. 17). Коэффициент асимметрии при этом очень высок (47,5 ± 3,46 усл.ед.), что свидетельствовало о глубоких изменениях, произошедших в нервно-мышечном аппарате оперированной конечности в связи с хирургическим вмешательством в области коленного сустава и вынужденной гипокинезией.

Направленное воздействие используемых средств на восстановление подвижности в коленном суставе, устранение рассогласования в работе мышечных групп уже в начале второго периода привело к положительным изменениям функции расслабления: показатели коэффициентов расслабления оперированной конечности по отношению к модели достоверных отличий не имели (оперированная – 1,38 ± 0,02 усл.ед.; модель – 1,35 ± 0,09 усл.ед.).

Субъективные ощущения функционального состояния нервно-мышечного аппарата оперированной конечности у спортсменов экспериментальной группы соответствовали улучшению изучаемых показателей, выразившемуся в уменьшении коэффициента асимметрии (37,2 ± 1,26 усл.ед.).

Возможность более эффективного воздействия на восстановление функции оперированной конечности во втором периоде закономерно привела к изменениям нервно-мышечного аппарата, наступившим к началу следующего периода. К концу второго периода процесс расслабления настолько совершенствуется, что цифровые значения коэффициента расслабления оперированной конечности достоверно выше модельного значения (оперированная – 1,92 ± 0,14 усл.ед.; модель – 1,35 ± 0,09 усл.ед.). Коэффициент асимметрии продолжает снижаться (23,0 ± 3,56 усл.ед.), что указывает на рост функциональных возможностей оперированной конечности экспериментальной группы. И, несмотря на то, что к этому времени (а именно – к концу второго периода) функция конечности восстановлена, показатели скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата оперированной конечности все же достоверно снижены по отношению к модели.

Дальнейшая работа в течение трех недель – периода восстановления общей работоспособности – предусматривающая использование разработанной методики массажа и тренировочных нагрузок на велотренажере, приводит к значительному повышению функциональных возможностей оперированной конечности.

К началу четвертого периода, – т.е. восстановления спортивной работоспособности, большинство параметров, отражающих функциональное состояние оперированной конечности, достоверных отличий по отношению к модели не имели. Снижение коэффициента асимметрии (2,81 ± 0,15 усл.ед.) позволило значительно расширить арсенал средств, использованных в третьем периоде. Однако достоверное отличие коэффициента взрывной силы (оперированная – 0,95 ± 0,03 усл.ед.; модель – 1,28 ± 0,13 усл.ед.) указывало на необходимость дальнейшего восстановления скоростно-силовых качеств, что последовательно решалось в этом периоде.

Таблица 17

Сравнительная характеристика восстановления функциональных возможностей НМА
оперированной конечности после менискэктомии в экспериментальной группе по отношению
к неоперированной и модели (М ± m)

Условные обозначения:

p < 0,05 – достоверность различий между оперированной и не оперированной конечностями;

* – достоверность различий между оперированной конечностью и моделью.

Результатом целенаправленного воздействия как на нервно-мышечный аппарат оперированной конечности, так и организм в целом, явилось полное восстановление функциональных возможностей оперированной конечности, о чем свидетельствуют результаты исследований в отдаленном периоде. Кроме этого было доказано, большинство исследуемых показателей НМА оперированной конечности достоверно выше цифровых значений модели. Наиболее наглядно динамика восстановления нервно-мышечного аппарата оперированной конечности отражена на рис. 18.

Рис. 18. Восстановление функциональных возможностей НМА
после менискэктомии в экспериментальной группе по отношению к модели

Коэффициент асимметрии в отдаленном периоде имеет уже положительное значение (23,6 ± 1,26 усл.ед.), что явилось подтверждением полного восстановления функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата оперированной конечности.

Выполнение тренировочных нагрузок в процессе реабилитации, безусловно, предполагает рост функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата и неоперированной конечности. Сумма коэффициентов, отражающая ее общее функциональное состояние, увеличивалась от периода к периоду (табл. 17). Несмотря на значительные различия функциональных возможностей (по SК) оперированной
и неоперированной конечности (оперированная: 5,17 ± 0,20 усл.ед.; неоперированная: 6,76 ± 0,19 усл.ед.) в начале четвертого периода восстановления был значительно расширен двигательный режим с использованием осевой нагрузки на коленный сустав. Основанием для такой рекомендации явилось, на наш взгляд, отсутствие функциональной асимметрии оперированной конечности и модели (табл. 17) и достоверных отличий по показателям скоростно-силовых возможностей (КВ – оперированная: 0,95 ± 0,033 усл.ед.; КВ – неоперированная: 1,30 ± 0,20 усл.ед.) и силовым (KFmaxo – оперированная: 2,30 ± 0,19 усл.ед.; KFmaxo – неоперированная: 2,69 ± 0,13 усл. ед.) (см. табл. 17). Отсутствие достоверных отличий по скоростно-силовым (КВ –оперированная: 1,35 ± 0,021 усл.ед.; КВ – неоперированная: 1,87 ± 0,43 усл.ед.) и силовым (KFmaxo – оперированная: 2,85 ± 0,21 усл.ед; Kmaxo –неоперированная: 3,01 ± 0,03 усл.ед)
возможностям в отдаленный период (см. табл. 17) подтверждает обоснованность перехода к естественному учебно-тренировочному процессу после четвертого периода реабилитации. Восстановление скоростно-силовых и силовых возможностей нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, способных осуществлять активную стабилизацию сустава, позволили проводить специализированный учебно-тренировочный процесс без каких-либо клинических проявлений, подтверждением чему было отсутствие травм и осложнений как в третьем, четвертом периодах восстановления, так и в отдаленный период.

5.1.2. Изменение состояния нервно-мышечного аппарата и общей физической работоспособности после менискэктомии в контрольной группе

Показатели нервно-мышечного аппарата оперированной конечности у больных контрольной группы имели достоверные отличия по сравнению с моделью – неоперированной в первом периоде. Коэффициент асимметрии также очень высок – 52,3 ± 1,56 усл.ед. Однако дальнейший прирост (табл. 18) от периода к периоду восстановления спортивной работоспособности идет очень медленно. После окончания третьего периода восстановления отмечены также достоверные отличия по всем изучаемым показателям нервно-мышечного аппарата оперированной конечности по отношению к модели. Коэффициент асимметрии (по SК) по-прежнему высок (28,7 ± 2,35 усл.ед.).

К этому времени у спортсменов контрольной группы после менискэктомии функция конечности восстановилась полностью, и субъективные ощущения готовности к выполнению тренировочной работы явились мотивом к ее возобновлению.

Таблица 18

Сравнительная характеристика восстановления функциональных возможностей НМА оперированной конечности после менискэктомии в контрольной группе по отношению к не оперированной и модели (М ± m)

Условные обозначения:

Р < 0,05 – достоверность различий между оперированной и не оперированной конечностями;

* – достоверность различий между оперированной конечностью и моделью.

Рис. 19. Восстановление функциональных возможностей НМА
после менискэктомии в контрольной группе по отношению к модели

Однако достоверное отличие скоростно-силовых возможностей (КВ – оперированная: 0,51 ± 0,006 усл.ед.; модель: 1,15 ± 0,05 усл.ед.) и силовых (KFmaxo – оперированная: 1,82 ± 0,04 усл.ед.; модель: 2,65 ± 0,03 усл.ед.) от модельных характеристик не обеспечивает надежной активной стабилизации сустава, что и явилось причиной травм, осложнений, прослеженных в контрольной группе. В результате спортсмен прекращал активные занятия и вновь обращался за помощью, что, естественно, не способствовало росту функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата и организма в целом. Характерным для оперированной конечности контрольной группы явилось и то, что даже в отдаленном периоде ее функциональные возможности не достигали модельных. Данное положение хорошо прослеживается по графику восстановления коэффициента асимметрии (по SК) – его цифровые значения далеки от нулевой отметки (рис. 19). Безусловно, что если функциональные возможности оперированной конечности не восстановлены до модельных характеристик, то и не приходится ожидать равенства изучаемых показателей нервно-мышечного аппарата с неоперированной конечностью в каком-либо из периодов восстановления. Во всех периодах восстановления функциональные возможности неоперированной конечности достоверно превышают оперированную (табл. 18) и тенденции к их выравниванию
не прослеживается.

5.1.3. Сравнительная характеристика функциональных возможностей поврежденной конечности и общей физической работоспособности больных контрольной и экспериментальной групп после менискэктомии

Для того чтобы оценить преимущество рекомендуемой нами методики восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии, был проведен анализ динамики восстановления оперированной конечности в контрольной и экспериментальной группах (табл. 19).

При обращении к спортсменам обеих названных групп наблюдалась идентичная симптоматика оперированной конечности: ограничение и болезненность движений в суставе, нарушение опорной функции и в связи с этим асимметрия походки. При пальпации сустава определяется небольшая припухлость, болезненность в области операционного шва и всего сустава, снижение тактильной чувствительности ниже шва, гипертермия сустава и всей конечности. Объективные исследования выявляли у всех оперированных спортсменов значительное снижение мышечного тонуса оперированной конечности, особенно четырехглавой мышцы бедра, уменьшение окружности бедра по сравнению с неповрежденной конечностью, падение силовых и скоростно-силовых возможностей, нарушения периферического кровообращения.

По данным анамнеза в период пребывания в стационаре из 59 обследуемых спортсменов, только 25 занимались лечебной гимнастикой (5–7 процедур). В связи со значительным ограничением физической активности, обусловленным полученной травмой и оперативным вмешательством, у больных как экспериментальной, так и контрольной групп было резко снижено общее функциональное состояние, что было выяснено при проведении теста PWC170 и сравнении полученных величин с должными соответствующих определенной специализации и спортивной квалификации [166].

Таким образом, в начале первого периода реабилитации изучаемые нами показатели нервно-мышечного аппарата достоверных отличий не имели, что указывает на однородность сравниваемых групп и возможность их последующего анализа в процессе восстановления спортивной работоспособности.

Уже в начале второго периода восстановления оперированная конечность у испытуемых экспериментальной группы достоверно отличается от контрольной по силовым возможностям (KFmaxo экспериментальная – 1,58 ± 0,01 усл.ед.; контрольная – 1,26 ± 0,06 усл.ед.). Но это преимущество все-таки не определяет существенных различий по общему функциональному состоянию нервно-мышечного аппарата (SК экспериментальная – 3,34 ± 0,13 усл.ед.; контрольная – 2,77 ± 0,18 усл.ед.).

Таблица 19

Сравнительная характеристика восстановления функциональных возможностей НМА оперированной конечности в контрольной и экспериментальной группах в процессе реабилитации
после менискэктомии (М ± m)

Конец второго и начало третьего периодов характеризуются восстановлением функции конечностей спортсменов в обеих группах, однако функциональные возможности нервно-мышечного аппарата в экспериментальной уже имеют достоверное преимущество над контрольной (SК экспериментальная – 4,07 ± 0,15 усл.ед.; контрольная – 3,25 ± 0,15 усл.ед.).
Способность к более полному и быстрому расслаблению также значительно выше в экспериментальной группе (Кр экспериментальная – 1,92 ± 0,14 усл.ед.; контрольная – 1,31 ± 0,03 усл.ед.).

Успешное решение задач, предусмотренных для экспериментальной группы третьим периодом восстановления, позволило добиться достоверного преимущества над контрольной по всем изучаемым нами показателям нервно-мышечного аппарата (табл. 19, рис. 20). Дальнейшая работа (четвертый период) над совершенствованием физических качеств, определяющих спортивную работоспособность, усиливает этот разрыв и сохраняет достоверность различий функционального состояния нервно-мышечного аппарата экспериментальной группы в отдаленном периоде (SК экспериментальная – 6,97 ± 0,23 усл. ед.; контрольная – 3,93 ± 0,31 усл. ед.).

Рис. 20. Восстановление функциональных возможностей НМА
после менискэктомии в контрольной и экспериментальной группах
по отношению к модели

Наиболее наглядно отличия в характере восстановления функционального состояния нервно-мышечного аппарата оперированной конечности по контрольной и экспериментальной группам представлены рис. 21.

Безусловный интерес представляет сравнительный анализ восстановления общей работоспособности в анализируемых группах. Представленные в табл. 20 цифровые значения PWC170, отражающие уровень общей работоспособности, позволяют заключить, что в первом и втором периодах восстановления он невысок и достоверных отличий не имеет.

Рис. 21. Восстановление функциональных возможностей НМА оперированной конечности в контрольной и экспериментальной группах

Сравнивая показатели физической подготовленности спортсменов на заключительном этапе восстановления после менискэктомии, следует отметить, что по всем проводимым педагогическим тестам и контрольным упражнениям экспериментальная группа значительно превышает контрольную. Характер отличий при этом достоверный (табл. 21). Выполненная тренировочная программа на велотренажере позволила восстановить функциональные возможности спортсмена и исключить при этом различные осложнения, отмеченные в контрольной группе.

На основании анализа, проводимых совместно с тренерским составом контрольных нормативов выяснено, что спортсмены экспериментальной группы имеют соответствующую базу по основным параметрам физической подготовленности, и это является основанием для успешного совершенствования тактико-технического мастерства в естественном тренировочном процессе. Так, в процессе восстановления спортивной работоспособности в экспериментальной группе отмечен лишь один случай синовита коленного сустава, причиной которого было пренебрежение рекомендациями для второго периода; в контрольной же – 12 случаев, и их основной причиной было раннее использование физических упражнений, предъявляющих осевую нагрузку ударного характера на суставные поверхности коленного сустава при его недостаточной активной стабилизации и низком уровне
общей работоспособности.

Таблица 20

Восстановление общей работоспособности в контрольной и экспериментальной группах после менискэктомии (М ± m)

Таблица 21

Показатели физической подготовленности спортсменов на заключительном этапе реабилитации после менискэктомии (М ± m)

Начиная со второго периода, спортсменам экспериментальной группы предлагается выполнение специально спланированной тренировочной работы на велотренажере, что приводит к неуклонному росту функциональных возможностей организма (рис. 22) и достоверному отличию значений PWC170 на всех последующих этапах восстановления спортивной работоспособности.

Рис. 22. Восстановление общей работоспособности после менискэктомии в контрольной и экспериментальной группах

В течение педагогического эксперимента на основании педагогических наблюдений, объективных данных функционального состояния и учета индивидуальности процесса восстановления выяснено, что одним из критериев возможности перевода спортсмена с одного периода восстановления на другой может служить процент прироста общего функционального состояния поврежденной конечности (по SК) к исходному уровню. Так, прирост свыше 16 % служит основанием для перевода на II период восстановления, свыше 31,5 % – на III период и свыше 46 % – на IV период.

Таким образом, анализ восьминедельного цикла восстановительных мероприятий после менискэктомии в экспериментальной и контрольной группах позволил заключить, что предлагаемая нами методика восстановления спортивной работоспособности за счёт целенаправленного воздействия как на оперированную конечность локально, так и на организм в целом даёт возможность уже в процессе реабилитации добиться значительных темпов прироста отдельных физических качеств и уровня общей работоспособности спортсмена.

Использование модифицированной нами методики массажа, гибко меняющейся от периода к периоду, в сочетании с тренировочной работой на велотренажере, проводимой в соответствии с педагогическими принципами физического воспитания и учетом методических особенностей построения спортивной тренировки, гарантировало полное восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата оперированной конечности на фоне высокого уровня общей работоспособности. Срок восстановления спортивной работоспособности при этом составил всего 60–70 дней. Этими качествами предлагаемая нами методика восстановления выгодно отличается от ранее предложенных (табл. 22).

Таблица 22

Средние сроки восстановления спортивной работоспособности
после менискэктомии по данным литературы

Отсутствие травм и осложнений со стороны оперированного коленного сустава как в процессе восстановления, так и в отдаленном периоде основной группы, восстановление силовых, скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата, общей работоспособности, значительное снижение сроков спортивной нетрудоспособности является, на наш взгляд, основанием для внедрения предлагаемой нами методики восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии в практику.