Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Полуструев А. В., Артеменко Е. П.,

2.1. Обоснование принципов моделирования технологий физических упражнений, используемых при переломах трубчатых костей

За четыре века до нашей эры уже был сформулирован постулат о живительной силе движения для всего живого. «Отец» медицины Гиппократ, обобщив собственный опыт на ниве здравоохранения, выразил его в следующем изречении: «Дайте каждому достаточно пищи и движения, не слишком мало и не слишком много, – это верный путь к здоровью» (цит. по Л.Петерсон, П.Ренстрем, с.9). Следовательно, уже в то время было осознано, что двигательная деятельность «обладает» целебными возможностями и может стимулировать возвращение утраченных способностей.

Положительное воздействие двигательной деятельности проявляется через усиление обменных процессов в укреплении костной системы, в увеличении мышечной массы и т.п., улучшается сопротивляемость организма болезнетворному влиянию внешних факторов [259, 323, 324, 350]. Следовательно, лечебная гимнастика должна стать обязательной составляющей частью лечебного процесса переломов.

Двигательная реабилитация используется при леченииразличного рода травм и психических срывов. Использование физических упражнений наряду с хирургическими и фармацевтическими средствами позволяет быстрее и эффективнее провести процесс восстановления травмированных лиц [46, 200]. Квыбору средств и методов при использовании двигательной деятельности в период реабилитации следует привлекать специалистов по физической культуре и медицинских работников. Вкрайнем случае, должен быть обеспечен регулярный и постоянный медицинский контроль над процессом восстановления. Наряду с этим необходимо обучать лечащихся лиц методикам самоконтроля и регулирования нагрузки [362].

Основополагающим принципом двигательной реабилитации является четкая взаимообусловленность средств, методов, объемов и интенсивности тренирующих воздействий тяжестью травмы, общим состоянием пострадавшего, динамикой состояния и этапами лечения (начальный, последующий, завершающий) [207, 208, 247, 318, 359, 410]. На первом этапе реабилитации происходит обучение упражнениям и адаптация пострадавшего к новому двигательному режиму, а далее проводятся регулярные занятия с целью повышения функциональных возможностей отдельного органа и организма в целом. Каждое занятие должно регламентироваться результатами тщательного педагогического и медицинского видов контроля.

Организационно двигательная реабилитация может осуществляться как стационарно, амбулаторно, так и самостоятельно, в зависимости от тяжести травмы, этапа реабилитации и уровня подготовленности пострадавшего [78].

Основой реабилитации травматологических больных является борьба с травматической болезнью, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими сдвигами. Как показал анализ научно-методической литературы [175, 265, 267, 277, 282] и практический опыт работы с данным контингентом больных, наиболее оптимальным в восстановлении физической работоспособности после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей является комплексное использование средств, предусматривающих одновременное восстановление поврежденного сегмента и общей физической работоспособности.

Весь цикл восстановления физической работоспособности больных с переломами трубчатых костей верхних и нижних конечностей был ориентирован на три периода: иммобилизационный, которыйразделен нами на три этапа, постиммобилизационный, состоящий из одного этапа, и восстановительный, состоящий из одного этапа. Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани и закономерности построения тренировочного процесса.

Приразработке технологии комплексного использования средств восстановления после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей мы ориентировались на выполнение приоритетных задач определенного этапа реабилитации [70].

На первом этапе иммобилизационного периода приоритетной задачей являлась профилактикаразвития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, ЦНС, ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.

Второй этап иммобилизационного периода предполагал решение задачи повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также направленное воздействие на восстановление физических качеств (силы, быстроты и выносливости) в равной степени, т.е. восстановление аэробных и анаэробных компонентов общей работоспособности.

На третьем этапе иммобилизационного периода решалась задача преимущественного восстановления анаэробных возможностей организма (анаэробной выносливости).

В постиммобилизационном периоде (4-йэтап) основной задачей являлось восстановление амплитудных характеристик оперированной конечности, восстановление функций конечности и поддержание достигнутого функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем и НМА.

В восстановительном периоде (5-йэтап) приоритетной задачей являлось целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА оперированной конечности и координации движений.

Эти задачи решались путем использования в основной части занятий нагрузки на тренажерных устройствах по специально спланированной тренировочной программе, базирующейся на соблюдении основополагающих принципов теории спортивной тренировки, таких как адекватность нагрузки состоянию организма, постепенного повышения нагрузки, непрерывности и систематичности тренировочных занятий [92, 203, 205].

Массаж, вибровоздействия, а также физические упражнения, используемые в подготовительной и заключительной частях занятия, должны обеспечивать: во-первых, более эффективное решение приоритетных задач; во-вторых, решение частных задач определенного этапа реабилитации.

При планировании тренировочной нагрузки в основной части занятия мы учитывали тот факт, что механизмразвития тренированности совершенно одинаков у здоровых и больных людей [115]. Исходя из этого, мы сочли возможным использовать принцип построения спортивной тренировки при составлении тренировочной программы. Использование физических упражнений в соответствии с основными положениями и методическими принципами построения тренировочного процесса (непрерывность, систематическое чередование нагрузки и отдыха, постепенность, адаптивное сбалансирование динамики нагрузок, волнообразность, цикличность, возрастная адекватность) позволяли оптимизировать процесс восстановления как определенных физических качеств, так и общей физической работоспособности больного. Приразработке тренировочной программы для больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей мы также учитывали особенности оздоровительной тренировки и лечебной физической культуры [212, 326, 332]. Эффективность данного подхода в реабилитационном процессе была подтверждена экспериментальными исследованиями А.В.Полуструева [275, 276, 277], Е.П.Артеменко [20, 327], Т.Е.Кукличевой [175], А.Г.Абдо [1, 2]. Это же подтверждают М.Д.Десмуратов и В.А.Епифанов [97], которые отмечают, что максимальный оздоровительный эффект наблюдается лишь при использовании физических упражнений, сбалансированных по направленности, мощности и объему.

В то же время восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей представляет большие методические трудности. Иммобилизация и нестабильность в суставах не позволяют проводить глобальные по характеру, большие по объему и интенсивности традиционные физические упражнения, включающие весь НМА поврежденной конечности. На наш взгляд, данную проблему можно решить путем использования тренажерных устройств, позволяющих точно дозировать предлагаемую физическую нагрузку и тем самым целенаправленно восстанавливать такие физические качества, как сила, быстрота, выносливость и координация [87, 121, 155, 223, 294, 320, 372]. Педагогические наблюдения показали, что проведение тренировочной работы на тренажерах не вызывает осложнений со стороны нервно-мышечного и суставного аппаратов поврежденной конечности и возможно, начиная с иммобилизационного периода после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. В.А.Епифанов [187] также отмечает, что для лиц с низким уровнем физического состояния предпочтительнее заниматься на тренажерных устройствах.

Основополагающей предпосылкой дляразработки методики отдельных тренировочных занятий в процессе реабилитации после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом КДО послужили концепция М.В.Лейника [188], экспериментальные исследования В.В.Петровского [256, 257] и А.В.Полуструева [272, 277], которые отмечают, что в тренировочном занятии при регламентированном использовании нагрузки и отдыха происходят определенные изменения не только в НМА, но и вдругих системах организма. Авторами определены характерные режимы чередования нагрузки и отдыха, способные вызвать соответствующий тип реакции со стороныразличных систем организма и обозначенные ими условно «А», «В» и «Д». Как указывает В.В.Петровский [256], при повторной нагрузке наблюдается взаимосвязь между уровнем мышечной работоспособности и фазами реституции пульса в период послерабочего отдыха. Всвязи с этим экспериментально определено, что работа в режиме «А» улучшает выносливость и способствует преимущественномуразвитию анаэробных механизмов энергообеспечения; в режиме «В» – быстроту, силу, координацию и развитие аэробных механизмов энергообеспечения; режим «Д» позволяет поддерживать достигнутое функциональное состояние.

Основой тренировочного процесса являлся тренировочный урок [103, 127]. При моделировании тренировочной нагрузки в основной части занятия учитывались следующие факторы, которые обоснованы для каждого из режимов [91, 122, 129, 131, 160, 181, 204, 292, 339]:

1.Характер упражнения – тренировочная работа на тренажерных устройствах.

2.Интенсивность упражнения (i) – субмаксимальная, соответствовала мощности, равной индивидуальной величине PWC. Рабочий пульс при этом соответствовал 87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста и был рассчитан по формуле

3.Длительность серии (t) – 5–6мин.

4.Количество повторений упражнения (n): 5–6микросерий в одной серии. Паузы между микросериями (Мп) были равны 25–30с и заполнялись малоинтенсивной работой и дыхательными упражнениями статического и динамического характера.

5.Чередование режима нагрузки и отдыха: для режима «А» – повторная работа начиналась при частоте пульса 64–67 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста; для режима «В» – при частоте пульса 54–56 % от максимально допустимых значений ЧСС; для режима «Д» – при частоте пульса 46–51 % от максимально допустимых значений ЧСС (табл.5).

Объем тренировочной работы считался большим (100 %) при количестве серий – 8; средним (50 %) – 4серии; малым (25 %) – 2серии.

Основываясь на данных В.В.Петровского [257], мы представляем принципиальную схему использования физических упражнений в тренировочном урокеразличной направленности (рис.1).

Таблица 5

Значения пульса приразличных видах нагрузок и отдыха у лицразного возраста

Проведение тренировочных занятий в соответствующих режимах предусматривало использование метода стандартно-повторного интервального упражнения в основной части занятия [153, 204, 246, 331] и ориентировалось на задачи, определенные для конкретного периода реабилитации, и закономерности построения тренировочного процесса.

Процентное соотношение тренировочных уроков «А», «В», «Д» определяло общую направленность в формировании тех или иных физических качеств и возможностей организма.

Рис. 1. Принципиальная схема использования физических упражнений в тренировочном занятии различной направленности

Построение тренировочных нагрузок в процессе восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей предусматривалось таким образом, чтобы вариации объемов при субмаксимальной интенсивности позволяли бы проследить малые «волны» по динамике нагрузок в микроциклах и средние «волны» в мезоциклах [81, 408].

По направленности тренировочные занятия в микроцикле планировались так, чтобы они или увеличивали эффект предыдущего занятия (но не более двух сочетаний однонаправленной нагрузки), или былиразнонаправленными, обеспечивая естественное восстановление для последующей нагрузки. Достигнутые результаты закреплялись тренировочной работой в режиме «Д».

В подготовительной части тренировочного занятия использовались ОРУ, динамические ДУ, СУ, упражнения на координацию.

В заключительной части занятия использовались СУ, упражнения, корригирующие осанку и походку, динамические и статические дыхательные упражнения.