Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАВИСИМОСТИ

Морозова В. С., Габрильянц О. А., Мягкова М. А.,

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПАВ В МИРОВОЙ ПРАКТИКЕ

Систему выявления потребителей ПАВ в Российской Федерации мы кратко рассмотрели в главе 1. Более подробно на существующих нормативных актах и организации профилактического тестирования мы остановимся в главе 10 «Профилактические аспекты лабораторной диагностики наркологических заболеваний».

За рубежом существует достаточное количество примеров организации профилактических обследований несовершеннолетних методами тестирования на наркотики. Предпочтение отдается интегрированным подходам с привлечением здравоохранения, образования, социальных служб, судебной системы. Рассмотрим примеры решения вопросов тестирования людей на наличие ПАВ в некоторых западных странах.

США

В США система тестирования населения на употребление наркотиков введена президентским указом еще в 1983 году, разработаны юридическая база, включая законодательство штатов, планы действий. Специальный отдел при министерстве здравоохранения США контролирует эффективность тестирования, которая оценивается достаточно высоко. Ежегодно тестируется около 30 млн человек, включая школьников, студентов, работающее население. Работодатели, практикующие тестирование, защищены законом от судебных преследований. Отказ от сдачи теста приравнивается к положительному тесту и является основанием для увольнения. Многие школы в США практикуют выборочное тестирование учащихся на наркотики, как неотъемлемую часть программ по профилактике наркоманию.

В США широко обязательное тестирование на наркотики проводится у работников любых профессий при подозрении на наличие наркотического опьянения, у участников различных происшествий. Выявление ПАВ является обязательным при приеме на работу для всех госслужащих, военнослужащих [1], профессиональных водителей и диспетчеров [2], лиц, чья работа связана с опасностью для окружающих. В этих отраслях также проводятся случайные выборочные тестирования на рабочем месте [3]. Обязательным является тестирование в криминалистической практике, при происшествиях с летальным исходом, в авариях с участием коммерческого транспорта. В школах и вузах США запрещено обязательное тестирование на наркотики, однако по усмотрению руководства возможно проведение добровольного тестирования или обязательного тестирования посещающих спортивные секции.

Все отрасли имеют собственные стандарты выявления наркотиков, ориентированные на Федеральный стандарт Министерства Здравоохранения и социальных служб США по обязательному тестированию на наркотики госслужащих, впервые изданный в 1988 г. [3]. В действующем Федеральном стандарте для скрининговых целей устанавливаются иммуноаналитические методы (ИФА, ПФИА), сертифицированные FDA (Федеральным органом сертификации пищевой и фармацевтической отрасли). В качестве подтверждающих установлены хромато-масс-спектрометрические методы. В документ включена стандартизация требований по аналитическому определению и подтверждению результатов анализа на наркотики по моче. В настоящее время разрабатывается новая версия документа, касающаяся также других биообъектов: волос, слюны, образцов пота, и использованию устройств для определения наркотиков «на месте»
(ИХ экспресс-тесты) в моче и слюне с визуальной оценкой результата или с использованием детектирующего устройства [4].

В табл. 4 приведены пределы обнаружения для скрининговых и подтверждающих тестов, установленные в США для определения метаболитов наркотических веществ в различных биожидкостях. Следует обратить внимание, что пороговая концентрация выявления опиатов в моче составляет 2000 нг/мл, что значительно выше, чем пределы обнаружения большинства тестов на российском и европейском рынке. Данный факт имеет место из-за допустимой концентрации кодеина в моче, которая достигается после терапевтического приема кодеинсодержащих препаратов.

Евросоюз

Борьба с наркотиками в Европе осуществляется в рамках Европейской антинаркотической стратегии [5], в соответствии с которой каждые 4 года составляется План действий на последующие годы [6]. Европейский Мониторинговый центр по наркотикам и наркозависимости (The European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA) регулярно проводит общий мониторинг наркоситуации, выявляет проблемы, связанные с наркотиками, и предоставляет Полицейским органам стран Евросоюза данные для разработки законов по борьбе с наркоманией [7].

Таблица 4

Пороговые концентрации для скрининговых и подтверждающих тестов на наркотики в различных биологических образцах в США (Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs, Draft #4)

Примечания:

a Лабораториям разрешается делать первоначальный анализ всех образцов на 6-ацетилморфин, используя соответствующие пороговые концентрации для каждого вида образца;

b Образец должен также содержать морфин при концентрации ≥ 200 пг/мг.

Разработкой методов выявления ПАВ у работников занимается Европейское Общество тестирования на наркотики на рабочем месте (European Workplace Drug Testing Society (EWDTS) [298]. В настоящее время оно разрабатывает руководство по отбору образцов и проведению анализа в моче, слюне и волосах. Все три вида биообъектов считаются перспективными и имеют различное назначение. Жидкость ротовой полости используют для определения состояния наркотического опьянения, мочу – для установления факта недавнего употребления ПАВ, волосы позволяют выявить историю наркопотребления данного человека.

Отдельным большим проектом являлась Общеевропейская программа по обеспечению безопасности дорожного движения DRUID (Driving under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines: Вождение под действием наркотиков, алкоголя и медикаментов) [9]. Программа проводилась с 2007 по 2010 гг. и включала:

а) изучение реального количества водителей, находящихся под воздействием ПАВ, их влияние на безопасность движения;

б) исследование изобретений для тестирования «на месте» и их оценку на дорогах;

в) выработку рекомендаций по установлению аналитических пределов обнаружения веществ;

г) выработку процедуры тестирования и тренингов для дорожной полиции;

д) определение ответственности докторов за употребление ПАВ пациентами;

е) оценку эффективности стратегий предотвращения, наказаний и реабилитации; и другие вопросы.

В рамках выполнения программы DRUID основное внимание было уделено апробации тестов на различные наркотики, содержащиеся в слюне. Именно этот биообъект является единственно приемлемым для выявления ПАВ у водителей транспорта на дорогах, так как результаты тестов по слюне показывают текущее состояние наркотического опьянения. В то же время выявление ПАВ в моче дает положительный результат в течение нескольких дней после приема наркотиков, что может использоваться для выявления систематического употребления ПАВ.

В ряде стран (например, в Италии, Румынии, Хорватии) процедура проверок водителей уже хорошо отработана и полицейские могут тестировать на наркотики любого водителя, остановив его на дороге.

Выявление ПАВ у учащихся школ и вузов

В половине стран Евросоюза тестирование проводится выборочно, при наличии оснований подозревать учащихся в употреблении наркотиков.
В Литве с 2002 года действует закон, по которому тестирование на наркотики проводится в рамках школьной диспансеризации или в особых случаях с согласия учащегося или его родителей. В Чехии руководство школы может потребовать проведение тестирования на наркотики в оговоренных законом случаях. В Финляндии Национальный совет по образованию разработал меморандум по тестированию в школах, по которому тестирование может осуществляться только профессиональным медработником, а в случае положительного результата учащийся должен направляться на лечение. В Великобритании учащиеся средних школ подвергаются выборочной проверке на употребление наркотиков. В Бельгии, Венгрии и Ирландии тестирование на наркотики проводится по усмотрению школьной администрации.

Выявление ПАВ во всех странах является добровольным, т.е. родители учеников выражают свое письменное согласие на проведение анализа.

Крупнейшим международным проектом исследования употребления алкоголя и других наркотиков среди подростков и молодежи является ESPAD (the European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs) [10]. В его рамках проводится анкетирование учащихся всех школ Евросоюза на предмет употребления ПАВ. ESPAD совместно с EMCDDA регулярно публикует отчеты по обстановке в европейских школах [11] и вырабатывает стратегии борьбы с распространением употребления ПАВ.

Во всех европейских странах существуют программы под названием «Школа, свободная от наркотиков». В таких школах проводится обязательное тестирование на наркотики и активно применяются профилактические программы. Как показывают опросы, большинство родителей предпочитает, чтобы их ребенок учился в среде, где нет наркоманов, т.е. в школах, где проводится обязательное тестирование [12].

Австралия и Новая Зеландия

Наиболее интересным представляется опыт тестирования на наличие ПАВ в Австралии и Новой Зеландии, где в конце 90-х гг. разработаны и применяются программы тестирования на наркотики на рабочем месте, на транспорте, в школах и пр. При этом применяются стандарты исследования различных биологических материалов (мочи, слюны, крови), которые устанавливают процедуры сбора биологического материала, скрининга «на месте», хранения, транспортировки в лабораторию для скрининга и подтверждающих тестов [13, 14].

Для массового, скринингового тестирования наиболее распространены экспресс-тесты по моче [13] и по слюне [14]. Все отрасли издают собственные нормативные документы по тестированию (например, [15]), опираясь на один из федеральных стандартов. Выборочное экспресс-тестирование водителей на содержание наркотиков производится только по слюне. В авиации введено тестирование по моче и по слюне, на железных дорогах – по моче (планируется ввести также анализ слюны) [16]. В школах проводятся анализы мочи и слюны.

Таблица 5

Пороговые концентрации для скрининговых и подтверждающих тестов на наркотики, принятые в Австралии и Новой Зеландии [13, 14]

Пороговые концентрации для скрининговых и подтверждающих тестов на наркотики (табл. 5) составляют такие же величины, как в странах Евросоюза.

Наиболее показательным примером улучшения безопасности дорожного движения путем тестирования водителей на дорогах является программа штата Виктория (Австралия) «Hаркотики и вождение. Bыборочные анализы слюны водителей на дорогах на наличие наркотиков» [17]. Годовой бюджет программы составляет 10 млн. долл., выполняется более 30 тыс. тестов в год. Анализы на дорогах на наличие наркотиков производится путем взятия проб слюны. Водители, у которых обнаружен положительный результат при предварительном анализе, проходят дальнейший анализ в специальном фургоне (рис. 2). Весь процесс занимает около 30 минут.

Рис. 4. Фургон-лаборатория для прохождения анализа на наркотики. Такие передвижные лаборатории работают на дорогах Австралии и Новой Зеландии

Если сравнивать отечественный и зарубежный опыт выявления ПАВ, можно обнаружить идентичность применяемых аналитических методик. В то же время Западные страны отличаются бóльшим опытом тестирования на наркотики и более стройной законодательной системой, позволяющей проводить анализы на наркотики в различных сферах деятельности и категориях граждан.

ЛИТЕРАТУРА

1. Drug Demand Reduction Program (DDRP). Directive 1010.1, Directive 1010.16. Department of Defense of USA.

2. Department of Transportation, Drug and Alcohol Policy and Compliance Office. DOT Regulations 49CFR Part 40.

3. Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs. A, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) [Электронный ресурс] // – URL: https://www.federalregister.gov/ agencies/substance-abuse-and-mental-health-services-administration. Federal Register. 11/25/2008.

4. Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs, Draft #4. SAMHSA, [Электронный ресурс] // – URL: http://workplace.samhsa.gov.

5. EU Drugs Strategy (2005-2012), 15074/04, Council of the European Union, Brussels, 22 November 2004.Drugs Action Plan for 2009-2012. Notices from European Union institutions and bodies. Official Journal of the European Union. IV (Notices). 12.2008. V. 326, P.7-25.

6. Drugs Action Plan for 2009-2012. Notices from European Union institutions and bodies. Official Journal of the European Union. IV (Notices). 12.2008. V. 326, P.7-25.

7. The European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA) [Электронный ресурс] // http://www.emcdda.europa.eu.

8. European Workplace Drug Testing Society (EWDTS), [Электронный ресурс] // – URL: http://www.ewdts.org/guidelines.html

9. Driving under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines (DRUID), [Электронный ресурс] // – URL: http://www.druid-project.eu

10. European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD), [Электронный ресурс] // – URL: http://www.espad.org.

11. Substance use among students in 35 countries / The 2007 ESPAD report. // EMCDDA, ESPAD. Lisbon. March 2009.

12. Drug testing at school and in the workplace, final publication containing all texts produced and adopted by Committee on ethical issues and professional standards on the subject // Council of Europe, Pompidou Group: P-PG/Ethics 5E March 2008.

13. Australian/New Zealand Standard. Procedures for specimen collection and the detection and quantitation of drugs of abuse in urine / 2008. AS/NZS 4308:2008.

14. Australian Standard. Procedures for specimen collection and the detection and quantitation of drugs in oral fluid / 2006. AS 4760-2006.

15. Rail safety (drug and alcohol testing) regulation / 2008. № 609 [Электронный ресурс]// – URL: http://www.legislation.nsw.gov.au.

16. Dyer K.R. The detection of illicit drugs in oral fluid: A potential strategy to reduce illicit drug-related harm / K.R. Dyer, C. Wilkinson // Drug and Alcohol Review. 2008. V. 27(1). P. 99-107.

17. Hаркотики и вождение. Bыборочные анализы слюны водителей на дорогах на наличие наркотиков: Программа штата Виктория (Австралия). Правительство Штата Виктория. [Электронный ресурс] // – URL: http://www.arrivealive.vic.gov.au.