Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Полуструев А В, Артеменко Е П, Кукличева Т Е,

5.3. Результаты экспериментального исследования методики восстановления физической работоспособности после холецистэктомии

В педагогическом эксперименте приняли участие 27 женщин в возрасте от 36 до 55 лет с основным диагнозом – «ЖКБ, хронический калькулезный холецистит» и рядом сопутствующих заболеваний (табл. 4), которые поступили в стационар для планового оперативного лечения. Они составили две группы: контрольную (12 человек) и экспериментальную (15 человек). Полученный в результате педагогических наблюдений и педагогического эксперимента материал позволяет проследить динамику восстановления показателей нервно-мышечного аппарата, дыхательной системы, общей физической работоспособности под влиянием двух различных методик использования массажа и физических упражнений. При сравнении изучаемых показателей имеется возможность количественно оценить влияние каждой из них на течение восстановительных процессов, а также доказать преимущество предлагаемой нами методики комплексного использования массажа и тренировочных занятий в процессе тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии.

Необходимо отметить, что наблюдения велись с момента поступления больных в стационар до восстановления работоспособности. При этом в дооперационном, раннем и позднем послеоперационных периодах нами использовалась методика комплексного использования массажа и ЛФК, которая принципиально не отличалась от методики, используемой в стационарах, и была одинаковой для больных обеих групп. В качестве критерия восстановления функциональных возможностей использовались данные, полученные до операции, которые по всем исследуемым нами показателям существенно не отличаются друг от друга у больных контрольной и экспериментальной групп. Этот факт подтверждает правомерность сравнения их в ходе педаго-
гического эксперимента.

Результаты педагогического эксперимента представлены в табл. 29–31, на рис. 28–33, в приложениях 11–13.

5.3.1. Сравнительная характеристика динамики показателей нервно-мышечного аппарата в контрольной и экспериментальной группах

Проанализированные нами цифровые значения функционального состояния нервно-мышечного аппарата после выписки из стационара (обследование 1), позволили отметить, что, с одной стороны, все изучаемые показатели достоверно отличаются от дооперационных значений, и с другой, не отличаются друг от друга (табл. 29). Это свидетельствует, во-первых, о глубоких изменениях, произошедших в нервно-мышечном аппарате под воздействием оперативного вмешательства; во-вторых, о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, позволяющих оказать влияние на местные проявления «послеоперационной болезни»; в-третьих, об одинаковом воздействии на состояние нервно-мышечного аппарата операции и восстановительного лечения в условиях стационара (ранний и поздний пос-
леоперационные периоды).

За отрезок времени – длительностью от 2 до 7 дней – между I и II обследованием – с момента выписки до поступления в центр реабилитации или под наблюдение в поликлинику – произошло достоверное увеличение всех показателей как в контрольной, так и в экспериментальной группах, за исключением показателя работы эргометрического исследования в экспериментальной группе. Необходимо заметить, что в этот период наблюдаемые изменения происходили как в контрольной, так и в экспериментальной группах, причём существенных различий нами выявлено не было (р > 0,05).

По сравнению со значениями до операции показатели НМА второго обследования значительно ниже (р < 0,05). К концу первого этапа (3-е обследование) наблюдается положительная динамика всех показателей нервно-мышечного аппарата как в контрольной, так и в экспериментальной группах. Полученные данные намного превышают (р < 0,05) цифровые значения второго обследования. При этом в экспериментальной группе наблюдается более яркая, чем в контрольной, динамика некоторых показателей (табл. 29, рис. 28, 29]. Об этом свидетельствует наличие достоверных различий между показателями мощности (р < 0,01) и работы (р < 0,05). По остальным же не было выявлено значительных различий. Важно заметить, что мощности контрольного упражнения в экспериментальной группе практически достигла дооперационных значений (рис. 28), в то время как силовая выносливость в обеих группах значительно не отличается от дооперационных (р < 0,05). Из сказанного выше следует, что на первом этапе тренировочно-восстановительного периода обнаружено некоторое преимущество разработанной нами методики по отношению к общепринятой, хотя нельзя не отметить при этом благоприятного воздействия традиционной методики ЛФК на показатели
нервно-мышечного аппарата.

В течение второго этапа тренировочно-восстановительного периода в экспериментальной группе все показатели нервно-мышечного аппарата достигли дооперационных значений (р > 0,05), а некоторые значительно их превысили (например: мощность, р < 0,001). В контрольной группе также наблюдалась положительная динамика всех показателей, но они были значительно ниже дооперационных (р < 0,05). Определённый интерес представляли изменения показателей максимальной скорости: в обеих группах они существенно не отличались друг от друга (р > 0,05). Данные третьего и четвёртого обследований в контрольной группе практически одинаковы.

Обобщая представленный материал, можно сделать вывод о том, что предлагаемая нами методика второго этапа тренировочно-восстановительного периода оказала эффективное воздействие на состояние НМА. Это выразилось в восстановлении показателей эргометрии и контрольного упражнения к дооперационному уровню. С другой стороны стало очевидным, что на следующем этапе данного периода особое внимание необходимо уделить восстановлению скоростно-силовых возможностей НМА.

Таблица 29

Динамика показателей нервно-мышечного аппарата в процессе тренировочно-восстановительного периода реабилитации после холецистэктомии

Примечание: * – нет достоверных различий между этапами; ** – нет достоверных различий по отношению к дооперационному уровню.

Рис. 28. Динамика показателей эргометрии в процессе тренировочно-восстановительного
периода после холецистэктомии

Рис. 29. Динамика показателей силовой выносливости в процессе
тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

Сопоставляя данные исследования НМА в конце третьего этапа, мы пришли к заключению, что во всех изучаемых показателях наблюдались положительные сдвиги как в контрольной, так и в экспериментальной группах. При этом все значения экспериментальной значительно превысили не только данные контрольной группы, но и дооперационного уровня (р < 0,05), а в контрольной группе показатели максимального усилия и силовой выносливости мышц брюшного пресса достигли дооперационных значений (см. табл. 29). Из этого следует, что использование традиционной методики ЛФК и массажа в тренировочно-восстановительном периоде способствовало преимущественному восстановлению силовых возможностей поврежденных во время операции мышц брюшного пресса, в то время как предложенная нами методики массажа и рационально подобранные физические упражнения позволили не только восстановить, но и значительно улучшить все изучаемые нами показатели НМА.

5.3.2. Сравнительная характеристика динамики показателей ЖЕЛ в контрольной и экспериментальной группах

Нами исследовались показатели жизненной ёмкости лёгких, которые сравнивались с должной величиной (табл. 30, рис. 30).

Дооперационные значения ЖЕЛ в контрольной и экспериментальной группах достоверно не отличались друг от друга, а также по отношению к должной ее величине, что свидетельствовало об отсутствии влияния желчно-каменной болезни на показатели ЖЕЛ.

Во время первого обследования было выявлено, во-первых, что под воздействием оперативного вмешательства наблюдалось значительное ухудшение функционального состояния дыхательной системы; во-вторых, восстановительное лечение в условиях стационара в раннем и позднем послеоперационных периодах не позволило восстановить данный показатель.

Таблица 30

Динамика показателей ЖЕЛ в процессе
тренировочно-восстановительного периода реабилитации
после холецистэктомии

Примечание. * – различия по отношению к дооперационному уровню не достоверны.

Рис. 30. Динамика показателей ЖЕЛ и общей работоспособности в процессе тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

В дальнейшем была выявлена положительная динамика исследуемого показателя как в контрольной, так и в экспериментальной группе. Причём на каждом этапе наблюдался значительный прирост показателей ЖЕЛ (р < 0,05) по отношению к предыдущему обследованию. Достоверность различий между показателями обеих групп была выявлена только в результате пятого обследования (табл. 30). Значения ЖЕЛ в экспериментальной группе к концу второго этапа тренировочно-восстановительного периода достигли дооперационных значений, а к концу третьего – несколько превысили их (р < 0,05). Показатели же контрольной группы так и не достигли дооперационных значений, хотя при сравнении с должной величиной значительных отклонений в состоянии дыхательной системы не наблюдалось, так как нормой
можно считать 90 % от ДЖЕЛ [166].

Следовательно, полученные нами данные позволяют сделать вывод о том, что разработанная нами методика более эффективно способствовало восстановлению такого важного показателя дыхательной
системы, как ЖЕЛ.

5.3.3. Сравнительная характеристика динамики
показателей общей физической работоспособности
в контрольной и экспериментальной группах

Одним из важнейших критериев оценки качества проведённой реабилитации является показатель общей физической работоспособности, определяемый нами с помощью велоэргометрического теста PWCAF [166]. Достоверных различий по дооперационным значениям PWCAF в контрольной и экспериментальной группах нами выявлено не было (табл. 31, рис. 30). Аналогичная тенденция наблюдалась во время
1-го и 2-го обследований, причём как по абсолютным, так и по относительным показателям.

Важно заметить, что на всех этапах обследования в обеих наблюдаемых группах наблюдалось достоверное увеличение изучаемого показателя, что свидетельствует о положительном влиянии физических упражнений на производительность кардио-респираторной системы после оперативных вмешательств по поводу холецистэктомии.

В ходе исследования в конце первого этапа тренировочно-восстановительного периода было выявлено достоверное отличие между относительными показателями контрольной и экспериментальной групп. По абсолютным же показателям достоверных отличий не наблюдалось (р < 0,05) (табл. 31).

Во время четвертого обследования были получены данные, свидетельствующие о том, что у больных экспериментальной группы показатели PWCAF достигли дооперационного уровня как по абсолютным, так и по относительным значениям. В контрольной группе они были намного ниже дооперационных (р > 0,05).

Таблица 31

Динамика показателей общей физической работоспособности (PWCAF) в тренировочно-восстановительном периоде после холецистэктомии

Примечания: * – нет достоверных различий по отношению к дооперационным значениям; р – достоверность различий между группами.

При анализе данных, полученных в конце 3-го этапа тренировочно-восстановительного периода, наблюдалась тенденция дальнейшего повышения производительности кардио-респираторной системы как в контрольной, так и в экспериментальной группах. Но нельзя не отметить тот факт, что показатели экспериментальной группы значительно превысили дооперационный уровень (р < 0,05), а значения контрольной так и не достигли их (р < 0, 05).

Таким образом, физическая нагрузка оказывает положительное влияние на восстановление показателей общей физической работоспособности; предлагаемая в настоящей работе методика тренировочных воздействий с использованием в основной части занятия метода повторно-интервального упражнения оказывает более мощное влияние, что в конечном итоге позволяет не только восстановить уровень физической работоспособности, но и значительно его превысить. Следовательно, она может способствовать более эффективному решению приоритетной задачи реабилитации тренировочно-восстановительного периода.

5.3.4. Характеристика темпов прироста показателей нервно-мышечного аппарата, дыхательной системы, общей работоспособности
в тренировочно-восстановительном периоде реабилитации после холецистэктомии в контрольной и экспериментальной группах

При сравнении разработанной нами методики комплексного использования массажа и физических упражнений при восстановлении физической работоспособности в тренировочно-восстановительном периоде с традиционными методиками массажа и ЛФК определённый интерес представляет характеристика показателей темпов прироста. При их расчёте исходными (нулевыми) явились значения, полученные в результате первого обследования, т.е. после выписки больных из стационара. Динамику изменений изучаемых показателей можно проследить в прил. 11–13 и рис. 31–33. Очевидно, что темпы прироста всех показателей между первым и вторым обследованиями (с момента выписки до начала восстановительного лечения) у больных контрольной и экспериментальной групп не имеют достоверных различий. Следовательно, это позволило нам в дальнейшем сравнивать изучаемые показатели НМА, дыхательной системы и общей работоспособности.

Соотношение темпов прироста уже к концу первого этапа тренировочно-восстановительного периода позволило доказать эффективность нашей методики. По всем показателям были выявлены достоверные отличия, за исключением величины максимальной скорости, что еще раз подчеркивает о необходимости целенаправленного воздействия на восстановление данного параметра.

Аналогичная динамика наблюдалась на втором этапе.

На следующем этапе показатели темпов прироста контрольной группы по всем показателям достоверно отличались от экспериментальной. Так, экспериментальная группа превосходила контрольную по темпам прироста показателей мощности в среднем на 38,1 %, максимального усилия – на 22,6 %, работы – на 63,4 %, максимальной скорости – на 14,1 %, силовой выносливости – на 14,3 %, ЖЕЛ – на 10,7 %, общей работоспособности – на 49,3 %.

Полученные здесь значения темпов прироста могут служить критерием перевода больного с одного этапа на другой. Это являлось важным при использовании предлагаемой методики не только после холецистэктомии, но и после других видов оперативного вмешательства в области брюшной полости, так как тактика ведения больного будет идентичной; отличительной особенностью будет лишь подбор
специальных упражнений.

I

II

Рис. 31. Темпы прироста показателей эргометрии (I – мощность, II – работа) в процессе тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

Основанием для перевода больного с первого на второй этап тренировочно-восстановительного периода было увеличение показателей темпов прироста общей работоспособности на 34–52 %, ЖЕЛ – на 6–12 %, силовой выносливости – на 43–57 %, показателей эргометрии: мощности – на 43–66 %, максимального усилия – на 34–49 %, работы – на 30–56 %, максимальной скорости – на 7–16 %. Перевод больного на следующий этап обусловлено увеличением показателей темпов прироста общей работоспособности на 58–78 %, ЖЕЛ – на 12–20 %, силовой выносливости – на 67–80 %, показателей эргометрии: мощности – на 65–93 %, максимального усилия – на 50–70 %, работы – на 52–87 %, максимальной скорости – на 15–27 %; также одним из критериев перевода на третий этап было отсутствие болей в области операции.

I

II

Рис. 32. Темпы прироста показателей эргометрии
(I – максимальная скорость, II – максимальное усиление) в процессе тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

I

II

Рис. 33. Динамика показателей темпов прироста ЖЕЛ и общей физическойработоспособности в тренировочно-восстановительном периоде после холецистэктомии (I – ЖЕЛ, II – PWC)

Резюме

Анализ 3-недельного цикла восстановительных мероприятий в тренировочно-восстановительном периоде после холецистэктомии в контрольной и экспериментальной группах позволил заключить, что предлагаемая нами методика комплексного использования массажа и рационально подобранных физических упражнений оказывает более мощное воздействие как местного, так и на общего характера, чем известные традиционные методики.

Использование разработанной технологии массажа, гибко меняющейся от этапа к этапу, в сочетании с тренировочными занятиями, спланированными с учётом методических особенностей построения тренировочного процесса, гарантирует более эффективное восстановление физической работоспособности, а, следовательно, более качественное решение основной задачи тренировочно-восстановительного периода и реабилитации в целом.

В результате анализа показателей темпов прироста были получены количественные критерии перевода больного с одного этапа на другой.

Кроме того, модифицированная нами методика позволила добиться значительного повышения качества реабилитационных мероприятий без нарушения «бюджета времени», введенного на процедуру массажа и занятия ЛФК, в условиях реабилитационных центров и поликлиник.

Приведённые аргументы позволяют рекомендовать разработанную методику комплексного использования массажа и тренировочных занятий для внедрения в практику комплексной реабилитации после холецистэктомии, а также других видов оперативного вмешательства.