Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Глава 9. ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ. КАРБОГИДРАТ-ДЕФИЦИТНЫЙ ТРАНСФЕРРИН. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ПРИНЦИП ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Распространение хронического злоупотребления алкоголем и заболевания алкоголизмом в России актуализирует задачу по разработке комплекса мер, направленных на реализацию новой государственной антиалкогольной политики.
Постановка диагноза и назначение адекватной терапии как синдрома алкогольной зависимости, так и соматической патологии алкогольного генеза нередко зависит от своевременного установления факта злоупотребления алкоголем, поскольку большинство пациентов либо отрицают употребление алкоголя, либо значительно занижают его количество. Алкогольную этиологию заболевания устанавливают на основании анамнеза, использования разного рода анкет и опросников, клинической картины и ее изменений в условиях воздержания от алкоголя. Лабораторные тесты позволяют объективизировать клинические данные. Биологические маркеры помогают получить дополнительную информацию, необходимую для подтверждения эпизода недавнего употребления алкоголя, хронической алкогольной интоксикации, рецидива алкоголизма. Требованиями к таким маркерам является высокая специфичность и чувствительность. Идеальный маркер не должен изменяться при неалкогольных поражениях органов. Для установления рецидива алкоголизма тест должен обладать высокой чувствительностью и выявлять факт употребления алкоголя в любых, даже в очень небольших количествах. Лабораторное подтверждение однократного или систематического употребления алкоголя часто бывает необходимым при проведении судебно-медицинской экспертизы, профессионального отбора, диспансеризации лиц “опасных профессий”, а также для контроля качества ремиссии больных алкоголизмом. Современные методики обследования позволяют с высокой степенью достоверности определять лиц, склонных к хроническому злоупотреблению алкоголем. Среди них важное место занимают методы диагностического обследования населения различных социальных и возрастных групп, позволяющие своевременно и на ранней стадии выявлять лиц с хронической алкогольной нагрузкой.
Определение самого этанола и его прямых метаболитов в биологических средах позволяет установить лишь факт употребления алкоголя в течение короткого промежутка времени (от нескольких часов до 7 суток). Для выявления хронического употребления алкоголя используют определение активностиу-глютамилтранспептидазы – ГГТ. Однако ГГТ не является специфичным маркером, т.к. многие неалкогольные болезни печени, прием лекарственных и токсических веществ также вызывают повышение активности ГГТ. С другой стороны, активность ГГТ не повышается у лиц с эпизодическим употреблением алкоголя (кутежный тип), если оно не сопровождается сопутствующим заболеванием печени. Остальные рутинные методы диагностики хронической алкогольной интоксикации, такие как определение среднего корпускулярного объема эритроцита (СКОЭ), мочевой кислоты, кетокислот, ACT, AЛT, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, обладают меньшей информативностью. Так, чувствительность СКОЭ при злоупотреблении алкоголем составляет 40–50 %, но у лиц с диагностированным алкоголизмом она достигает 80–90 %.Наиболее часто используемыми ферментами в диагностике заболеваний печени являются ACT и АЛТ. Чувствительность аминотрансферазного метода при установлении факта злоупотребления алкоголем составляет 35 %. Для дифференцированной диагностики алкогольного и неалкогольного генеза заболевания печени хорошо зарекомендовало определение соотношения
АСТ/АЛТ – коэффициент ДеРитиса. Если он превышает 1,4, то вероятность алкогольной этиологии заболевания составляет 70–78 %.
Умеренное употребление алкоголя (40 мл ежедневно) вызывает увеличение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛВП). Это является ответом гепатоцитов на воздействие алкоголя, в результате которого усиливается этерификация жирных кислот. Однако при циррозе печени содержание ЛВП в сыворотке снижается в результате уменьшения их синтеза в печени. Уровень ЛВП зависит от пола, диеты, физических упражнений, приема некоторых лекарственных препаратов. Чувствительность составляет около 30 % [1].
В течение последних 20 лет широко изучается и хорошо зарекомендовал себя метод определения карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT). Данная методика диагностики основана на качественном и количественном электрофоретическом анализе карбогидрат-дефицитного трансферрина сыворотки крови – биологического маркера, отражающего хроническое злоупотребление алкоголем. Преимущество данного маркера основан на его диагностической возможности отражать как раннее и скрытое злоупотребление алкоголем, так и обеспечивать мониторинг эффективности проводимой терапии посредством объективного отражения ремиссии или возникновения рецидива. Таким образом, маркер CDT является универсальным диагностическим инструментом для реализации профилактической и медико-реабилитационной стратегии при заболеваниях зависимости от алкоголь-со-
держащих веществ.
Методика определения злоупотребления алкоголем на основе маркера CDT разработана и апробирована в Московском научно-практическом центре наркологии Департамента здравоохранения города Москвы и основана на использовании качественной и количественной оценки маркера карбогидрат-дефицитного трансферрина методом капиллярного электрофореза.
Предлагаемая методика включает проведение медицинского осмотра специалистом (психиатром-наркологом) и осуществление качественной и количественной оценки маркера CDT посредством лабораторного тестирования образцов сыворотки крови методом капиллярного электрофореза.
Согласно имеющемуся зарубежному и отечественному опыту данная методика позволяет эффективно решать следующие задачи:
1. Выявление скрытых форм алкоголизации у лиц, употребляющих алкоголь-содержащие вещества с вредными последствиями для здоровья. Своевременное формирование группы риска и проведение профилактической работы.
2. Выявление лиц с хроническим злоупотреблением алкоголя среди различных социальных и профессиональных групп населения и ограничение или недопущение их к управлению транспортными средствами, работе на техногенных объектах и пр.
3. Осуществление мониторинга алкоголизации и определение распространенности хронической алкогольной нагрузки у различных групп населения. Проведение целенаправленной государственной политики по реализации антиалкогольной стратегии.
4. Мониторинг эффективности терапии лиц с заболеванием алкоголизм, объективизация оценки ремиссии и своевременное выявление рецидивов.