Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Общая численность населения России на 1 января 2016 года составляет 146 544 710 человек (с Крымом). В структуре населения доля женщин представлена 54,4% (в 2013 году – 53,7%), в том числе фертильного возраста (15-49 лет) – 25,1 %, что составляет менее половины от всех женщин (46,8%) (Федеральная служба государственной статистики, 2013, 2016).

Несмотря на широкий выбор средств контрацепции, количество нежелательных беременностей (НБ) в России составляет 40% (Основные показатели здоровья матери и ребенка…, 2015) от числа всех наступивших беременностей и превышает аналогичный показатель развитых стран в 2 раза (ВОЗ, 2012), а значит, профилактика НБ продолжает оставаться актуальной проблемой российского общества.

Однако профилактика аборта, прежде всего, означает предотвращение НБ, в то время как сам факт такой беременности – это социальный, а не медицинский аспект проблемы, игнорирование или недооценка которого и приводит к необходимости ее прерывания среди сотен тысяч женщин ежегодно.

Цель настоящего руководства для врачей – снизить количество нежеланных беременностей и абортов в популяции российских женщин на основе увеличения числа пользователей современными методами контрацепции, формирования приверженности к выбранному методу и его правильного использования на основе повышения уровня знаний о методах регуляции рождаемости и формирования навыков качественного консультирования по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья среди врачей.

Для достижения цели проведен анализ информированности, предпочтений и особенностей использования методов контрацепции женщинами в настоящее время, ее эффективности при практическом применении, определены причины наступления нежелательных беременностей, пути преодоления недостатков в работе по их предупреждению и повышения качества консультирования по вопросам репродуктивного выбора.

Материал и методы

1. Данные статистической отчетности МЗ РФ по разделу «Профилактика абортов» из материалов «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации». М., 2015.

2. Результаты исследования «Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере нежелательной беременности, абортов и контрацепции в России», инициированное ВОЗ и поддержанное МЗ и СР РФ в 2008 г. При проведении исследования использовался стратегический подход, разработанный Департаментом репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ.

В исследовании приняли участие представители Минздрава России, врачи и исследователи ведущих учреждений в области акушерства и гинекологии и репродуктивного здоровья, медицинских ВУЗов, Российской Ассоциации «Народонаселение и Развитие», Российского общества акушеров-гинекологов, эксперты ВОЗ, социолог, демограф, педагоги (всего 25 человек).

Сбор данных осуществлялся на трех территориях – Московской, Ивановской и Свердловской областях.

Исследователи посетили следующие учреждения: региональные Министерства, Департаменты и Комитеты здравоохранения и образования, органы местной администрации, СМИ, службы социального обеспечения, миграции, правоохранительные учреждения, гинекологические отделения в государственных и частных клиниках, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, региональные центры репродуктивного здоровья, кабинеты планирования семьи, молодежные центры и кабинеты, школы, колледжи и ВУЗы, аптеки, кризисные центры, центры ВИЧ, культовые учреждения, неправительственные организации, страховые компании – всего более 150 учреждений в 16 населенных пунктах.

Методы сбора данных включали индивидуальные и групповые интервью, дискуссии с представителями общественности и медицинскими работниками, опрос женщин после произведенного аборта и консультации по поводу аборта и контрацепции, наблюдение за выполнением процедуры аборта и консультированием. Проведено 549 индивидуальных интервью; 22 беседы в фокус-группах; 37 наблюдений за процедурой аборта и консультированием.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась качественным методом группой экспертов.

3. Выполнен анализ результатов двухэтапного качественного и количественного социологического исследования «Отношение женщин России к праву на решение о рождении ребенка», в ходе которого были проведены углубленные и структурированные интервью с 1007 женщинами в возрасте 18-45 лет (табл. 2).

Таблица 2

Выборка респондентов,

принявших участие в исследовании

Исследование было проведено в 2012 году независимой консалтинговой компанией «RI-VITA Research & Consulting» по заказу Российской Ассоциации «Народонаселение и Развитие» (генеральный директор – Л.В. Ерофеева) в 7 Федеральных округах РФ среди жительниц 34 населенных пунктов страны, включая 10 административных структур с населением до 100 тыс. жителей, 8 городов со 100-499 тыс. жителей, 7 – с 500-999 тыс. жителей и 9 городов, где проживают 1 млн. и более жителей.

Квотирование выборки выполнено по возрасту респондентов и по федеральным округам в соответствии с данными федеральной службы государственной статистики РФ на 1 января 2010 г.

Выборка – случайная, стратифицированная по возрасту респондентов и по федеральным округам РФ. Метод извлечения информации –
структурированное интервью «лицом-к-лицу» на основе Вопросника с открытыми вопросами. Рекрутирование респондентов проводилось в медицинских учреждения, детских организациях, местах вынужденного ожидания.

Возрастная структура интервьюированных женщин представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Возрастная структура респондентов

Особенностью выборки является более высокий процент числа женщин молодого возраста (в 1,5 раза) по сравнению с популяцией женщин в целом (28% против 17,8% соответственно по данным Росстата). Соответственно женщин других возрастных групп было на 3-4% меньше, кроме старшей (40-45 лет), численность которой соответствовала статистическим данным возрастной стратификации женского населения (18%) в РФ.

Семейное положение респондентов отражено на рисунке 2.

Рис. 2. Семейное положение респондентов

Незамужние женщины были в основном в молодом возрасте: 54% – от 18 до 24 лет и 23% – от 25 до 29 лет.

Количество детей у респондентов представлено следующим образом: без детей и 1 ребенок – по 38%, 2 детей – 20%, 3 или 4 – 4%, 5 и более – 0,1%. Женщины без детей были в основном молодыми – 51% в возрасте 18-24 лет и 25% – 25-29 лет.

Образовательный уровен ь респондентов был высоким: среднее образование имели только 8% опрошенных, остальные были со средним специальным (29%), незаконченным высшим (13%) и высшим образованием (45%), с двумя высшими либо имели ученую степень (5%).

Брачный статус, детность и уровень образования полностью соответствовали структуре женской популяции по данным статистического наблюдения.

С уровнем доходов в месяц менее 7 000 рублей (до 225$; среднегодовой курс доллара за 2012 год – 31,09) – бедные, с доходом ниже прожиточного минимума, который в 2012 году составил 6 705 руб (Постановление Правительства РФ от 18.03.2013 №227) было 28% респондентов. Малоимущие с доходом меньше социально приемлемого потребительского бюджета, составляющего 3 прожиточных минимума, т.е. от 7 000 до 20 000 рублей (от 225 до 645 $) составили 53%. Доходы от 20 000 до 70 000 рублей (от 800 до 2250 $) (потребительский бюджет среднего достатка – до 10,6 величины прожиточного минимума) имели 15,2% респондентов. Более 70 000 рублей в месяц (более 2250$) получали 0,5%, не ответили – 3%.

Согласно данным Росстата доля населения с доходами ниже прожиточного минимума составила 12,5% от общей численности населения страны в 2012 г., с доходом меньше социально приемлемого потребительского бюджета – 42,8%, выше – 44,7%. Среднедушевой денежный доход составил 26,6 тыс. руб. в месяц в 2012 г., т.е. был несколько выше социально приемлемого потребительского бюджета. Таким образом, выборка респондентов оказалась существенно «беднее», чем в целом население РФ.

4. Изучены гендерные взаимоотношения, особенности сексуального поведения и репродуктивного выбора, информированность и знания по вопросам репродуктивного здоровья и контрацепции среди 585 студентов г. Москвы, из которых 402 (68,7%) были девушки и 183 (31,3%) –
юноши в возрасте 16-19 лет (средний возраст 17,0±1,1 и 17,6±1,5 лет соответственно). Анализ проводился на основании сведений, полученных из анкет.

5. Выполнен анализ результатов тестирования 24 акушеров-гинекологов Свердловской области – участников операционного исследования ВОЗ и МЗ РФ «Пути внедрения безопасных технологий искусственного прерывания беременности в первом триместре», проведенного до и после обучения (второй этап проекта «Стратегическая оценка …», 2013-14 гг.). Курс содержал сведения о методах оказания медицинской помощи женщинам при НБ, и кроме вопросов о прерывании беременности, содержал раздел о контрацепции после аборта. Обучение проходило в интерактивном режиме с отработкой навыков консультирования.

Акушеры-гинекологи, принявшие участие в исследовании, имели различный опыт работы при стаже от 1 до 34 лет, при этом в первой группе средний стаж работы составил 19,3 лет, во второй – 13,7 лет. Высшую и первую квалификационную категорию имели 78% участников первой группы и 86% – второй.

6. В рамках этого же Проекта проведено анонимное анкетирование 161 пациенток, обратившихся в медицинские учреждения г. Екатеринбурга и Свердловской области с НБ для ее прерывания с помощью анкеты, содержащей 40 вопросов по 9 разделам. Разделы анкеты касались общей информации о респондентах, информации о текущей беременности, особенностях консультирования перед абортом и используемых методах контрацепции за 3 месяца до наступления беременности и ее прерывания.

Средний возраст опрошенных женщин составил 30,0±0,28 лет. Образовательный уровень респондентов был представлен учащимися средней школы – 15%, учащимися и студентами средних специальных и высших учебных заведений – 30,7%, имели полное среднее образование – 30,1%, полное высшее образование – 24,2%. Социальное положение: работающих женщин было 64,6%, не работающих – 35,4%.

На момент наступления беременности были замужем – 45,1%, состояли в гражданском браке – 24,3%, проживали отдельно от мужа – 9,0%, были разведены – 9,7%, не были замужем – 11,8%.

67,5% женщин ранее имели беременность, 32,5% – не имели. Аборты – в анамнезе имели 28,3%, не имели – 71,7%. Среднее количество детей было 1, среднее количество абортов – 2.

7. Проведен анализ данных о знаниях и применении современных методов контрацепции среди врачей акушеров-гинекологов (2012 г.). Сведения были получены путем самостоятельного заполнения анкет врачами медицинских организаций акушерско-гинекологического профиля из различных регионов РФ, принимавших участие в V Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», 8-11 сентября 2012 г. (Сочи) и XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя» 25-28 сентября 2012 г. (Москва). Анкеты, содержали вопросы по теме исследования (законодательство, аборты, контрацепция). Всего получено 280 анкет.

8. Было проведено обследование 360 женщин в возрасте 19-49 лет (средний возраст 34,0±7,15 лет), обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое отделение ЦКБ г. Москвы по программе ДМС за консультацией к специалисту акушеру-гинекологу экспертного уровня.

Целью исследования в этой группе было оценить структуру гинекологической заболеваемости по обращаемости, уровень использования контрацепции и предпочитаемые методы у женщин с гинекологическими заболеваниями.

Возрастная структура обследованных: 19-29 лет (средний возраст в группе 24,5±2,6 лет) – 53%, 30-39 (33,7±2,2 лет) – 27%, 40-49 (43,8±2,4 лет) – 20%. В зависимости от возраста пациентки были рандомизированы на группы соответственно.

Методы обследования включали общепринятые в гинекологии, отношение к контрацепции и используемые средства выяснялись методом интервьюирования.

Статистическая обработка результатов проводилась в программе Microsoft Excel 2002 с использованием модели нормального распределения. Статистически достоверными считались различия при р<0,05.

10. Выполнен анализ ресурсов в базах данных Cochrane collaboration, EMBASE, PUBMED и MEDLINE, ВОЗ, Королевского общества акушеров-гинекологов (RCOG) и Американского конгресса акушеров-гинекологов (АCOG). Поиск русскоязычных работ осуществлялся в электронных базах данных свободного доступа и eLIBRARY.RU, а также на сайте научной электронной библиотеки диссертаций и авторефератов disserCat. Для анализа доказательств использовались обзоры опубликованных мета-анализов и систематические обзоры. Оценка значимости рекомендаций осуществлялась в соответствии с классификацией уровней достоверности и доказательности рекомендаций (рейтинговой схемой), которые были распределены по градациям на основании рекомендаций RCOG (табл. 3).

Таблица 3

Градация достоверности рекомендаций и убедительности доказательств