Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПЯТЬ ШАГОВ К УСПЕШНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Дикке Г. Б.,

9.1. Гинекологическая заболеваемость и контрацепция

Меняйтесь раньше, чем Вас заставят это сделать!

Джек Уэлч

Одним из немногих количественных показателей репродуктивного здоровья является гинекологическая заболеваемость, или ее распространенность в популяции, которая изучается как по обращаемости, так и по результатам профилактических осмотров.

Однако судить о здоровье любой популяционной группы (дети, подростки, женщины репродуктивного возраста и др.) можно лишь по показателям распространенности, изучаемой при сплошных исследованиях или по данным профилактических осмотров.

Так, по данным О.В. Илюхиной (2012) в мегаполисе регионального уровня на каждые 100 осмотренных женщин фертильного возраста обнаруживается 63 случая гинекологических заболеваний.

При этом с наибольшей частотой выявляются воспалительные заболевания (20 случаев на 100 осмотренных) и лейомиома матки (12 случаев на 100 осмотренных) соответственно.

Частота прочих заболеваний составила 6,9 случаев на 100 осмотренных.

Нами было проведено обследование 360 женщин в возрасте 19-49 лет (средний возраст 34,0±7,15 лет), обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое отделение ЦКБ г. Москвы по программе ДМС за консультацией к специалисту акушеру-гинекологу экспертного уровня. Возрастная структура обследованных и методы обследования описаны в разделе «Введение».

Была изучена частота и структура гинекологической заболеваемости по обращаемости, степень реализации репродуктивной функции и методы регулирования фертильности.

Результаты исследования продемонстрировали, что средний возраст менархе у обследуемых женщин был 13,2±1,8 лет, возраст начала половой жизни – 19,6±2,6 лет, различий между группами не было. Структура заболеваний женских половых органов представлена в табл. 9.1.

Таблица 9.1

Структура заболеваний женских половых органов по основным группам в соответствии с МКБ-10 (количество случаев на 100 осмотренных)

Рис. 9.1. Структура основных гинекологических заболеваний среди женщин в зависимости от возраста

По паритету группы имели различия, которые представлены в табл. 9.2.

Таблица 9.2

Сравнительная характеристика возрастных групп обследованных женщин по паритету (средний показатель на одну женщину)

Обращает на себя внимание (рис. 9.1), что нарушениями менструального цикла и воспалительными заболеваниями тазовых органов страдают в основном женщины молодого и среднего возраста – 49% и 73% соответственно в 1 и 2 возрастных группах от общего количества женщин с этой патологией, дисгормональными заболеваниями (лейомиома матки и эндометриоз) – в равной степени женщины среднего (41%) и старшего возраста (36%) и климактерическими расстройствами – только женщины старшей возрастной группы. По поводу бесплодия обратились 14% женщин, из них 75% – в возрастной группе 30-39 лет.

То есть, прослеживается увеличение, как количества родов, так и прерываний беременности, с увеличением возраста обследованных, причем соотношение родов к абортам (включая выкидыши) в среднем составило 1:1,4 (по данным официальной статистики МЗ РФ оно составляет 1:0,49, 2012 г.). Обращает на себя внимание крайне низкая степень реализации репродуктивной функции среди обратившихся – к окончанию репродуктивного периода количество родов на одну женщину составило всего 1,36, а в активном репродуктивном возрасте (до 39 лет) – лишь 0,42.

Не использовали контрацепцию 41%, 65% и 73% женщин соответствующих возрастных групп. Среди них в связи с установленным диагнозом бесплодия соответственно – 25%, 54% и 7%, а также в связи с наступлением раннего климакса – 14% (III группа). Интересным оказался тот факт, что наибольшая заинтересованность в наступлении беременности была в I группе – среди тех, кто не пользовался контрацепцией, планировали беременность 19%, а во II и III группах – только 15% и 7 % соответственно. То есть, неудовлетворенный спрос на контрацепцию оказался очень высок 43%, 32% и 63% в соответствующих группах.

Из числа всех женщин фертильного возраста, обратившихся за медицинской помощью в лечебное учреждение к гинекологу и не планирующих беременность, пользователей ГК оказалось 12%, ВМС – 6%. Отмечали, что ранее использовали КОК некоторое время – 23% (из них почти половина – 47% применяли ее с лечебной целью на протяжении лишь 3-6 месяцев), ВМС – 3%.

В структуре используемых методов контрацепции прослеживается следующая тенденция. Наиболее популярным методом во всех возрастных группах является презерватив – его применяют 62% использующих контрацепцию женщин, при этом несколько реже во II группе (43%), чаще – в I и III – 65 и 75% соответственно (при этом, однако, практически все женщины отвечали, что применяют презерватив не при каждом половом контакте).

Свечи применяют не более 10% женщин во всех группах, прерванный половой акт – только молодые женщины I группы – 21%, а ритмический метод – только женщины старшего возраста III группы – 15%. Современные методы контрацепции на момент исследования использовали с контрацептивной целью 28% - во II группе и 14% – в I (при этом 9% – с лечебной целью); ВМС – 14% женщин II группы. Женщины старше 40 лет современные контрацептивные средства не использовали (рис. 9.2)

Рис. 9.2. Структур а используемых методов контрацепции среди женщин разных возрастных групп

Обсуждая полученные результаты, подчеркнем, что в настоящем исследовании популяционный уровень гинекологической заболеваемости не оценивался, так как женщины обращались к гинекологу в основном по поводу того или иного заболевания. Частота гинекологической заболеваемости среди обратившихся составила 92 случая на 100 осмотренных (только 8 женщин из 100 обратились в течение года для планового профилактического осмотра).

Структура заболеваемости по частоте встречаемой патологии несколько отличалась от популяционной и в наибольшей степени представлена нарушениями менструального цикла (преимущественно среди младшей возрастной группы – 45 случаев на 100 осмотренных и в старшей – 33 случая), воспалительными заболеваниями (40 случаев –
в младшей возрастной категории) и гормонально-зависимыми заболеваниями (в основном представленных лейомиомой матки) – среди женщин в возрасте старше 40 лет (33 случая на 100). Высокая обращаемость отмечена среди женщин 30-39 лет по поводу бесплодия (36 случаев на 100).

Среди обследованных нами женщин не пользовались контрацепцией 60% женщин (41%, 65% и 73% в соответствующих возрастных группах), при этом 47 % из них по причине бесплодия или планируемой беременности. И таким образом, 27% от общего количества обследованных женщин не планировали беременность и не предохранялись от нее, что отражает общий неудовлетворенный спрос на контрацепцию. При этом среди женщин, применявших контрацепцию, использовали недостаточно эффективные методы 20% женщин (свечи, прерванный половой акт и ритмический метод), что составило 9,7% от числа обследованных. Следовательно, неудовлетворенная потребность в современных методах контрацепции в обследованной когорте составляет около 37% среди женщин, не планирующих беременность, что сопоставимо с данными других исследований, например, в Проекте CHOICE – 39,9% (Прилепская В.Н. с соавт., 2010), что в 2-3 раза выше, чем в странах Европы (World Abortion Policies 2011).

Оценивая контрацептивную активность женщин, находящихся в репродуктивно-активном возрасте Илюхина О.В. отмечает, что от 84 до 92% жительниц мегаполиса используют различные виды контрацепции. Наиболее популярными в их среде являются презервативы, которыми пользуются от 30 до 50% респонденток. Аналогичные данные приводятся United Nations за 2012 год, что совпадает с результатами нашего исследования.

Чрезвычайно настораживающим фактом является уровень использования контрацепции в г. Москве, который согласно статистическим данным МЗ РФ на порядок ниже, чем в России в целом (гормональная – 3,07 против 119,7 на 1000 женщин фертильного возраста соответственно и ВМС – 9,0 против 122,7) (Основные показатели … МЗ РФ, 2013). Данный факт не отражает реального использования контрацепции жительницами Москвы, а лишь свидетельствует об отсутствии работы в женских консультациях в этом направлении. Тем не менее, исследование подтверждает, что частота использования методов контрацепции жительницами Москвы, по-видимому, в 2-3 раза ниже, чем в регионах.

В настоящее исследование не вошли женщины юного возраста, однако, в ранее проведенном нами исследовании о предпочтениях в методах контрацепции среди женщин 16-19 лет показало, что наиболее востребованным методом среди них является также презерватив, частота использования которого достигает 78%, при этом КОК используют только 9%, а методами экстренной контрацепции пользуются единицы (0,7%) (Дикке Г.Б. с соавт., 2013). Упомянутое исследование, а также другие исследования (Денисенко М., 2006; Hooper D.J., 2010), свидетельствуют, что в первой тройке среди потребностей и ожиданий в отношении контрацепции женщины называют максимальную защиту (эффективность), безопасность (отсутствие побочных явлений) и удобство применения. Очевидно, что КОК не отвечают в полной мере указанным требованиям со стороны российских потребителей в отличие от женщин развитых стран, где использование КОК достигает 40% и выше. В то же время уровень знаний о контрацепции не позволяет женщинам сделать выбор в пользу наиболее отвечающих их требованиям методов. В результате отмечается значительно более высокая частота нежелательных беременностей и их прерываний, чем в популяции. В тоже время прерывание беременности может усугублять течение заболевания, на фоне которого выполняется аборт и/или приводить к более тяжелым осложнениям и их последствиям.

Какие же методы контрацепции отвечают целям надежной контрацепции и лечения гинекологического заболевания, а также потребностям и ожиданиям женщин? Всем хорошо известны многочисленные неконтрацептивные эффекты КОК, которые с успехом можно использовать у этой категории женщин.

Однако следует иметь ввиду, что позиционирование препарата исключительно для целей лечения, ограничивает временной интервал его использования (3-6 мес., значительно реже – 1 год), и, завершая его, женщина прекращает прием препарата, вновь оставаясь без контрацептивной защиты. Поэтому очень важно выбрать средство, которое отвечало бы потребностям и ожиданиям женщины для длительного использования и вторичной профилактики заболевания.

Среди гормональных средств наиболее известны своими лечебными свойствами и поэтому наиболее назначаемы врачами КОК, однако среди женщин они не столь популярны и применяются кратковременно.

В наибольшей степени ожидаемым потребностям со стороны пользователей, о которых было сказано выше, отвечают пролонгированные методы, которые названы «первой линией» контрацепции для большинства женщин (включая юных (Long-acting reversible …, 2013; Bellagio consensus …, 2013; Faculty of Sexual …, 2010). В то же время неконтрацептивные (лечебные) и протективные свойства пролонгированных методов еще не до конца изучены и мало знакомы практическим врачам.

Таким образом, лечебные и профилактические эффекты ГК актуальны для женщин с гинекологическими заболеваниями всех возрастов. Еще раз следует отметить, что выбор метода контрацепции и его приемлемость зависят от правильного консультирования женщин, так как переносимость и продолжительность использования их напрямую зависят от тех рекомендаций, которые дает врач, консультирующий пациентку.

Повышение приверженности к контрацепции среди женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, может быть достигнуто качественным консультированием с учетом имеющегося заболевания, потребностей и ожиданий пациентки и с использованием инновационных средств продолженного действия.