Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Полуструев А. В., Артеменко Е. П.,

4.1. Методика восстановления физической работоспособности в иммобилизационном периоде после лечения переломов бедра методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза

Первые 3–5дней после операции соответствовали 1-йстадии костной регенерации – травматическому воспалению. Убольных изменялось функциональное состояние нервной системы в сторону ее возбуждения. Вобласти перелома отмечались боли, отечность тканей, кровоизлияния, повышение температуры, связанное с реакцией организма на оперативное вмешательство. Вданный промежуток времени использовался комплекс упражнений ЛФК. Основная задача лечебной физкультуры на данном этапе заключалась в профилактике осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС, ДС, ЦНС, ЖКТ). Во время занятий использовалось исходное положение больного лежа на спине и сидя на кровати. Взанятие включалось 50 % – ОРУ и 50 % – ДУ. Пульс в основной части занятия не превышал 50 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Общее время занятия составляло 7–10мин. Комплекс упражнений повторялся больными 4–6раз в день.

Ручной массаж и вибростимуляция в данный промежуток времени не использовались.

Первый этап реабилитации после оперативного лечения переломов бедра соответствовал 2-йстадии регенерации – образованию первичной костной мозоли. Его длительность – 2недели. Характерным для данного этапа являлось значительное снижение как общего функционального состояния организма больного (в связи с длительным постельным режимом), так и функциональных возможностей поврежденной конечности, а также наличие острой клинической симптоматики – болей, отечности, контрактуры в коленном суставе. Всвязи с этим основными задачами 1-гоэтапа являлись:

1)профилактикаразвития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС, ДС, ЖКТ, ЦНС), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни;

2)профилактикаразвития контрактур, мышечных атрофий, остеопороза, нарушения функций периферического кровообращения, снижения физических качеств;

3)способствование формированию регенерации костной мозоли.

Решение этих задач осуществлялось нами посредством использования вибростимуляции, рационально подобранных физических упражнений и ручного массажа.

Вибростимуляция поврежденной конечности проводилась с помощью ручного вибратора из исходного положения лежа на спине с частотой 50Гц и амплитудой 3–4мм. Время воздействия – 1мин (табл.7).

Использование физических упражнений на данном этапе было направлено на ослабление и устранение вторичных общих проявлений травматической болезни, а при длительном постельном режиме, кроме того, на предупреждение осложнений со стороны органов и систем, обеспечивающих процессы жизнедеятельности организма. Вэтот промежуток времени решалась также задача обучения больного ходьбе с костылями.

Использование физических упражнений в следующем процентном соотношении: ОРУ – 40 %; СУ – 20 %; ДУ – 40 % при объеме 20–25 % с интенсивностью 1/4max позволяло решать все задачи данного этапа (табл.10). Физические упражнения проводились из исходного положения лежа на спине, сидя, стоя. Применение ОРУ в занятиях предполагало вовлечение в работу 50–80 % мышечных групп (исключая поврежденный сегмент); СУ – вовлечение в работу мышечных групп поврежденного сегмента; использование статических и динамических ДУ предполагало повышение функциональных возможностей дыхательной системы. Занятие по гимнастике предусматривало проведение вводной, основной и заключительной частей (рис.8).

Рис. 8. Принципиальная схема использования физических упражнений на 1этапе восстановления физической работоспособности после переломов бедра

Условные обозначения: ОРУ – общеразвивающие упражнения; ДУ – дыхательные упражнения; СУ – специальные упражнения.

Длительность вводной части составляла 20–25 % общего времени, отводимого на занятие, что соответствовало 3мин.

Центральное место в подготовительной части урока занимала функциональная подготовка организма больного к предстоящей основной деятельности. Это достигалось с помощью ОРУ и ДУ в соотношении 1:1, не требующих длительного времени на подготовку и выполнение. Наиболее сложные задачи решались в основной части урока. На первом этапе реабилитации после переломов бедра на основную часть приходилось 50–60 % общего времени, отводимого на занятие (8–10мин). Здесь использовались ОРУ и ДУ в соотношении 3:2. Восновной части урока с целью выведения больного на предполагаемый пульсовой режим применялся метод строго регламентируемого упражнения. На заключительную часть приходилось 20–25 % времени, отведенного на урок. Основной задачей заключительной части являлось постепенное снижение функциональной активности организма. Это достигалось путем использования СУ и ДУ в соотношении 2:1. Рекомендуемая частота пульса в основной части занятия лежала в пределах 54–56 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста (табл.5). Общее время занятия составляло 15–20мин. Больные занимались гимнастикой 2–3раза в течение дня.

Таблица 10

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после лечения

Условные обозначения:

Кроме использования физических упражнений, на первом этапе восстановления физической работоспособности мы использовали велотренажер, как механотерапевтический аппарат, с целью направленного воздействия на увеличение подвижности в коленном суставе.

Учитывая уровень функционального состояния организма больного (боли, контрактуры в коленном суставе, гипертонус мышечных групп поврежденной конечности), можно видеть, что массаж на данном этапе имел релаксирующую направленность и сочетал 2-й и 3-йварианты (табл.11).

Задачами массажа являлись профилактикаразвития контрактур, мышечных атрофий, нарушения функции периферического кровообращения, стимуляция обменно-трофических процессов, а также снижение возбудимости нервной системы и гипертонуса мышечных групп поврежденной конечности.

При выполнении сеанса массажа после оперативного лечения переломов бедра мы придерживались определенной последовательности работы на сегментах:

1.Пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного (использовался 2-йвариант). Обрабатывались наружный, верхний и внутренний края подвздошной кости с обеих сторон поочередно; боковые поверхности крестца с обеих сторон поочередно; крестец; пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного паравертебрально с обеих сторон поочередно снизу-вверх; межостистые пространства снизу-вверх. Вобласти пояснично-крестцового отдела позвоночника с захватом нижнегрудного наиболее рациональным было использование приемов поглаживания, выжимания, вибрации с экспозицией 1,5–2мин и приемовразминания – 2–3мин. Данная экспозиция приемов, кроме активизации функции периферического кровообращения, способствовала также рефлекторному расслаблению мышц нижних конечностей. Приемы поглаживания, выжимания и вибрации использовались для связки между приемамиразминания. Рекомендуемыми приемами при обработке данного сегмента являлись: для поглаживания – попеременное, прямолинейное, кругообразное; для выжимания – основанием ладони, подушечками пальцев; для вибрации – подушечками пальцев; дляразминания – подушечками пальцев, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев.

Таблица 11

Технология массажа в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после лечения переломов бедра методом КДО

2.Поврежденная конечность (использовался 3-йвариант): тазобедренный сустав; коленный сустав; мышцы голени; голеностопный сустав, стопа. При проведении массажных приемов в области тазобедренного сустава предусматривалось выполнение приемов поглаживания и выжимания с экспозицией в 1,5–2мин и приемовразминания – 2–3мин. При проведении поглаживания использовались следующиеразновидности приема – прямолинейное, попеременное; выжимания – основанием ладони, бугром большого пальца;разминания – фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, бугром большого пальца. Вобласти коленного, голеностопного суставов и стопы использовались приемы поглаживания и выжимания с экспозицией 1,5–2мин на рабочем сегменте и разминания – 2–3мин на рабочем сегменте. Применялись следующиеразновидности приемов: поглаживание – прямолинейное, попеременное, концентрическое; выжимание – основанием ладони, межпальцевой вырезкой (обхватом), бугром большого пальца;разминание – подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца, основанием ладони с перекатом, бугром большого пальца. На мышцах голени использовались поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5–2мин и разминание – 6–7мин. Целесообразно использование попеременного, комбинированного, прямолинейного поглаживания; выжимание – обхватом, ребром и основанием ладони; вибрация – ладонью; разминание – ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, продольное, основанием ладони. При проведении сеанса массажа в релаксирующей направленности прием растирания исключался.

Массаж проводился в исходных положениях больного лежа на животе и лежа на спине. Общее время сеанса массажа на первом этапе восстановления физической работоспособности составляло 22–25мин.

Объективные показатели функционального состояния НМА поврежденной конечности после комплексного использования физических средств восстановления претерпевали положительные сдвиги, выражающиеся в достоверном улучшении мощности, работы, максимального усилия и максимальной скорости (прил.6). Рис.9 позволяет наглядно оценить направленность этих изменений.

Второй этап (длительностью 3–4недели) соответствовал 3-йстадии процесса регенерации – формированию костной мозоли.

Рис. 9. Изменение показателей нервно-мышечного и суставного аппарата по отношению к модели после переломов бедра при воздействии физическими факторами по методике 1-го этапа

Для данного этапа было также характерно наличие острой клинической симптоматики – болей, отечности, гипертонуса мышечных групп поврежденной конечности, контрактуры в коленном суставе, а также снижение функциональных возможностей как организма больного, так и поврежденной конечности. Всвязи с этим на 2-мэтапе реабилитации мы решали следующие задачи:

1.Профилактикаразвития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (вторичных общих проявлений травматической болезни).

2.Содействие ускорению процесса регенерации костной мозоли.

3.Профилактикаразвития контрактур, мышечных атрофий, остеопароза, нарушения функции периферического кровообращения.

4.Стимуляция восстановления функциональных возможностей НМА поврежденной конечности.

5.Подготовка больного к педалированию на велотренажере.

6.Стимуляция восстановления функциональных возможностей ССС, ДС, НМА, аэробных возможностей организма.

На 2-мэтапе реабилитации после переломов бедра рекомендовалась вибростимуляция с частотой 50Гц и амплитудой 5–6мм. Время воздействия – 1мин. Вибровоздействия проводились на стационарном вибротренажере из исходного положения стоя (табл.7).

Использование физических упражнений предполагало, помимо стимуляции функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мощное воздействие на вторичные местные проявления травматической болезни, а также подготовку больного к педалированию на велотренажере за счет частичного устранения контрактуры в коленном суставе и повышения физических качеств поврежденной конечности. Это достигалось путем применения физических упражнений в следующем соотношении: ОРУ – 30 %, ДУ – 20 %, СУ – 50 % (табл.10). На данном этапе объем тренировочных нагрузок был равен 25–35 %, интенсивность – 1/3 от max. Рациональное использование физических упражнений предполагало проведение вводной, основной и заключительной частей занятия (рис.10). Вводной части отводилось 25 % общего времени занятия (7–8мин). Подготовка организма больного к основной работе осуществлялась путем использования ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. На основную часть занятия на 2-мэтапе реабилитации приходилось 50 % общего времени (15–16мин). Здесь решались в основном задачи повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью ОРУ, ДУ И СУ в соотношении 2:1:2 (вариант1).

Рис. 10. Принципиальная схема использования физических упражнений на 2-м этапе восстановления физической работоспособности после переломов бедра

Условные обозначения: ОРУ – общеразвивающие упражнения; ДУ – дыхательные упражнения; СУ – специальные упражнения.

На данном этапе в основной части занятия мы также использовали непрерывную работу на гребном тренажёре (вариант 2) с целью стимуляции функциональных возможностей ССС, ДС, укрепления мышц плечевого пояса, спины и рук. Рекомендуемая частота пульса в основной части занятия находилась в пределах 65 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Заключительной части отводилось 25 % общего времени за-нятия (7–8мин).

Основной задачей заключительной части занятия являлось снижение общей и физической нагрузки на организм, а также устранение вторичных местных проявлений травматической болезни. Эти задачи решались с помощью СУ и ДУ в соотношении 3:1. Общее время занятия составляло 30–35мин. На втором этапе планировалось проведение 6–7занятий по варианту1 и 7–8занятий – по варианту2. На данном этапе использовался велотренажер как механотерапевтический аппарат с целью устранения контрактуры в колен-ном суставе.

Методика массажа на 2-мэтапе восстановления физической работоспособности после переломов бедра значительных изменений не претерпевала. Задачами массажа оставались профилактикаразвития вторичных местных проявлений травматической болезни, профилактикаразвития контрактур, мышечных атрофий, нарушения функции периферического кровообращения, стимуляция обменно-трофических процессов, содействие процессам полноценного формирования костной мозоли.

Направленность массажа оставалась релаксирующей, наиболее оптимальным являлось сочетание 2-й и 3-йвариантов. При проведении массажных манипуляций в области пояснично-крестцового отдела позвоночника основными приемами являлись поглаживание, выжимание, вибрация с экспозицией 1,5–2мин и разминание – 5–6мин. Такова же была длительность проведения приемов в области тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и стопы. На мышцах голени использовались приемы поглаживания, выжимания и вибрации (1,5–2мин) и разминания (7–8мин). Общее время воздействия составляло 39–42мин.

После комплексного использования средств восстановления в заданном режиме увеличивалась подвижность в коленном суставе, значительно улучшалась опорная функция поврежденной конечности. Объективные показатели также отмечали положительную динамику восстановления функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности. Достоверно увеличивались работа, мощность и максимальное усилие (прил.7, рис.11).

Третий этап восстановления физической работоспособности соответствовал третьей стадии процесса регенерации костной мозоли. Его длительность составляла 5–7недель. Этап заканчивался формированием костной мозоли, подтвержденной рентгенологически и снятием иммобилизации.

Основными задачами данного этапа являлись:

1.Повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2.Ускорение процесса регенерации костной ткани.

3.Стимуляция восстановления функциональных возможностей НМА, увеличение подвижности в коленном суставе.

4.Совершенствование функции периферического кровооб-ращения.

5.Направленное воздействие на рост аэробных возможностей организма и выносливости, т.е. восстановления компонентов общей работоспособности (силы, быстроты, выносливости) в равной степени.

Вибростимуляция на данном этапе проводилась с частотой 50Гц и амплитудой 5–6мм, время воздействия – 1,5–2мин.

Рис. 11. Изменение показателей нервно-мышечного и суставного аппарата по отношению к модели после переломов бедра при воздействии физическими факторами по методике 2-го этапа

Использование физических упражнений на 3-мэтапе реабилитации после лечения переломов бедра методом КДО предполагало одновременное воздействие на вторичные общие и местные проявления травматической болезни за счет повышения уровня общей выносливости и функциональных возможностей НМА оперированной конечности. Эти задачи нами решались с помощью определенного соотношения физических упражнений (вариант3): ОРУ – 40 %, ДУ – 20 %, СУ – 40 % (18занятий) и тренировочных занятийразличной направленности на гребном тренажере (в режиме «А» – 6 занятий; в режиме «В» – 6занятий; в режиме «Д» – 6занятий). Объем тренировочных нагрузок на данном этапе не превышал 50 % при интенсивности 1/2–1/3 от максимальной (рис.12).

Вводной части занятия на третьем этапе отводилось 20 % общего времени, что составляло 7–8мин (рис.13). Здесь использовались ОРУ и ДУ в соотношении 1:1.

Основная часть длилась 20–25мин и составляла 55–60 % общего времени, отводимого на занятие. Использование ОРУ, ДУ и СУ в соотношении 4:1:2 (вариант3) давало возможность решать основную задачу этапа: одновременно воздействовать на вторичные общие и местные проявление травматической болезни. Рекомендуемая частота пульса находилась в пределах 70 % от максимальных значений ЧСС допустимых для лиц соответствующего возраста.

Использование тренировочных нагрузок на гребном тренажере (режимы «А», «В», «Д») позволяли повысить общую выносливость (табл.10). Длительность серии была равна 6мин, количество микросерий – 6, с заполнением паузы (25–30с) малоинтенсивной работой и дыхательными упражнениями. Рабочий пульс при выполнении тренировочной нагрузки соответствовал 70–80 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста.

Заключительная часть составляла 20–25 % общего времени занятия (8–10мин). Снижение функциональной нагрузки на организм, а также воздействие на функциональное состояние поврежденной конечности достигалось посредством использования ОРУ, ДУ, СУ в соотношении 1:1:3. Длительность занятия – 40–45мин.

Помимо использования физических упражнений на 3-мэтапе реабилитации необходимо использовать велотренажер. Длительность непрерывной работы на велотренажере составляла от 3 до 10мин. На данном этапе велотренажер нами использовался и как механотерапевтический аппарат с целью устранения контрактуры в колен-ном суставе.

Рис. 12. Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексной реабилитации после лечения переломов бедра методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза

Условные обозначения:

Рис. 13. Принципиальная схема использования физических упражнений на 3-мэтапе восстановления физической работоспособности после переломов бедра

Условные обозначения: ОРУ – общеразвивающие упражнения; ДУ – дыхательные упражнения; СУ – специальные упражнения.

Методика массажа на 3-мэтапе не изменялась. Основными задачами оставались совершенствование функции периферического кровообращения, стимуляция обменно-трофических процессов, профилактикаразвития мышечных атрофий, контрактур, ускорение процесса регенерации костной мозоли. Направленность массажа – релаксирующая. Вобласти пояснично-крестцового отдела позвоночника, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и стопы использовались приемы поглаживания, выжимания, вибрации 1,5–2мин и разминания 3–5мин на рабочем сегменте. На мышцах голени – поглаживание, выжимание, вибрация 1,5–2мин и разминание 6–7мин. Время воздействия составляло 26–37мин.

Анализ цифрового материала (прил.8) указывает на то, что использование данной методики тренировочных занятий в комплексе с физическими средствами позволяло воздействовать на рост функциональных возможностей поврежденной конечности, вызывая их достоверное увеличение. Рис.14 позволяет наглядно подтвердить вышеизложенное.

Рис.14. Изменение показателей нервно-мышечного и суставного аппарата по отношению к модели после переломов бедра при воздействии физическими факторами по методике 3-го этапа