Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
7.7 Триггерные механизмы развития дисбиотических заболеваний влагалища в предгравидарном периоде и I триместре беременности
Целенаправленное изучение анамнеза беременных и изучение их репродуктивного здоровья перед настоящей беременностью при взятии на учет по беременности позволило нам выявить триггерные механизмы развития дисбиоза влагалища, как до наступления беременности, так и в ранние сроки гестации.
Основываясь на результатах собственных исследований можно утверждать, что в предгравидарном периоде за 6 – 12 месяцев до настоящей беременности в среднем переносят дисбиоз влагалища 60% женщин. Из них страдают:
- бактериальным вагинозом – 30,7 женщин из 100,
- кандидозным вагинитом – 12,6 женщин из 100,
- специфическим вагинитом – 8,6 женщин из 100.
При этом наблюдается достоверное преобладание бактериального вагиноза над кандидозным вагинитом.
При этом 62,1 женщины с бактериальным вагинозом из 100 женщин с данным заболеванием впервые заболевают бактериальным вагинозом, у остальных женщин - бактериальный вагиноз рецидивирующий.
Причины, впервые возникшего бактериального вагиноза у женщин в предгравидарном периоде:
1. Массивная антибактериальная терапия урогенитального тракта, экстрагенитальных заболеваний, вирусных инфекций – у 33,3% пациенток.
2. Бесконтрольное применение антибиотиков – у 12,5% пациенток.
3. Применение оральных гормональных контрацептивов – у 20,8% пациенток.
4. Активная сексуальная жизнь с частой сменой половых партнеров на фоне гормональной контрацепции – у 16,7 женщин.
5. Неоднократные повторные курсы антибактериальной терапии по поводу лечения ИППП – у 12,5%) женщин.
Причины, рецидивирующего бактериального вагиноза у женщин в предгравидарном периоде:
1. Неэффективность антибактериальной терапии метронидазолом, впервые возникшего бактериального вагиноза, – у 6,6% женщин.
2. Дисбактериоз кишечника – у 33,3% женщин.
3. Отсутствие эффекта формирования «индивидуального биоценоза» влагалища при восстановлении его аллогенными пробиотиками – у 26,7% женщин.
4. Не устранены исходные причины развития бактериального вагиноза (активная сексуальная жизнь, гормональная контрацепция и др.) – у 20% женщин.
5. Повторные курсы антибактериальной терапии по поводу экстрагенитальных заболеваний и вирусных инфекций – у 13,3% женщин.
6. Не применялся второй этап лечения бактериального вагиноза – у 20% женщин.
У женщин с кандидозным вагинитом, впервые это заболевание возникает в пердгравидарном периоде у 75% пациенток. У 25% женщин кандидозный вагинит является рецидивирующим.
Причины, впервые возникшего кандидозного вагинита у женщин в предгравидарном периоде:
1. Массивная антибактериальная терапия урогенитального тракта, экстрагенитальных заболеваний, вирусных инфекций – у 27,2% женщин.
2. Бесконтрольное применение антибиотиков – у 36,4% женщин.
3. Лечение бактериального вагиноза метронидазолом – у 18,2% женщин.
4. Лечение хламидиоза – у 9,1% женщин.
5. Не выясненные причины – у 9,1% женщин.
Причины, рецидивирующего кандидозного вагинита у женщин в предгравидарном периоде:
1. Повторные курсы антибактериальной терапии по поводу экстрагенитальных заболеваний и вирусных инфекций – у 40% женщин.
2. Сахарный диабет I типа – у 20% женщин.
3. Дисбактериоз кишечника – у 20% женщин.
4. Не выясненные причины – у 20% женщин.
Специфический вагинит в предгравидарном периоде переносят в среднем 8,6% женщин. У 63,6% пациенток встречается трихомонадная этиология, у 36,4% – хламидийная этиология.
Анализ причин развития дисбиоза влагалища у 49,4% беременных в I триместре гестации, взятых на учет, выявил их связь с клиническими формами заболевания.
Бактериальный вагиноз у беременных встречается у 48,1% - 65% женщин.
Причины развития бактериального вагиноза у женщин в ранние сроки беременности:
1. Гравидарный фактор нарушения биоценоза влагалища – у 48,1% беременных.
2. Рецидивирующий бактериальный вагиноз в предгравидарном периоде – у 33,3% беременных.
3. Эпизод бактериального вагиноза в предгравидарном периоде – у 18,5% беременных.
Кандидозный вагинит в ранние сроки беременности диагностируется у 29% - 38% женщин.
Причины развития кандидозного вагинита у женщин в ранние сроки беременности:
1. Гравидарный фактор нарушения биоценоза влагалища – у 56,5% беременных.
2. Рецидивирующий кандидозный вагинит в предгравидарном периоде – у 28,3% беременных.
3. Бактериальный вагиноз в предгравидарном периоде – у 15,2% беременных.
Специфический вагинит в I первом триместре выявляется в среднем у 3,1%- 5,5% беременных, при этом связи с прегравидарным периодом, как правило не выявляется.
Таким образом, сопоставляя полученные нами данные о триггерных механизмах развития дисбиоза влагалища, можно прийти к заключению, что в прегравидарном периоде на организм женщины воздействует множество как экзогенных, так и эндогенных факторов [30 – 36].
В ранние сроки беременности ведущей причиной развития дисбиоза влагалища является гравидарный фактор, т.е. сама беременность, который превалирует в развитии как бактериального вагиноза, так и микотического вагинита.
Следующая значимая причина – это рецидивирующие нарушения биоценоза влагалища в прегравидарном периоде. Нарушения биоценоза влагалища при ИППП занимают небольшой удельный вес.