Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
1.2. Особенности соматического и репродуктивного здоровья современных девушек-подростков
Результаты проведённых к настоящему времени исследований свидетельствуют о наличии неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья современных подростков. Основными особенностями являются увеличение роста заболеваемости по всем основным классам болезней, увеличение подростковой
инвалидности и смертности, увеличение доли хронической патологии. Подобные изменения были отмечены ещё в 2002 году, когда по результатам ежегодной диспансеризации детей было выявлено снижение доли здоровых детей при одновременном увеличении числа детей с хроническими заболеваниями. Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии физического здоровья подростков в целом. Его основными чертами в настоящее время являются задержка полового развития, увеличение доли подростков с дисгармоничным развитием.
Структура заболеваемости подростков в возрасте 15–17 лет остаётся относительно стабильной в течение ряда последних лет. В 2009 году первые места занимали болезни органов дыхания (50,2 %), травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (10,6 %) и болезни кожи (6,1 %), затем – болезни пищеварительной системы (5,1 %), заболевания опорно-двигательного аппарата (4,3 %), мочеполовой системы (4,25 %), болезни глаза и придаточного аппарата (4,0 %) и заболевания нервной системы (2,7 %). Показатель первичной заболеваемости всеми классами болезней в 2009 году составил 141504,0 на 100000. По данным Т.А. Романовой (2008), общая и первичная заболеваемость подростков в возрасте 15–17 лет в течение последних лет увеличилась в 1,9 и 1,7 раз соответственно. Сходные данные приводят А.А. Машкина и М.Ф. Рзянкина (2013). У девочек-подростков Хабаровского края в период с 2001 по 2010 года первичная и накопленная заболеваемости увеличились соответственно в 2 и 1,5 раза.
Отмечается и неуклонный рост инвалидности подросткового населения. По данным Е.В. Антоновой (2011), показатель распространённости инвалидности среди подростков 15-17 лет в нашей стране увеличился с 2001 по 2008 год с 202,3 до 253,7 на 100000, то есть рост составил около 45 %. Ведущие рейтинговые места
среди причин инвалидности в данной возрастной категории занимают психические расстройства и расстройства поведения (32,7 %), заболевания нервной системы (16,7 %) и врождённые аномалии (11,8 %), однако прирост показателя инвалидности отмечается по всем основным классам болезней. Несмотря на отмечаемую многими авторами тенденцию к снижению смертности подростков в последнее время, уменьшение данного показателя достигается в основном за счёт снижения смертности от внешних причин, в то время как смертность от заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, инфекционных и паразитарных заболеваний продолжает увеличиваться.
Необходимо отметить, что данные изменения регистрируются на фоне общего снижения числа подростков в возрасте 15–17 лет в России. В период с 1992 по 2009 год число подростков данного возраста уменьшилось с 10,9 до 4,3 млн., то есть на 40,6 %. Суммарная доля детского населения в этот же период уменьшилась с 30 до 17,9 %, а их количество – с 44,5 до 25,4 млн.
Особого внимания заслуживает ряд исследований, в которых поводилась комплексная оценка состояния здоровья выбранной когорты подростков, поскольку их результаты позволяют получить представления об истинной распространенности отдельных заболеваний и отклонений от нормы. Так, по данным З.Н. Айвазовой (2007), уровень исчерпанной заболеваемости подростков значительно превышает уровень заболеваемости по обращаемости, по некоторым классам болезней – более чем в 2 раза, что, вероятно, свидетельствует о недостаточной эффективности медицинских профилактических осмотров и отражает низкую медицинскую активность подростков.
Согласно результатам углубленных профилактических осмотров, по данным А.Т. Байтуриной (2008), у 23,3 % подростков отмечается наличие хронических заболеваний, а разнообразные морфофункциональные нарушения регистрируются у 44 % подростков в возрасте от 13 до 17 лет. По данным Т.А. Романовой (2008), количество детей с функциональными нарушениями составляет около 45 %, а хронические заболевания наблюдаются у 25 % детей, при этом у 20 % таких детей диагностируется два и более заболевания.
В условиях прогрессирующего ухудшения показателей здоровья современных подростков большое внимание привлекает анализ влияющих на данные показатели факторов – медико-биологических, социально-экономических, экологических и поведенческих. При этом комплекс медико-социальных факторов должен подвергаться особенно тщательному анализу. По данным А.Г. Николаева (2004), основными причинами высоких показателей заболеваемости являются низкий уровень направленного на ведение здорового образа жизни поведения подростков и их родителей (несоблюдение режима дня, неправильное питание, низкая физическая активность), наличие конфликтных ситуаций в семье и школе, широкое распространение вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя и наркотических веществ).
Заболевания органов дыхательной системы в течение длительного времени занимают лидирующую позицию в структуре заболеваемости подростков в возрасте 15–17 лет. С 1995 по 2009 года заболеваемость ими увеличилась на 49 % и составила в 2009 году 71075,3 на 100 000 подростков. Среди заболеваний дыхательной системы у детей особое место занимают хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и бронхиальная астма – заболевания, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением и часто приводящие к инвалидизации и снижению социальной адаптации ребёнка.
Заболевания сердечно – сосудистой системы, занимающие лидирующие позиции в ряду причин заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения, у детей и подростков не играют решающей роли в общей структуре заболеваемости. У подростков в возрасте 15–17 лет заболеваемость болезнями сердечно – сосудистой системы составляет 1813,3 на 100 000. Однако роль патологии данной системы нельзя недооценивать, поскольку именно в подростковом возрасте формируются условия для возникновения сердечно – сосудистых заболеваний в более взрослом возрасте. Кроме того, у подростков достаточно часто выявляются факторы риска различных сердечно-сосудистых заболеваний. В работах ряда авторов показано, что такие классические факторы риска заболеваний сердечно – сосудистой системы, как курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, психоэмоциональный стресс, ожирение всё чаще наблюдаются в детском и подростковом возрасте. Так, по данным Т.А. Усольцевой (2009), среди подростков города Кемерово низкая физическая активность выявляется в 77 % случаев, нерациональное питание – в 62,3 %, пассивное и активное курение – в 70 и 40 % соответственно, приём алкоголя – в 58 % случаев у юношей и 67 % случаев у девушек.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у подростков особое место, в силу своей распространённости и влияния на будущее здоровье, занимает артериальная гипертензия. По данным разных авторов, распространённость данного заболевания составляет у детей и подростков от 2,4 до 18 %. Примерно у трети подростков артериальное давление (АД) остаётся повышенным в течение длительного времени, а у каждого четвёртого в будущем формируется гипертоническая болезнь, характеризующаяся прогрессирующим поражением органов-мишеней. Установленными факторами риска развития артериальной гипертензии у детей и подростков являются семейный анамнез и низкая масса тела при рождении ребёнка. Кроме того, во многих исследованиях показана значимая роль избыточного веса и ожирения, недостаточной физической активности, курения, в том числе и пассивного.
Остаётся высокой заболеваемость болезнями пищеварительной системы у подростков 15–17 лет. В 2009 году данный показатель составил 7258,2 на 100000, в то время как в 1995 – 4263,4 на 100000. Ряд авторов отмечают, что высокая заболеваемость данной группой болезней у подростков связана с происходящими в организме нейроэндокринными перестройками, переходом на новый уровень регуляции деятельности висцеральных систем. Указанные изменения определяют, прежде всего, высокую заболеваемость в подростковом возрасте кислотозависимыми заболеваниями – язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, хроническим гастритом, а также различными функциональными расстройствами органов пищеварения. Специфической особенностью данных заболеваний в подростковом возрасте является их нередко тяжелое течение. Так осложнения язвенной болезни (кровотечение, перфорация, пенетрация) наблюдаются у каждого десятого больного подростка. В то же время, у подростков в настоящее время всё чаще регистрируются характерные для взрослых заболевания – болезнь Крона, панкреатиты, желчнокаменная болезнь, полипоз кишечника.
Также важно отметить, что большинство функциональных расстройств пищеварительной системы в подростковом возрасте развиваются как психосоматические расстройства.
К одной из наиболее острых проблем современной медицины относится увеличение распространённости абдоминального ожирения и метаболического синдрома у подростков 15–17 лет. Ожирение в настоящее время признано ВОЗ глобальной эпидемией – по приблизительным расчётам от данного заболевания страдает не менее трети населения планеты, то есть около 1,7–2,0 млрд. человек. Во многих странах мира регистрируется постоянный рост числа детей и подростков с ожирением. Так, в США распространённость избыточного веса у детей в период с 1971 по 1994 года увеличилась с 15,4 до 25,6 %, в Китае с 1991 по 1997 года – с 6,4 до 7,7 %. По данным официальной статистики, в нашей стране проживает более 20 000 подростков, страдающих ожирением, а заболеваемость составляет 436,9 на 100 000 подростков. Необходимо отметить и драматическое увеличение в России числа подростков, страдающих ожирением – в период с 1995 по 2009 год заболеваемость увеличилась более чем в 3 раза.
Крупное эпидемиологическое исследование, проведённое И.И. Дедовым и соавт. (2006), включившее около 12000 детей в возрасте 12–17 лет, показало, что избыточный вес наблюдается у 11 % мальчиков и 7,7 % девочек, а ожирение – у 2,5 и 1,6 % соответственно. Указанные цифры вызывают сильную тревогу, поскольку установлено, что наличие ожирения в подростковом возрасте тесно ассоциировано с большим количеством других заболеваний – артериальной гипертензией, дислипидемией, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой, эндокринными и психическим нарушениями. Наличие избыточного веса и ожирения в детском и подростковом возрасте является важным предиктором развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета 2-го типа во взрослом возрасте, то есть в настоящее время есть все основания полагать, что ожирение представляет реальную угрозу здоровью и жизни подрастающего поколения.
В настоящее время причины увеличения распространённости ожирения и метаболического синдрома у подростков являются объектом пристального изучения. Согласно данным, полученным в исследовании И.И. Дедова и соавт. (2006), наличие ожирения у подростков достоверно коррелирует со степенью физической активности, временем выполнения домашних заданий и временем, проведённым за компьютером и телевизором. Кроме того, авторами выявлено, что около 80 % подростков с ожирением принимают пищу только 1–2 раза в день, причём в этих случаях приём наиболее калорийной пищи приходится на вторую половину дня. Представленные данные подчёркивают роль поведенческих факторов в развитии ожирения у подростков.
Особо серьёзные опасения вызывает в настоящее время состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков в возрасте 15–18 лет. В многочисленных исследованиях показано, что для современных подростков характерна высокая частота заболеваний репродуктивной системы, изменения сексуального и репродуктивного поведения, приводящие к увеличению числа нежелательных беременностей, росту количества абортов, увеличению числа случаев заражения инфекциями, передающимися половым путём. Данные тенденции вызывают серьёзное беспокойство, поскольку подростки определяют будущий репродуктивный потенциал, а гинекологические заболевания в подростковом возрасте увеличивают частоту случаев бесплодия во взрослом возрасте.
Особенностями сексуального поведения, характерными для современных подростков, являются раннее начало половой жизни, увеличение числа половых партнёров, недостаточность знаний о современных методах контрацепции, психологическая готовность к искусственному прерыванию беременности. По данным Э.К. Борисовой и соавт. (2009), уровень заболеваемости патологией репродуктивной сферы среди подростков в возрасте 15–17 лет составляет 173,8 на 100 осмотренных среди городского населения и 164,0 на 100 осмотренных среди сельского населения. Наиболее распространёнными вариантами патологии у подростков, проживающих в городе, являются воспалительные болезни тазовых органов (31,1 %), нарушения менструального цикла (25,9 %),
нейроэндокринные нарушения (25,0 %), невоспалительные болезни половых органов (7,6 %) и спайки в малом тазу (6,1 %).
По данным С.М. Семятова (2009), в структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков города Москвы преобладают нарушения менструального цикла и доброкачественные изменения яичников и шейки матки. Уровень гинекологической заболеваемости составляет 13 % у школьниц и 34 % у учащихся колледжа. При этом отмечено, что большое значение в высокой частоте патологии репродуктивной системы имеет хирургическое прерывание первой беременности.
По данным, H. Joffe et al. (2008) одним из наиболее распространенных заболеваний у подростков является синдром хронической тазовой боли, частота его встречаемости в популяции составляет от 14 до 16 %. К наиболее распространенным причинам хронической тазовой боли у девочек-подростков относят дисменорею, эндометриоз, кисты яичников, заболевания опорно-двигательного аппарата, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс в малом тазу и синдром раздраженной толстой кишки. Кроме того, около 50 % пациенток с хронической тазовой болью отмечают появление симптомов после чрезмерной физической нагрузки и полового акта. Дисменорея также является наиболее распространенной жалобой среди девочек-подростков. Заболевание характеризуется сильными спастическими болями в нижних отделах живота непосредственно перед и во время менструации. Боль часто ассоциируется с тошнотой, рвотой и головной болью. Показано, что среди молодых пациенток дисменорея является наиболее частой причиной прогулов школы или работы. Распространенность дисменореи среди подростков, как сообщается, составляет от 40 до 90 %. Дисменорея может быть первичной и вторичной. Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью и отсутствием основной патологии, в то время как при вторичной дисменорее болезненные менструации вызваны наличием патологического процесса в малом тазу. Вторичная дисменорея наблюдается у 10 % пациенток, наиболее частой причиной ее возникновения является эндометриоз. Распространенность эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста составляет 6–10 % и зависит от многих факторов, таких как возраст, этническая принадлежность, социально-экономические условия, наследственность, гормональные и иммунологические нарушения. Важно отметить, что у 6 % пациенток диагноз подтверждается в возрасте 11–14 лет. У подростков с синдромом хронической тазовой боли, которая плохо поддается медикаментозной терапии, распространенность эндометриоза составляет от 60 до 70 %.
Нарушения менструального цикла у девочек-подростков, такие как первичная аменорея, ановуляторное кровотечение и меноррагии выявляются примерно у 75 % пациенток. В данном случае, наиболее важным аспектом является тщательное изучение анамнеза пациентки для выявления причин нарушения менструального цикла, поскольку не диагностированная беременность может представлять серьезную угрозу для здоровья подростка. Таким образом, тест на беременность должен всегда быть включен в обследование.
Наиболее распространенными причинами аменореи у подростков являются аменорея центрального генеза, синдром поликистозных яичников и гиперпролактинемия. К другим причинам аменореи у подростков относятся опухоли надпочечников и яичников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, наркозависимость, физическое или эмоциональное напряжение, а также нервная анорексия. Меноррагии зачастую являются симптомом коагулопатии. У 20 % подростков обратившихся в больницу с тяжелой меноррагией, выявляется болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее частой причиной нарушения свертываемости крови среди населения в целом, с распространенностью от 1 до 2 %. Первичное лабораторное обследование пациентки с меноррагией должно включать тест на беременность, общий анализ крови, частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время и уровень фибриногена.
Частота ановуляторных маточных кровотечений у подростков с нерегулярным менструальным циклом составляет около 50 % в течение первого года менархе. У большинства подростков отмечаются нерегулярные менструации в течение 2–3 лет после менархе вследствие незрелости гипоталамо-гипофизарных структур, что приводит к неспособности к ритмической секреции гонадотропинов, и, таким образом, к нарушению фолликулогенеза в яичниках и ановуляции. В последние десятилетия у девочек-подростков отмечено возрастание частоты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В данной возрастной группе частота инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis варьирует от 5 до 26 %. Согласно данным Центров по контролю над заболеваемостью США примерно 40 % всех случаев инфекции C. trachomatis приходится на девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет. Нелеченные инфекции приводят к серьезным последствиям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, эктопическую беременность, а также повышенную восприимчивость к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).
Высокий уровень ИППП у подростков обусловлен множеством факторов. К ним относятся персональные поведенческие факторы, такие как ранний возраст начала половой жизни, большое количество партнеров, пожилые партнеры, частая смена партнеров, партнеры из группы с высокой распространенностью ИППП, незащищенные половые контакты, секс под воздействием
психоактивных веществ, секс за деньги или наркотики и неспособность уведомить партнеров, что они нуждаются в лечении. Кроме того, многие подростки не знают, что анальный и оральный секс также приводит к передаче ИППП.
К социальным факторам, обусловливающим повышенный риск заражения ИППП, относятся отсутствие родительского надзора и низкий уровень доверительности отношений подростка с родителями, недостаточное половое воспитание, отсутствие медицинского наблюдения, насилие и тюремное заключение. Некоторые исследования показывают, что обилие информации на сексуальную тематику в СМИ увеличивает распространенность рискованного сексуального поведения среди подростков.
К биологическим факторам, связанным с повышенным риском ИППП у девочек-подростков, относят наличие железистого эпителия на шейке матки (эктопия или эктропион), которое является частой находкой у подростков. Другие возможные биологические факторы включают снижение титра защитных антител после предыдущих инфекций, снижение уровня IgG во время фолликулярной фазы менструального цикла по сравнению с взрослыми и снижение количества лактобактерий в микрофлоре влагалища. Кроме того, некоторые ИППП повышают риск заражения ВИЧ-инфекцией. К ним относятся гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, вирус простого герпеса, мягкий шанкр и венерическая лимфогранулема. Воспаление или изъязвление кожи и слизистой оболочки является воротами инфекции для ВИЧ. Также важно отметить, что некоторые ИППП, например сифилис, лечится хуже у ВИЧ-позитивных пациенток.
Хламидийная инфекция является наиболее распространенной ИППП среди девочек-подростков. Это вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция часто протекает бессимптомно и приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости. В большинстве исследований было показано, что женщины заражаются чаще, чем мужчины, хотя эта разница может быть обусловлена большей обращаемостью женщин к врачу. В США среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет выявлена самая высокая распространенность хламидиоза. В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости хламидиозом, что частично может быть обусловлено повышением точности ДНК-диагностики.
Важно отметить, что в большинстве случаев (от 75 до 85 % у женщин и от 50 до 90 % среди мужчин) инфекция протекает бессимптомно. Бессимптомные носители являются основными резервуарами инфекции. Подростки, инфицированные хламидиями, имеют также очень высокий риск коинфицироваться гонореей, который составляет, по данным разных авторов, от 0 до 22 %. Зарегистрированная распространенность хламидийной инфекции среди подростков варьирует в зависимости от изучаемой популяции. Среди студентов, наблюдаемых в медицинском центре на базе школы в течение трех лет, заболеваемость была 0,71 случаев на 100 человек в месяц у женщин и 0,22 случаев на 100 человек в месяц среди мужчин. В другое исследование были включены девочки-подростки в возрасте от 12 до 19 лет, которым проводилось определение ДНК хламидий в соскобе с шейки матки или в моче с помощью ПЦР. Заболеваемость хламидиозом, по результатам исследования составила 2,8 на 100 человек в месяц. Как и в случае хламидиоза, наиболее серьезным осложнением гонореи является развитие спаечного процесса в малом тазу. Самый высокий показатель заболеваемости гонореей отмечается у женщин в возрасте от 15 до 19 лет. Известен тот факт, что, по крайней мере, 50 % людей, инфицированных гонореей, являются бессимптомными носителями, также часто такие пациенты коинфицированы хламидиозом. E.J. Gibson и D.L. Bell (2014) показали, что частота коинфицирования варьирует от 0 до 47 %.
Однако, несмотря на представленные убедительные данные, в настоящее время распространенность хронических воспалительных процессов в малом тазу точно не известна по нескольким причинам: воспалительные заболевания органов малого таза зачастую протекают малосимптомно или бессимптомно, пациентки редко обращаются за медицинской помощью, установить диагноз достаточно сложно. Используя клинические диагностические критерии рекомендованные Центром по контролю заболеваемости в США, E.D. Berlan и C. Holland-Hall (2010) обследовали 315 несовершеннолетних сексуально активных пациенток. Заболеваемость хламидиозом и/или гонореей в этой группе составила 19 %, наличие воспалительного процесса в малом тазу было выявлено у 8,6 % подростков. Таким образом, в настоящее время считается, что все девочки из группы риска с острой или хронической тазовой болью должны быть обследованы на предмет наличия спаечного про-
цесса в малом тазу.
Число случаев выявления первичного и вторичного сифилиса у молодых девушек после эпидемии, пик которой пришелся на 1990 год, значительно снизилось: в 2002 году Центром по контролю заболеваемости в США было зарегистрировано 216 случаев сифилиса у девушек в возрасте от 15 до 19 лет и 309 в возрасте от 20 до 24 лет. У мальчиков, напротив, отмечается увеличение заболеваемости сифилисом во всех возрастных группах. К группе риска по заболеваемости сифилисом среди подростков относятся дети из неблагополучных семей, употребляющие наркотики, а также занимающиеся проституцией. Кроме того, у значительного количества пациенток, больных сифилисом, выявляется также и ВИЧ-инфекция. По современным рекомендациям, всем сексуально активным подросткам необходимо проведение тестов на сифилис минимум 1 раз в год.
Распространенность трихомониаза среди подростков также вызывает озабоченность среди врачей, поскольку это заболевание зачастую ассоциировано с ВИЧ-инфекцией, а также с развитием осложнений во время беременности. Большинство пациенток с трихомониазом обращаются к врачу при появлении выделений из влагалища, однако инфекция также может протекать бессимптомно.
Согласно имеющимся литературным данным, распространенность трихомониаза среди девочек-подростков колеблется от 3 % в группах низкого риска до 48 % в группах высокого риска. Своевременная диагностика заболевания осложняется бессимптомным течением в большинстве случаев.
Распространенность вируса папилломы человека (ВПЧ) оценить достаточно трудно, поскольку для диагностики заболевания можно использовать клинические критерии (наличие остроконечных кондилом) и цитологические данные, а также результаты ПЦР. Кроме того, надежные методы выявления ВПЧ стали доступны только в последнее десятилетие. Генитальная ВПЧ-инфекция в настоящее время считается самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем среди сексуально активного населения моложе 25 лет. К настоящему времени идентифицировано более 80 типов ВПЧ, среди которых выделяют высокоонкогенные виды, ассоциированные с развитием аногенитальной дисплазии и неоплазии (в том числе 16, 18, 39, 45 и 59), и виды с низким уровнем риска, которые приводят к развитию остроконечных кондилом (преимущественно типы 6 и 11).
Исследования, проведенные среди подростков, показали, что наиболее часто в данной группе выявляются высокоонкогенные типы ВПЧ (22–77 %), однако в большинстве случаев (70–91 %) наблюдается спонтанное выздоровление в течение 2-х лет.
ВПЧ-инфекция также может протекать субклинически и выявляться только при цитологическом исследовании или с помощью кольпоскопии. Однако несколько исследований показали, что цитологические аномалии не всегда выявляются у больных подростков с диагнозом ВПЧ-инфекция. K. Mmari и S. Sabherwal (2013) продемонстрировали, что у 78 % девочек-подростков в возрасте от 13 до 21 лет, у которых была диагностирована ВПЧ-инфекция с помощью ПЦР, не было выявлено никаких изменений в цитологической картине в ходе 60-месячного наблюдения. Подобные результаты были получены и в другом исследовании, в котором у 65 % ВПЧ-положительных испытуемых женщин в возрасте от 13 до 22 лет не обнаружены цитологические аномалии в течение 40 месяцев наблюдения. Латентная ВПЧ-инфекция, которая диагностируется при обнаружении ДНК вируса без каких-либо клинических проявлений заболевания, является наиболее распространенным проявлением ВПЧ. В исследованиях с участием девочек-подростков распространенность латентной инфекции ВПЧ колеблется от 13 до 64 %.
Заболеваемость ВПЧ среди подростков была изучена в небольшом количестве исследований. Так, E. Deligeoroglou и A. Giannouli (2013) обнаружили, что годовая заболеваемость ВПЧ-инфекцией составляет 14 % среди женщин подросткового возраста. По данным C.A. O’Connor и C.D. Shubkin (2012) у 54 из 105 (51 %) девушек в возрасте от 13 до 21 лет, посещающих медицинские центры, выявляется ВПЧ-инфекция в течение 26 месяцев наблюдения. Кроме того, было показано, что у девочек-подростков с ВИЧ-инфекцией более высокий риск приобретения ВПЧ-инфекции и развития ее клинических проявлений.
Таким образом, ИППП оказывают значительное влияние на состояние здоровья сексуально активных девушек-подростков. Основную роль в снижении заболеваемости и раннем выявлении заболевших играют медицинские работники, которые обязаны осуществлять скрининг ИППП в подростковом возрасте, выявлять и наблюдать подростков из групп высокого риска. Неукоснительное соблюдение рекомендаций, основных принципов скрининга, знание симптомов заболеваний и использование соответствующих диагностических тестов является основой своевременного и эффективного лечения инфекций. Кроме того, использование эффективных схем диагностики и лечения играет большую роль в профилактике осложнений.
Подростковый возраст является переходным этапом физического, эмоционального и когнитивного развития человека, который начинается до наступления полового созревания и заканчивается уже во взрослой жизни. Попытки выражения сексуальности, интересов и предпочтений, являются нормой в подростковом возрасте. На становление подростковой сексуальности влияет множество факторов, таких как интимные партнерские отношения, гендерная идентичность, сексуальная ориентация, а также религия и культура. Важно отметить, что подростковая сексуальность значительно изменилась за последние 50 лет, в настоящее время подростки достигают физической зрелости раньше, но гораздо позже создают семью. В период пубертата отмечается быстрое физическое развитие подростков, и это время рассматривается как время для потенциального возникновения сексуальных мыслей и экспериментов.
На фоне нестабильности, характерной для подросткового периода, легко формируется девиантное поведение. По мнению отечественных авторов, ранние половые отношения гетеросексуального типа могут быть рассмотрены как патологическая девиация, только если они начинаются до того, как наступает достаточное физическое созревание. Половая жизнь до физического совершеннолетия, но при достаточной физической зрелости может расцениваться как нежелательное явление с социальной точки зрения, но не как патологическая девиация. Половые отношения с частой сменой партнеров сочетаются с ранней алкоголизацией, особенно у девушек.
К возможным причинам раннего полового созревания в настоящее время относят факторы окружающей среды, социально-экономические условия, питание, а также наличие у подростка доступа к профилактической медицинской помощи. Подростковый возраст характеризуется появлением вторичных половых признаков и замедлением роста. На этом этапе формируются абстрактное мышление и другие исполнительные функции головного мозга, также происходит формирование сексуальной ориентации и идентичности. Происходят значительные изменения в эмоциональной сфере подростка – на первый план выходит обеспокоенность относительно своей привлекательности и социальной роли в обществе сверстников. Многие подростки в этот период испытывают первую влюбленность и первые сексуальные эксперименты.
В позднем подростковом возрасте появляется способность мыслить более абстрактно вследствие развития префронтальной коры головного мозга. Большинство подростков на этом этапе планируют свою будущую жизнь и становятся более проницательными. Тем не менее, они все еще могут действовать импульсивно. Становление эмоционально здорового взрослого человека происходит именно в этом периоде, что требует интеграции психологических, физических, культурных, духовных, социальных и образовательных факторов. К факторам, оказывающим влияние на сексуальное поведение подростков, общепризнанно относят социальные и индивидуальные факторы, такие как наследственность, личностные и физические особенности. Некоторые из них оказывают косвенное влияние на сексуальное поведение
(например, бедность и социальная изоляция), в то время как другие имеют прямое влияние (например, когнитивная зрелость). Стрессовые воздействия, неудовлетворительные бытовые условия, отсутствие положительного влияния сверстников и взрослых может привести к снижению эффективности позитивных личностных факторов, что способствует формированию рискованного сексуального поведения у девочек-подростков.
По данным исследования, проведенного Е.С. Булычевой и Н.В. Зароченцевой (2011) среди 640 девочек-подростков Московской области, сексуальная активность выявлена у 27,5 % наблюдаемых, частота беспорядочных половых связей отмечалась у 37,5 % девушек, при этом установлена крайне низкая осведомленность по вопросам контрацепции (30,1 %), а также высокая распространенность курения (78,1 %) и употребления алкоголя (58,9 %). Сходные данные были выявлены при анализе сексуального поведения девушек-подростков в условиях мегаполиса. Среди особенностей репродуктивного поведения необходимо отметить ранний сексуальный дебют (14,7–15,8 лет), преобладание моногамных отношений, статистически значимое увеличение частоты использования современных методов контрацепции (презерватив – 72 %, оральные контрацептивы – 10,1 %), высокая распространенность вредных привычек: курение – 38,0 %, употребление алкоголя – 95,5 % и наркотиков – 10,2 %. По данным автора, остается стабильно высокой частота возникновения ИППП (31,3 %), а также искусственного прерывания первой беременности (9,0 %), что, безусловно, приводит к высокой частоте гинекологической заболеваемости среди современных девушек-подростков.
Таким образом, следует отметить высокую частоту встречаемости у современных девушек-подростков воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, а также нарушений менструального цикла, причем, органические заболевания репродуктивных органов получают все большее распространение. Частота инфекций, передаваемых половым путем, в том числе, социально значимых инфекций, таких как сифилис, гонорея и ВИЧ-инфекция, не имеет тенденции к снижению. Практическому врачу следует помнить, что для современных девушек-подростков характерно все увеличивающееся время, проходящее с момента начала половой жизни, до рождения ребенка, и, соответственно, все возрастающее количество проблем в области репродуктивного здоровья, с которыми молодая женщина вступает в этап планирования семьи.