Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПЯТЬ ШАГОВ К УСПЕШНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Дикке Г. Б.,

3.1. Применение и информированность

Используемые методы контрацепции и информированность о них в общей популяции

Из числа опрошенных респондентов использовали методы контрацепции 85%, не использовали никакие методы – 15%. Современными методами – гормональными контрацептивами (ГК) и внутриматочными средствами (ВМС) – пользовались 35% и 11% женщин соответственно, презервативами – 45% (рис. 3.1). Частота использования других методов представлена на рис. 3.2

Наиболее популярными методами (первые три места), которые использовали респонденты, были презервативы – 45%, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – 30% и прерванный половой акт
(ПА) – 23%.

В то же время 38% респондентов указали, что используют 2 и более метода.

Из современных методов контрацепции пролонгированного обратимого действия наибольшей частой использования отличались ВМС с медью, которые применяли 11% респондентов, остальные методы применялись редко (ЛНГ-ВМС – 3%, имплантат, пластырь, инъекции –
суммарно 1,0%, вагинальное кольцо – 0,5%).

Обо всех современных методах были осведомлены большинство респондентов (78%), наименее информированными оказались женщины о методе ЛНГ-ВМС (56%).

Информированность о наиболее популярных в использовании методах (презервативы, КОК, прерванный ПА) превышала частоту их применения в 2 раза.

Рис. 3.1. Частота использования

современных методов контрацепции

и информированность о них

Рис. 3.2. Частота использования традиционных и естественных методов контрацепции и информированность о них

О естественных (прерванный ПА, календарный и температурный) и традиционных (спринцевание после ПА) а также о химических методах (свечи, гели, губки, тампоны и другие) информированность населения была также достаточно высокой (прерванный ПА – 51% без подсказки и 88% – с подсказкой, остальные – 16-28% и 53-63% соответственно), однако частота их применения была незначительной (всего – 2-3%, суммарно –
9%), кроме прерванного ПА (23%) (рис. 3.2).

Хирургической стерилизацией пользуются лишь 0,4%, при этом информированность о ней продемонстрировали 8% респондентов без подсказки и 44% – с подсказкой.

Возрастные особенности использования и информированности о методах контрацепции

Женщины в возрасте от 18 до 24 лет так же, как и женщины от 25 до 29 лет, чаще, чем женщины более старшего возраста (30-45 лет), использовали мужские презервативы – 59% и 54% против 35% (в среднем) и прерванный ПА – 26% и 34% против 17% (в среднем) соответственно (рис. 3.3).

Женщины старшей возрастной группы (40-45 лет) менее склонны использовать КОК – 24% против 30% (25-29 лет) и 33% (18-24 и 30-34 лет). Они предпочитали ВМС с медью и пользовались ею в 2-3 раза чаще по сравнению с указанными выше возрастными группами (16% против 8% соответственно) и ЛНГ-ВМС по сравнению с группой в возрасте 30-39 лет (8% против 4% соответственно).

Но и тех, кто не использовал контрацептивы, в этом возрасте было в 2 раза больше – 24% против 12% по сравнению с 18-29-летними. Естественными и традиционными методами женщины старше 35 лет пользовались чаще в 2 раза по сравнению с более молодыми (моложе 34 лет) – 5% против 2,5% соответственно.

Рис. 3.3. Использование методов контрацепции в зависимости от возраста респондентов

Информированность о современных методах контрацепции и ПА представлена на рис. 3.4.

В целом все женщины продемонстрировали примерно одинаковый уровень осведомленности по разным группам контрацептивов, кроме ВМС с медью, о которых знали больше женщины старше 35 лет (на 15%). Подсказка помогла выяснить, что большее количество женщин знают о ЛНГ-ВМС и КОК на 15-20%, о других методах – на 27-38%, а информированность о презервативах достигала 98-99%.

Женщины от 18 до 34 лет продемонстрировали более низкий уровень осведомлённости о естественных методах контрацепции, чем женщины старше 35 лет: 20% против 35% соответственно (без подсказки) и одинаковый с подсказкой: 65 и 68%, а также о ВМС с медью –
36% против 51% (без подсказки) и 64% против 80% (с подсказкой) соответственно.

Рис. 3.4. Информированность (без подсказки) о методах контрацепции в зависимости от возраста респондентов

Хирургической стерилизацией пользовались только женщины старше 35 лет (1%), при этом осведомленность об этом методе в младшей возрастной группе (18-24 лет) была незначительно ниже по сравнению с другими (7% против 10% – без подсказки и 43% против 44% –
с подсказкой).

Использование

и информированность о методах контрацепции

в зависимости от семейного положения

и количества детей

Незамужние женщины чаще других пользовались презервативами (57% против 40% среди замужних женщин и 45% – с другим статусом) и прерванным ПА (26% против 21% и 23% соответственно) (рис. 3.5).

Аналогичным было положение у женщин без детей по сравнению с теми, у кого были дети (рис. 3.6), то есть женщины без детей предпочитали презерватив (57%) и прерванный ПА (26%), а женщины с детьми –
КОК и ВМС. Гормональные рилизинг-системы использовались одинаково редко.

Незамужние женщины оказались более других информированы о презервативах и прерванном ПА, и, наоборот, менее – о ВМС (как с медью, так и с ЛНГ) (рис. 3.7).

При этом обо всех ГК они проявили одинаковый уровень знаний по сравнению с замужними женщинами.

Среди женщин без детей, которые были преимущественно в возрасте до 29 лет, выше уровень осведомлённости без подсказки, чем у женщин с детьми лишь о мужских презервативах (90% против 80%) (рис. 3.8).

Рис. 3.5. Частота использования методов контрацепции в зависимости от семейного положения респондентов

Рис. 3.6. Частота использования методов контрацепции в зависимости от наличия детей у респондентов

Ниже уровень осведомлённости с подсказкой у них был о ВМС с медью (62% против 78% соответственно) и естественных методах (50% против 65% соответственно). Однако среди них выше был уровень использования мужских презервативов (57% против 32% среди женщин с двумя и более детьми), и прерванного ПА (28% против 17% соответственно). В целом уровень информированности с подсказкой у женщин независимо от наличия детей был на 25-35% выше, чем без подсказки по всем группам контрацептивов, кроме КОК (на 20%).

Разница в информированности о хирургической стерилизации среди незамужних женщин и без детей по сравнению с другими была незначительной (7-8% против 8-9% без подсказки и 41-42% против 44-45% – с подсказкой).

Рис. 3.7. Информированность (без подсказки) о методах контрацепции в зависимости от семейного положения респондентов

Рис. 3.8. Информированность (без подсказки) о методах контрацепции в зависимости от наличия детей у респондентов

Использование контрацепции и информированность о методах

в зависимости от уровня образования, дохода в семье и места проживания

Женщины с высшим и средним специальным образованием пользовались КОК (суммарно 34%) и ВМС (суммарно 12%) активнее, чем женщины с другим образованием (28% и 7% соответственно). Они также менее склонны были пользоваться презервативами и прерванным ПА (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Использование методов контрацепции в зависимости от уровня образования респондентов

Это, скорее всего, объясняется возрастными особенностями респондентов. Так, молодых женщин было больше в группе с незаконченным высшим образованием (69% – от 18 до 24 лет и 11% – от 25 до 29 лет) и среди женщин со средним образованием (47% – от 18 до 24 лет и 16% – от 25 до 29 лет). Наименее информированы обо всех методах контрацепции, кроме презервативов, оказались женщины со средним образованием (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Информированность (без подсказки) о методах контрацепции в зависимости от уровня образования респондентов

Подсказка позволила выявить более высокий уровень знаний в этой группе лишь на 20-25%, тогда как более образованные женщины продемонстрировали более высокий уровень знаний при предоставлении подсказки на 30-35%.

Женщины с доходом в семье более 645$ в месяц на человека в 2 раза реже прибегают к КОК (17%), чем респонденты с меньшим доходом (до 225$) (37%), и к ВМС с медью (7% против 14% соответственно), и, наоборот, чаще используют прерванный ПА (29% против 17%) и презервативы (60% против 36% соответственно) (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Использование методов контрацепции в зависимости от уровня дохода в семье респондентов

То есть, женщины с доходом менее 225$ на человека, предпочитают более эффективные методы, независимо от стоимости препарата. Хирургическую стерилизацию используют только женщины с высоким уровнем дохода (2%).

Все женщины независимо от доходов продемонстрировали равную осведомленность о пролонгированных рилизинг-системах (рис. 3.12) и большие знания о них при получении подсказки (на 27%).

Более низкий уровень знаний о ВМС с медью и КОК имел обратную зависимость от уровня доходов и, наоборот, выше была осведомленность о презервативах и прерванном ПА среди женщин с более высокими доходами.

Подсказка имела одинаковый эффект во всех группах – на знания о ВМС указали на 28% женщин больше, о КОК – на 19%, о прерванном ПА – на 34%.

Особенностью ответов респондентов, проживающих в небольших городах и населенных пунктах (менее 100 тыс. жителей), было то, что среди них меньше используется прерванный ПА в качестве контрацептивного метода (12% против 28% в более крупных городах), меньше респондентов используют спринцевание после ПА (1% против 4% соответственно) и не используют хирургическую стерилизацию.

Обращает на себя внимание, что в целом женщины, отдавая предпочтения мужскому презервативу и прерванному ПА (в совокупности 68%), возлагают большую ответственность в решении вопроса о предупреждении нежелательной беременности на мужчин.

Рис. 3.12. Информированность (без подсказки) о методах контрацепции в зависимости от уровня дохода в семье респондентов

Информированность о средствах экстренной контрацепции (ЭК)

Большинству респондентов (59%) известно о существовании средств, противодействующих возникновению беременности при незащищенном ПА. Наиболее известно средство, содержащее ЛНГ: 62% респондентов осведомлены о нем без подсказки и 80% – с подсказкой (в действительности ЛНГ-ВМС не является средством для ЭК). ВМС с медью в качестве ЭК называют без подсказки 13% респондентов и 29% – с подсказкой. Большинство респондентов понимают их принцип действия – 59%.

Использование контрацепции среди девочек-подростков

Изучение вопроса предупреждения нежелательной беременности среди девочек-подростков показало, что при последнем половом контакте применяли контрацептивы 85% девушек. По мере накопления сексуального опыта (между первым и последним половым актом) среди девушек значительно увеличивается число использующих КОК – с 6,5% до 18,7% (р<0,001), но при этом также достоверно снижается число пользующихся презервативами (с 78,8% до 68,2%, р<0,05) (рис. 3.13). Несмотря на нерегулярность и непредсказуемость половой жизни у молодежи, случаи использования экстренной контрацепции (ЭК) были единичными (0,7%).

С увеличением сексуального стажа достоверно возрастает число использующих сочетание средств контрацепции (КОК и мужской презерватив) с 7,8% до 13,4% (р<0,05). Особенностями использования контрацептивов среди подростков было нерегулярное использование презерватива – 65% и крайне низкая приверженность к выбранному методу –
6,8 месяцев (минимальная – для КОК).

Девочки-подростки имеют достаточно верное представление об ЭК (62%). Наряду с этим 6% девушек считают, что эти средства используются до или во время сексуального контакта. Вне обсуждения этого вопроса остались почти треть девушек (31%), которые затруднились с ответом на заданный вопрос.

Рис. 3.13. Частота использования методов контрацепции девочками-подростками при первом и последнем половом контакте

Динамика применяемых методов контрацепции за последние 10 лет

Результаты данного исследования подверглись сравнению с результатами исследования «РиДМиЖ» (2004, 2007 гг.) (табл. 3.1).

Отмечается увеличение пользователей презервативами и противозачаточными таблетками при одновременном снижении количества используемых ВМС. Календарный метод потерял свою актуальность, в то же время увеличилось число приверженцев прерванного ПА.

Таблица 3.1

Динамика применения методов контрацепции, %

*Примечание: Респонденты могли указать несколько методов

Значительная часть пар в России в 2007 г. применяли только традиционные методы, обладающие невысокой эффективностью: 15% среди женщин и 12% среди мужчин (в 2004 г. соответствующие цифры были выше — 19% и 16%).

Наиболее используемым методом был и остается презерватив, частота его применения возросла, а пик его популярности приходится на младшие возрастные группы, в которых он используется в 65-85% случаев.

Обсуждая вопрос о частоте применения современных методов контрацепции, следует подчеркнуть, что в большинстве отдельных российских когортных исследований отмечается, что частота их использования является низкой, а неудовлетворенная потребность достигает 40% (Прилепская В.Н. с соавт., 2010; Кузнецова И.В., 2010). Так, в одном из последних довольно крупных исследований, выполненных В.Н. Прилепской с соавт. (2013) с участием 2 000 женщин, обратившихся в научно-поликлиническое отделение НЦ АГиП отмечается, что за последние 6 месяцев только 21,5% женщин использовали надежные методы, из них КОК – 8,7%, гормональные рилизинг-системы – 6,4%, ВМС – 6,4%. Не использовали никаких методов – 26,2%.

В отличие от общепринятого мнения, популяционное исследование 2012 года показало, что россиянки достаточно активно пользуются контрацепцией (все методы – 85%), что выше среднемирового показателя (63%) и сопоставимо с показателями развитых стран (70%), максимальный из которых отмечен в Норвегии (88%) (World Abortion Policies, 2012). В том числе выявлен высокий показатель использования современных средств (46%), из которых 30% составляют КОК, что в 2,5 раза превышает официальные статистические показатели МЗ РФ (2012) и сопоставимо с показателем европейских стран, где, как известно, КОК являются наиболее часто применяемым методом (20-40%, выше 40% – Нидерланды, Франция, Германия, Бельгия). С 2007 года количество потребителей КОК увеличилось в 2,14 раз. Уровень использования ВМС (суммарно с медью и с LNG) составляет 14% и в целом совпадает с данными МЗ РФ (12,4%). Учет использования ВМС официальной статистикой в большей степени отражает реальную ситуацию, поскольку ВМС вводится врачом, а недоучет ГК свидетельствует об отсутствии визита к врачу перед началом их использования и совпадает с ответами респондентов – тех, кто хотел, но не смог получить консультацию врача по этому вопросу (60%). Следует отметить, что количество пользователей ВМС снижается – в 2007 году их было 20% (World Abortion Policies, 2012).

Предпочтение КОК отдают более молодые респондентки, незамужние и без детей. Обратная зависимость в предпочтениях выявлена в отношении ВМС.

Особого обсуждения заслуживают так называемые уязвимые категории женщин. Особенностями контрацепции у девочек-подростков является необходимость защиты, как от нежелательной беременности, так и от ИППП, поэтому им рекомендуется применять два метода, как правило, это презерватив и КОК (Уварова Е.В., 2008; Кузнецова И.В., 2010). Однако, в то время как презервативами девушки пользуются охотно и достаточно часто (до 78%), то в отношении КОК они демонстрируют сдержанность (частота их применения в 3 раза ниже, чем в старших возрастных группах), низкую приверженность (всего 6-7 месяцев) и высокую частоту отказов от метода из-за повышенной тревожности в отношении побочных эффектов и неудобства ежедневного приема. Сравнивая данные Е.В. Уваровой, представленные в 2008 году, можно отметить, что частота использования КОК не меняется (10,5%). Отсутствие побочных эффектов в исследовании Е.В. Уваровой отметили только 30,4% юных пользователей, удобство применения – 28,3%, а на протяжении 7-12 месяцев КОК продолжали применять лишь 11,6% девочек-подростков. То есть КОК для них является мало приемлемым методом. Замена КОК на гормональные рилизинг-системы различной продолжительности действия (имплантат, вагинальное кольцо) или ВМС позволит избежать указанных выше недостатков КОК и повысить эффективность контрацепции и приверженность к ней в этой возрастной группе, на что указывают публикации последних лет (RCOG, 2013).

Другая уязвимая категория – женщины с низким материальным доходом. Иностранными экспертами отмечается, что малообеспеченность является фактором риска ИППП, наступления нежелательной беременности и ее прерывания. Осведомленность обо всех методах контрацепции не отличается среди «бедных» от женщин с более высокими доходами. В то же время они демонстрируют большую осведомленность о ВМС с медью, а также о ГК. Предпочтения в использовании они отдают именно этим методам. Причем ГК в наибольшей степени применяют женщины с доходом менее 7 000 руб. (37%) по сравнению с женщинами с доходом более 20 000 руб. (17%). У них ниже оказался уровень использования прерванного ПА – 17% против 29% соответственно. То есть, респонденты с низкими доходами используют наиболее надежные эффективные методы, что не совпадает с поведением аналогичной социальной группы в зарубежных странах, которые отмечают значимость стоимости препарата в 92% (Thompson M.M., 2006) при выборе планового метода контрацепции. Стоимость средств контрацепции не имеет особого значения и среди молодых российских женщин, значимость ее отметили лишь 13,1% респондентов (Уварова Е.В., 2008). В исследовании РиДМиЖ была отмечена та же закономерность (Денисов Б.П. с соавт., 2009).

Информированность о методах контрацепции – довольно спорная категория, которая в литературе преподносится как недостаточная. Напротив, в данном исследовании женщины продемонстрировали весьма высокий уровень осведомленности о существующих методах контрацепции, в первую очередь о современных – презервативах, КОК и ВМС с медью. Причем информированность о них превышала число применявших в 2-3 раза, что совпадает с результатами социологического опроса женщин, обратившихся за медицинскими услугами, выполненного еще 10 лет назад с целью уточнения информированности о контрацептивных средствах и применяемых (или применявшихся в прошлом) методах в Центре планирования семьи г. Курска (выборка случайная, бесповторная). Был установил факт достаточно высокой информированности потребителей о средствах контрацепции (62-100%) и средний (30-40%) уровень их применения (кроме презервативов – высокий, 78%) (Дремова Н.Б. с соавт., 2004) (рис. 3.14).

Рис. 3.14. Предпочтения потребителей (женщин) в отношении разных групп КС (Дремова Н.Б. с соавт., 2004)

Об инновационных разработках, появившихся не так давно (гормональные рилизинг-системы короткого и пролонгированного действия), женщины информированы в меньшей степени, что, безусловно, сдерживает их использование. Удивительным фактом является достаточная информированность о методах ЭК и, в тоже время, их чрезвычайно низкое применение – всего 0,7% в молодежной среде по данным нашего исследования, в других возрастных группах – не более 1 % (по данным международных исследований).